產前二維聯合四維超聲在胎兒畸形篩查中的應用價值

遇建東

【摘要】 目的：探討產前二維聯合四維超聲用于產前胎兒畸形篩查中的臨床價值。方法：回顧性分析2018年6月-2019年6月于本院進行產前檢查的3 000例孕婦的臨床資料，均行產前二維和四維超聲檢查，并以引產或分娩結果為金標準，分析二維超聲聯合四維超聲、單純二維超聲對胎兒各類畸形的檢出率、對不同孕期胎兒畸形的檢出率。結果：引產或分娩結果顯示胎兒畸形率為4.57%（137/3 000）。137例陽性病例中，二維超聲聯合四維超聲對胎兒畸形檢出符合率為91.24%高于單純二維超聲的67.15%（P<0.05）;二維超聲聯合四維超聲對孕早期、孕中期胎兒畸形檢出符合率為18.98%、62.77%，高于單純二維超聲的9.49%、50.36%（P<0.05），二維超聲聯合四維超聲對孕晚期胎兒畸形檢出符合率（9.49%）與單純二維超聲（7.30%）比較，差異無統計學意義（P>0.05）;二維超聲聯合四維超聲診斷胎兒畸形的靈敏度、特異度、診斷準確率分別為91.24%、99.55%、99.17%，高于單純二維超聲的67.15%、98.25%、96.83%（P<0.05）。結論：產前二維聯合四維超聲能夠提高胎兒畸形檢出率，并提高對孕早期、孕中期胎兒畸形檢出率，在產前胎兒畸形篩查中具有較高的應用價值。

【關鍵詞】 產前 二維超聲 四維超聲 胎兒畸形 篩查

Application Value of Prenatal Two-dimensional Combined with Four-dimensional Ultrasound in Fetal Malformation Screening/YU Jiandong. //Medical Innovation of China， 2021， 18（13）： -138

[Abstract] Objective： To investigate the clinical value of prenatal two-dimensional combined with four-dimensional ultrasound in prenatal fetal malformation screening. Method： The clinical data of 3 000 pregnant women underwent prenatal examination in our hospital from June 2018 to June 2019 were retrospectively analyzed， all of them underwent prenatal two-dimensional and four-dimensional ultrasound examination， and the detection rate of various fetal malformations and fetal malformations in different gestational periods by two-dimensional ultrasound combined with four-dimensional ultrasound， two-dimensional ultrasound alone were analyzed with the results of induced labor or delivery as the gold standard. Result： Results of induced labor or delivery showed that the rate of fetal malformation was 4.57% （137/3 000）. In 137 positive cases， the detection coincidence rate of fetal malformation by two-dimensional ultrasound combined with four-dimensional ultrasound was 91.24% higher than 67.15% by two-dimensional ultrasound alone （P<0.05）. The detection coincidence rates of fetal malformations in the first and second trimester were 18.98% and 62.77%， which were higher than those of 9.49% and 50.36% by two-dimensional ultrasound alone （P<0.05）. There was no significant difference between two-dimensional ultrasound combined with four-dimensional ultrasound in the detection coincidence rate of fetal malformation in the late trimester （9.49%） and two-dimensional ultrasound alone （7.30%） （P>0.05）. The sensitivity， specificity and accuracy of two-dimensional ultrasound combined with four-dimensional ultrasound in the diagnosis of fetal malformation were 91.24%， 99.55% and 99.17%， respectively， which were higher than 67.15%， 98.25% and 96.83% of two-dimensional ultrasound alone （P<0.05）. Conclusion： Prenatal two-dimensional ultrasound combined with four-dimensional ultrasound can improve the detection rate of fetal malformations， and improve the detection rate of fetal malformations in the first and second trimesters of pregnancy， which has a high application value in prenatal fetal malformation screening.

[Key words] Prenatal Two-dimensional ultrasound Four-dimensional ultrasound Fetal malformation Screening

First-authors address： Jiamusi Maternal and Child Health Hospital， Jiamusi 154002， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.13.033

胎兒畸形與遺傳、環境、生物因素等密切相關，近年來隨著環境污染加劇、生育年齡推遲，胎兒畸形不斷增多[1-3]。胎兒畸形可增加胎兒宮內死亡風險，并給孕婦及其家庭造成巨大負擔[4-5]。孕期進行胎兒畸形篩查有助于早發現、早治療，減少出生缺陷，實現優生優育[6]。二維超聲能夠提供胎兒的斷面、平面圖像;四維超聲能夠提供立體化、動態化的圖像，為胎兒生長狀況提供清晰的圖像[7-8]。本研究以孕婦最終引產和分娩結果為金標準，分析產前二維及二維聯合四維超聲在胎兒畸形篩查中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年6月-2019年6月于本院進行產前檢查的3 000例孕婦的臨床資料。納入標準：（1）單活胎妊娠;（2）健康孕婦;（3）資料完整。排除標準：（1）孕期服藥史;（2）X線暴露史;（3）合并宮內感染;（4）計劃性終止妊娠;（5）長期吸煙酗酒的孕婦;（6）保胎治療;（7）胎兒宮內臍繞頸、羊水異常等。年齡20～35歲，平均（26.15±3.32）歲。孕周10～40周，平均（30.56±2.45）周。經產婦1 649例，初產婦1 351例。該研究已經獲得倫理學委員會批準。

1.2 方法 使用荷蘭公司生產的飛利浦的IU22超聲診斷儀進行檢查，二維超聲掃描使用頻率3.5 MHz凸陣式探頭，四維超聲掃描使用頻率2.5～7.0 MHz容積探頭。檢查時，孕婦取平臥位，顯露腹部，使用凸陣式探頭掃描羊水、脊柱、頭頸部、腹部、四肢、胎盤，保存圖像。對于疑似存在胎兒畸形者，切換容積探頭，選擇感興趣區域進行掃描，獲得動態立體圖像后，移動探討掃描可疑部位，形成圖像并保存。對二維圖像、四維圖像進行分析判斷。

1.3 觀察指標與判定標準 （1）以引產或分娩結果為金標準，觀察二維超聲、二維超聲聯合四維超聲對神經、心臟、四肢骨骼、胸腹腔、胸腹壁、消化道、泌尿生殖系統、顏面部、全身皮膚各部位畸形及胎兒腫瘤的檢出情況。（2）比較二維超聲、二維超聲聯合四維超聲對孕早期、孕中期、孕晚期的胎兒畸形檢出情況。（3）比較二維超聲、二維超聲聯合四維超聲對胎兒畸形診斷的效能，包括靈敏度、特異度及診斷準確率。

1.4 統計學處理 采用SPSS 25.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同檢查方法對各部位胎兒畸形檢出情況比較 引產或分娩結果顯示胎兒畸形率為4.57%（137/3 000）。137例陽性病例中，二維超聲聯合四維超聲對胎兒畸形檢出符合率為91.24%高于單純二維超聲的67.15%，差異有統計學意義（字2=24.124，P<0.001），二維超聲與二維超聲聯合四維超聲對各部位胎兒畸形檢出符合率比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 不同檢查方法對孕早期、孕中期、孕晚期的胎兒畸形檢出情況比較 137例陽性病例中，二維超聲聯合四維超聲對孕早期、孕中期胎兒畸形檢出符合率為18.98%、62.77%高于單純二維超聲的9.49%、50.36%，差異均有統計學意義（字2=5.053、4.293，P=0.025、0.038），二維超聲聯合四維超聲對孕晚期胎兒畸形檢出符合率為9.49%與單純二維超聲的7.30%比較，差異無統計學意義（字2=0.427，P=0.513），見表2。

2.3 二維超聲、二維超聲聯合四維超聲對胎兒畸形診斷效能比較 二維超聲聯合四維超聲診斷胎兒畸形的靈敏度、特異度及診斷準確率均高于單純二維超聲，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 典型病例分析 （1）病例1：患者女，28歲，孕23+2周，胎兒腰骶段脊柱裂并脊膜膨出，雙側側腦室擴張，小腦發育不良，圖1中①②二維圖像顯示腰骶段椎弓開放，橫切面呈倒“八”字形排列，可見囊性無回聲凸出。圖1中③④四維圖像顯示立體直觀顯示脊柱裂及脊膜膨出范圍。（2）病例2：患者女，22歲，孕21+6周，胎兒發育異常，中央型唇裂、鼻骨缺如。圖2中①二維圖像顯示上唇中央部連續中斷，可見回聲失落;圖2中②四維圖像顯示立體直觀顯示中央部唇裂，鼻骨缺如。

3 討論

胎兒畸形可影響胎兒生長發育，甚至引起新生兒死亡，出生后可形成長期殘疾[9-10]。隨著優生優育的普及，越來越多產婦重視產前胎兒畸形篩查，一旦明確診斷胎兒畸形，能夠作為是否中止妊娠的依據。超聲檢查是產前胎兒畸形篩查的重要手段，其具有檢查快、無創、無輻射傷害、重復性強等優勢，其中二維超聲、四維超聲廣泛用于胎兒畸形篩查中[11-12]。

二維超聲能夠顯示胎兒形態結構，為判斷胎兒發育情況提供依據，但對器官整體結構顯示欠佳[13-14]。四維超聲能夠顯示胎兒結構特征、位置關系、各部位結構，如四肢、眼、口唇、鼻、心臟、脊柱等。四維超聲在檢查時能夠多角度、多切面獲取圖像信息，形成三維立體圖像，通過處理后形成胎兒立體動態圖像，為觀察及判斷胎兒畸形提供信息，在篩查胎兒畸形中的靈敏度、特異度較高[15]。但四維超聲受到羊水量過少、胎兒位置、掃描方向、臍帶遮掩等因素的影響，影響結果判斷[16]。因此，二維超聲與四維超聲聯合能夠相互發揮各自的優點，相互彌補不足，提高胎兒畸形的篩查質量。

文獻[17]研究顯示，128例胎兒畸形中，二維超聲對肢體、顏面部、體表畸形檢出率為81.25%、70.59%、74.07%，聯合四維超聲后對肢體、顏面部、體表畸形檢出率提高至100%、97.06%、97.53%。另有文獻[18]表明，二維聯合四維超聲對胎兒畸形檢出率為96.6%，高于單純二維超聲（71.6%）、四維超聲（89.7%）。本研究結果顯示，二維超聲聯合四維超聲對胎兒畸形檢出率為91.24%高于單純二維超聲的67.15%（P<0.05），且二維超聲聯合四維超聲對胎兒畸形診斷靈敏度、特異度、診斷準確率分別為91.24%、99.55%、99.17%高于單純二維超聲67.15%、98.25%、96.83%（P<0.05），與上述報道結果類似。其原因應為二維超聲聯合四維超聲相互彌補不足，從而提高胎兒畸形檢出率、診斷效能。本研究結果顯示，137例陽性病例中二維超聲聯合四維超聲對孕早期、孕中期胎兒畸形檢出率為18.98%、62.77%高于單純二維超聲的9.49%、50.36%（P<0.05）。其原因可能為孕早期、孕中期胎兒各器官發育尚不完全，二維超聲對細微的畸形判斷困難，而四維超聲成像質量相對較高，而且能夠進行多角度觀察，更易發現胎兒畸形。一般情況下，孕20～24周胎兒發育基本成形，羊水充分，骨回聲結構影響小，對胎兒的外在結構及內臟結構的顯示都十分有利，此時進行篩查利于發現畸形[19]。而在孕晚期羊水量減少，胎兒活動受限，容易出現遮擋、重疊的情況，對某些部位顯示欠佳，可通過多次檢查減少漏診[20]。

綜上所述，產前二維聯合四維超聲能夠提高胎兒畸形檢出率，并提高對孕早期、孕中期胎兒畸形檢出率，在產前胎兒畸形篩查中具有較高的應用價值，值得推廣。

參考文獻

[1]鄔維娜.二維超聲聯合四維超聲在孕早期胎兒畸形篩查中的應用[J].中國計劃生育學雜志，2019，27（4）：532-534.

[2] Rutkowska M，Szczepaniak S，Maciejewski T M，et al.25 years of work：The Interdisciplinary Team for Fetal Malformation at the Institute of Mother and Child in Warsaw-from counselling to clinical ethics[J].Dev Period Med，2019，23（4）：246-252.

[3]鄭菊，馮潔玲，林美芳，等.孕11～13周+6超聲篩查胎兒結構畸形與染色體異常[J].中華圍產醫學雜志，2019，22（7）：488-494.

[4]張澤微，陳娟燕，陳廷財，等.胎兒體表畸形應用四維超聲成像技術診斷臨床價值[J].河北醫學，2020，26（3）：418-421.

[5]華方明，任苓，曾慶新，等.早孕期胎兒中樞神經系統畸形的超聲影像診斷[J].中華超聲影像學雜志，2017，26（5）：410-413.

[6]樓東紅，沈健，趙博文.產前二維超聲與四維超聲對胎兒隱性脊柱裂的診斷價值[J].中國醫藥，2019，14（3）：435-437.

[7]黎永彬，吳軼添，周晶.二維超聲聯合四維超聲對產前診斷胎兒畸形的診斷價值[J].中國醫藥科學，2019，9（23）：225-227.

[8]齊春鳳，王麗薈，畢超，等.產前超聲篩查技術推廣的臨床分析[J].中國超聲醫學雜志，2017，33（12）：1097-1100.

[9]陳奕男，秦將均，覃英梅，等.四維超聲時間空間相關成像和超聲斷層顯像（STIC-TUI）技術對胎兒先天性心臟病篩查的應用價值[J].海南醫學院學報，2019，25（12）：948-950.

[10]趙愛欣，張效民，鄒愛霞，等.MRI聯合四維超聲在胎兒心臟畸形篩查中的應用[J].中國CT和MRI雜志，2019，17（9）：73-75.

[11]黃筱桐，羅紅.產前超聲診斷胎兒小眼畸形的價值[J].實用婦產科雜志，2020，36（2）：154-156.

[12]戴秀麗，李靜，王美艷.四維超聲時間-空間關聯成像技術在胎兒心臟畸形輔助診斷中的應用價值[J].臨床和實驗醫學雜志，2019，18（6）：661-664.

[13]謝丹虹，陳廷財，陳漫清.二維超聲+四維超聲在不同孕周胎兒畸形診斷中的效果研究[J].中國醫學創新，2018，15（16）：108-111.

[14] Wang J，Yao C，Zhao L，et al.The application value of standardized ultrasonography in early pregnancy for fetal malformation screening[J].Minerva Pediatr，2019，71（5）：477-479.

[15]廖彩華，陳祿英，李淑云，等.二維/三維/四維超聲聯合使用檢查在產前胎兒肢體畸形診斷中的應用價值[J].中國婦幼保健，2018，33（15）：3564-3565.

[16]張東芳.產前二維和四維超聲在胎兒畸形篩查中的應用價值[J].解放軍預防醫學雜志，2019，37（7）：20-21.

[17]崔詠梅.二維超聲與四維超聲聯合篩查胎兒畸形的臨床分析[J].中國婦幼保健，2018，33（23）：323-325.

[18]李洪娥，潘銳柯，巴雙，等.二維聯合四維超聲對產前胎兒畸形的篩查及診斷[J].貴州醫科大學學報，2018，43（3）：336-339.

[19]王斯彬，閆景彬.不同產前超聲檢查方法診斷胎兒唇腭裂的價值探索[J].中國婦幼健康研究，2019，30（9）：1107-1110.

[20]周誠，廖錦堂.二維聯合四維超聲檢查對胎兒先天性心臟畸形的診斷價值[J].醫學臨床研究，2017，34（11）：2107-2109.

（收稿日期：2020-08-04） （本文編輯：田婧）