舒胸益氣湯聯合針灸治療對冠心病心絞痛（氣虛血瘀證）患者的臨床療效

袁泉英 甘翔 鮑火庚 黎梓旺 劉希茜

【摘要】 目的：探討舒胸益氣湯聯合針灸治療對冠心病心絞痛（氣虛血瘀證）患者的臨床療效。方法：選取2020年1-9月于本院接受診療的80例冠心病心絞痛（氣虛血瘀證）患者，并依據隨機數字表法分為兩組，每組40例。對照組采取常規西藥治療，研究組則在對照組基礎上采取舒胸益氣湯聯合針灸治療。比較兩組治療前后血流變指標、血脂水平以及臨床療效。結果：兩組治療前血流變指標比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;兩組治療后血流變指標（全血黏度、血漿黏度以及纖維蛋白原水平）均低于治療前，且研究組均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。兩組治療前血脂水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組治療后血脂水平均優于治療前，研究組治療后甘油三酯低于對照組，而高密度脂蛋白含量高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。研究組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：舒胸益氣湯聯合針灸治療冠心病心絞痛（氣虛血瘀證）患者能較好改善冠狀動脈循環，改善機體新陳代謝，值得在臨床治療中推廣應用。

【關鍵詞】 舒胸益氣湯 針灸治療 冠心病 心絞痛

Clinical Study of Shuxiong Yiqi Decoction Combined with Acupuncture Treatment on Patients with Coronary Heart Disease Angina Pectoris （Qi Deficiency and Blood Stasis Syndrome）/YUAN Quanying， GAN Xiang， BAO Huogeng， LI Ziwang， LIU Xixi. //Medical Innovation of China， 2021， 18（13）： -154

[Abstract] Objective： To explore the clinical efficacy of Shuxiong Yiqi Decoction combined with acupuncture on patients with coronary heart disease angina pectoris （Qi deficiency and blood stasis syndrome）. Method： A total of 80 patients with coronary heart disease angina pectoris （Qi deficiency and blood stasis syndrome） who diagnosed and treated in our hospital from January to September 2020 were divided into two groups according to the number table method， 40 cases in each group. The control group was treated with conventional western medicine， the study group was given Shuxiong Yiqi Decoction combined with acupuncture treatment on the basis of the control group. The hemorheological indexes and blood lipid levels and of two groups before and after treatment were compared， and the clinical efficacy of two groups were compared. Result： Before treatment， there were no significant differences in hemorheological indexes between two groups （P>0.05）. After treatment， the hemorheological indexes （average whole blood viscosity， plasma viscosity and fibrinogen levels） in two groups were lower than those of before treatment， the hemorheological indexes in the study group were lower than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there was no significant difference in blood lipid level between the two groups （P>0.05）. The blood lipid level of the two groups were superior than those before treatment， triglyceride in the study group was lower than that of the control group， while the high density lipoprotein content was higher than that of the control group， with statistical significance （P<0.05）. The total effective rate of the study group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Shuxiong Yiqi Decoction Combined with acupuncture in the treatment of angina pectoris of coronary heart disease （Qi deficiency and blood stasis syndrome） can better improve coronary artery circulation and body metabolism， which is worthy of promotion and application in clinical treatment.

[Key words] Shuxiong Yiqi Decoction Acupuncture treatment Coronary heart disease Angina pectoris

First-authors address： Yichun Hospital of Traditional Chinese Medicine， Yichun 336000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.13.037

據一項系統性分析顯示，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病已成為2020年導致全球死亡的首位原因，該病是動脈粥樣硬化導致全身器官病變的常見類型[1-2]。冠心病心絞痛（氣虛血瘀證）患者的臨床表現多以心肌細胞缺氧缺血等為主，多表現為胸痛胸悶、氣短等，因其具有起病快、病情變化多端等特點，嚴重影響了患者的生活質量[3-4]。目前治療冠心病心絞痛的常用藥物還是以西藥為主，如硝酸甘油、阿司匹林、鈣離子拮抗劑等，雖能緩解患者的癥狀，但整體治療效果較差。在傳統中醫看來，冠心病心絞痛（氣虛血瘀證）歸屬于中醫的“心悸”“胸痹”等范疇，病位雖在心，但與脾胃、肝腎等關系密切[5-6]，其主要病機為臟腑氣血陰陽虧虛，瘀血阻滯脈絡，因此多采用行氣通絡、活血化瘀為治法，舒胸益氣湯作為本院常用治療冠心病心絞痛（氣虛血瘀證）的代表方劑，因此本研究旨在探討舒胸益氣湯聯合針灸治療冠心病心絞痛（氣虛血瘀證）患者的臨床療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1-9月于本院治療的80例冠心病心絞痛（氣虛血瘀證）患者。（1）診斷標準：根據《慢性穩定性心絞痛指南》中關于冠心病心絞痛的診斷標準，臨床癥狀以胸痛、胸悶為主要臨床表現，可伴有不同程度的呼吸不暢，查心電圖檢查結果顯示缺血性改變，胸痛、胸悶等癥狀在舌下含服硝酸甘油后可以緩解[7]。氣虛血瘀證胸痹為胸痛胸悶、氣短，動則尤甚為主癥;次癥：胸膈滿悶、少氣懶言、倦怠乏力、舌質紫暗或淡紅、苔白、脈弦澀或弦細[8]。（2）納入標準：符合上述中西醫診斷標準。（3）排除標準：①合并嚴重支氣管哮喘疾病、心力衰竭;②合并嚴重的心肝腎功能障礙或功能不全;③對本研究藥物過敏或暈針、懼針;④合并認知功能障礙或嚴重精神疾病。按照隨機數字表法將患者分為對照組與研究組，每組40例。本研究經院倫理委員會審核通過，患者均知情同意。

1.2 方法 對照組患者給予常規西藥治療，口服阿司匹林腸溶片（生產廠家：沈陽奧吉娜藥業有限公司，批準文號：國藥準字H20065051，規格：

100 mg/片），100 mg/次，1次/d;單硝酸異山梨酯緩釋片（生產廠家：齊魯制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20066716，規格：30 mg/片），30 mg/次，1次/d;心絞痛發作時舌下含服硝酸甘油片（生產廠家：北京益民藥業有限公司，批準文號：國藥準字H11021022，規格：0.5 mg/片），0.25～0.5 mg/次。研究組在對照組基礎上采用舒胸益氣湯聯合針灸治療，舒胸益氣湯組成：炙黃芪、當歸以及黨參各15 g，赤芍、白芍、全瓜蔞、川芎各12 g，紅花、延胡索各10 g。水煎濃縮，分溫服2次，1劑/d。針灸治療：神門、內關、膻中、巨闕、足三里，進針后提插捻轉使之得氣，留針30 min，1次/d。兩組療程均為2周。

1.3 觀察指標與判定標準 （1）比較兩組治療前后血流變指標，采用熒光分光光度計檢測全血黏度和血漿黏度，采用Clauss法檢測纖維蛋白原水平;（2）采用全自動血液分析儀檢測血脂指標，包括甘油三酯和高密度脂蛋白;（3）兩組臨床療效的比較，參照《實用內科學》中關于冠心病心絞痛的相關標準，顯效：臨床癥狀如胸痛、氣短等消失程度>80%，心電圖檢查未顯示缺血性改變;有效：臨床癥狀如胸痛、氣短等消失程度在40%～80%，心電圖檢查發現輕度缺血性改變，較治療前的心電圖明顯改善;無效：心電圖檢查中發現中重度缺血性改變，臨床癥狀改善程度<40%[9]。總有效=顯效+有效。

1.4 統計學處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內比較采用配對t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組：男26例，女14例;年齡42～76歲，平均（48.64±5.06）歲;病程9個月～6年，平均（3.85±1.26）年。研究組：男25例，女15例;年齡41～75歲，平均（48.52±5.12）歲;病程10個月～7年，平均（4.15±1.25）年。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療前后血流變指標比較 兩組治療前全血黏度、血漿黏度以及纖維蛋白原水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。兩組治療后全血黏度、血漿黏度以及纖維蛋白原水平均低于治療前，且研究組均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組治療前后血脂指標比較 兩組治療前甘油三酯和高密度脂蛋白比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。兩組治療后甘油三酯、高密度脂蛋白均優于治療前，且研究組甘油三酯低于對照組，高密度脂蛋白高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組臨床療效比較 研究組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（字2=7.314，P<0.05），見表3。

3 討論

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是我國最為常見的疾病，簡稱冠心病，是由于多種原因導致冠狀動脈粥樣硬化性改變，進而引起血管狹窄以及堵塞，最終導致心肌細胞缺血缺氧壞死[10-11]。冠心病最為典型的癥狀是心絞痛，患者多因情志因素或勞累等誘因，誘發前胸部陣發性、壓榨性疼痛，疼痛發作時間短暫，一旦發作危及患者生命健康[12-13]。臨床上常用硝酸甘油治療心絞痛，雖能夠迅速緩解疼痛，但如果長期服用會出現多種不良反應，如頭暈、心悸、惡心嘔吐等，嚴重者還會導致患者出現心動過速，無法從根本上治療疾病[14]。因此從中醫治療中尋求有效的治療方案成為迫切攻克的問題。

研究證實血脂的異常可作為冠心病心絞痛（氣虛血瘀證）的發生發作的獨立危險因素，高密度脂蛋白作為人體中一種“好”的脂蛋白，能夠將機體組織內的多余膽固醇運送回肝臟，經肝臟排出體外[15]。中醫特色針灸治療中，針刺巨闕、內關兩穴能夠促進局部組織的新陳代謝功能，使得紊亂的生理平衡得以恢復[16]。心包募穴的膻中穴是人體之氣交匯之處，具有疏通經絡、理氣寬中的作用;神門作為心神出入之門戶，體表和體內心經氣血交匯之處，也是心經的動力之源，有助于調節心臟功能，神門與膻中穴的配合，促進整條心經功能的活躍，同時對其他臟腑經絡起到疏通作用。對于本研究的患者而言，氣虛血瘀是其發病的關鍵，因此在治療的同時應輔以扶正，選擇足三里能有效地滋補肝、脾、腎之陰血，以達到益氣養血的功效。本研究結果顯示，研究組甘油三酯含量低于對照組（P<0.05），而高密度脂蛋白含量高于對照組（P<0.05），表明舒胸益氣湯聯合針灸治療能有效改善血脂代謝，進而對冠心病心絞痛（氣虛血瘀證）患者起到治療的作用。與陳飛等[17]應用針刺內關、膻中穴改善心肌供血、緩解心絞痛，進而治療冠心病的結果相似。

從傳統中醫角度，冠心病心絞痛（氣虛血瘀證）隸屬于中醫中的“心痛”“胸痹”等范疇，其主要病機為臟腑氣血陰陽虧虛，瘀血阻滯脈絡[18]，因此中醫治療應以活血化瘀、益氣養血為治法，舒胸益氣湯方中黃芪具有補氣、助心行血的功效;當歸補血活血，行氣止痛;黨參益氣健脾，溫通經絡;赤芍善于活血化瘀、白芍偏于滋陰柔肝，兩者相互配合具有活血化瘀、除血痹的功效。川芎善于行氣，紅花偏于活血，延胡索止痛效果顯著，三者共為輔佐，具有良好的行氣活血止痛作用。縱觀全方，諸藥配伍，以奏補氣行氣、活血化瘀、舒經通脈之功。現代藥理學研究發現，當歸能有效抑制心臟血管平滑肌的痙攣，改善冠脈循環[19];而紅花中的有效成分能增加冠脈的有效血流量，使缺血缺氧的心肌細胞得以恢復[20]。本研究結果顯示，研究組全血黏度、血漿黏度以及纖維蛋白原含量均低于對照組（P<0.05），表明舒胸益氣湯聯合針灸治療能有效改善冠心病心絞痛（氣虛血瘀證）患者的血液循環狀態，進而緩解癥狀。

綜上所述，舒胸益氣湯聯合針灸治療冠心病心絞痛（氣虛血瘀證）患者能較好改善冠狀動脈循環，改善機體新陳代謝，值得在臨床治療中推廣應用。

參考文獻

[1]賴敏華，李靜芝，陳凌，等.冠心病患者PCI術后全因死亡率、再入院率及其影響因素分析[J].實用醫學雜志，2020，36（6）：801-807.

[2]肖靜，黃伶智，李樂之.冠心病患者心臟康復信息需求現狀及影響因素[J].中南大學學報（醫學版），2017，42（8）：973-978.

[3]馬欣，李運倫.從血管內皮細胞損傷研究冠心病血瘀證病理基礎[J].遼寧中醫藥大學學報，2020，22（1）：117-120.

[4]胡曉琴.補陽還五湯合瓜蔞薤白半夏湯治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心絞痛[J].河南中醫，2020，40（2）：225-228.

[5]王永剛，齊婧，鐘偉，等.冠心病中醫病因病機的認識與探索[J].中醫雜志，2015，56（17）：1449-1452.

[6]王嵩，劉嘉芬，何小蓮，車戩，等.鄧鐵濤教授益氣除痰活血法治療冠心病經驗[J].中華中醫藥學刊，2019，37（3）：699-702.

[7]慢性穩定性心絞痛診斷與治療指南[J].中華心血管病雜志，2007，35（3）：195-206.

[8]李艷，趙洋，鄭鐵鋼，等.理氣活血滴丸治療氣虛血瘀型冠心病心絞痛療效及對血液流變學和炎癥因子的影響[J].現代中西醫結合雜志，2020，29（25）：2820-2823.

[9]陳灝珠，林果為，葛均波.實用內科學[M].15版.北京：人民衛生出版社，2017：964-965.

[10]李洋，劉炳，白雪，等.益氣祛風通絡法對冠心病PCI術后患者血管炎性反應和內皮功能的影響[J].廣州中醫藥大學學報，2020，37（2）：200-206.

[11]劉澤巖，劉勵軍，程景林，等.早發冠心病臨床評估的新危險因素研究現狀概述[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2020，18（15）：2434-2438.

[12]國家衛生計生委合理用藥專家委員會，中國藥師協會.冠心病合理用藥指南[J/OL].中國醫學前沿雜志（電子版），2016，8（6）：19-108.

[13]楊素芹，呂憲民，孫建華，等.血府逐瘀湯治療冠心病心絞痛療效觀察[J].中藥藥理與臨床，2015，31（6）：144-146.

[14]陳丙梁，陳小玲，梁勝.舒血寧注射液聯合硝酸甘油注射液治療冠心病心絞痛的臨床效果分析[J].中國實用醫藥，2016，11（20）：148-149.

[15]徐慧，劉芳.單核細胞計數/高密度脂蛋白膽固醇比值與早發冠心病的相關性分析[J].臨床心血管病雜志，2020，36（8）：709-713.

[16]陳松.電針“內關”預處理對心肌缺血再灌注大鼠p38MAPK信號通路的影響及機制研究[D].武漢：湖北中醫藥大學，2017.

[17]陳飛.中醫針灸治療冠心病臨床效果102例分析[J].中國衛生產業，2015，12（20）：166-167.

[18]邸杰.從“痰瘀”辨證論治冠心病的臨床療效[J].中國老年學雜志，2020，40（19）：4044-4046.

[19]張尚智，朱田田，晉玲，等.當歸單體成分與復合制劑功效研究進展[J].中國中醫藥信息雜志，2016，23（12）：128-132.

[20]劉世軍，唐志書，崔春利，等.中藥紅花化學成分的研究進展[J].河南中醫，2017，37（1）：168-171.

（收稿日期：2021-03-12） （本文編輯：程旭然）