養心湯聯合八段錦對經皮冠狀動脈介入治療術后心力衰竭患者心功能的影響

王 強 常書燕 羅振波

經皮冠狀動脈介入治療(PCI)通過置入冠脈支架快速有效地解除動脈管腔的狹窄或閉塞，重建心肌的血液灌流，大大降低了急性心肌梗死患者的病死率，但受損心肌細胞導致心室局部或整體收縮功能不全，表現為患者出現運動耐力下降、氣短乏力、下肢水腫等心力衰竭癥狀。流行病學調查顯示急性心肌梗死PCI術后11.75%～20.73%患者出現運動耐力下降等心力衰竭癥狀[1]。心肌缺血引發的心肌損傷是造成PCI術后心力衰竭的重要原因，PCI術后受損心肌中壞死心肌的收縮功能障礙是不可逆的，而頓抑心肌、冬眠心肌等受損心肌的收縮功能障礙是可逆的，表現為延遲的心肌收縮功能部分或全部恢復，這種延遲恢復持續時間可長達數周[2]。促進存活心肌功能恢復對心功能改善起重要作用。本研究針對PCI術后心力衰竭氣虛血瘀證患者采用養心湯口服聯合八段錦訓練輔助西藥治療，觀察對心功能指標和運動耐力指標的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年3月—2019年6月于臨西縣第二人民醫院心內科因急性心肌梗死住院，行PCI術后出現心力衰竭且中醫辨證為氣虛血瘀證患者80例，采用隨機數字表法分為西藥組和中西醫結合組各40例。2組患者一般資料可比性良好(P>0.05)。見表1。本研究已經醫院倫理委員會批準。

表1 2組PCI術后心力衰竭患者一般資料比較 (例，

1.2 納入與排除標準納入標準：符合心力衰竭的診斷標準[3]和中醫氣虛血瘀證辨證分型標準[4]；患者自愿參加。排除標準：急性心力衰竭、伴惡性心律失常及心功能Ⅳ級等可能導致死亡結局者；合并心瓣膜病、慢性阻塞性肺氣腫等其他影響心功能疾病者；存在肝腎等重要臟器功能嚴重障礙者。

1.3 治療方法西藥組遵循《中國經皮冠狀動脈介入治療指南》進行PCI術后抗栓、抗凝藥物治療，遵循《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》給予規范西藥治療，包括貝那普利和酒石酸美托洛爾等神經內分泌阻斷藥物，依據癥狀選擇性使用醛固酮受體拮抗劑、利尿劑和洋地黃類藥物，指導進行常規康復運動，包括被動運動、床旁坐立、緩慢行走等。中西醫結合組加用養心湯口服聯合八段錦訓練：①養心湯：黃芪、茯苓各30 g，人參、茯神各20 g，當歸、五味子、柏子仁、酸棗仁、遠志、川芎、法半夏各15 g，肉桂10 g，甘草6 g。1劑/d，水煎分2次服用；②八段錦：PCI術后3～5 d內采用坐位八段錦，其后采用立位八段錦，每次訓練15～30 min，每日1～2次，訓練內容和時間從低代謝當量(METs)逐步提高，不追求運動強度和運動時長，以培養患者運動習慣、增加心肺功能儲備為主，具體訓練方案見表2。2組患者均配戴運動手環，康復訓練時出現心率異常加快、胸悶、心慌等不適癥狀時，應立即停止訓練并調整方案，減少練習時間和強度。治療3周后評估療效。

表2 PCI術后心力衰竭患者八段錦練習方案

1.4 觀察指標于治療前后測量左心室射血分數(LVEF)，測量患者在平直通道上步行6 min行進距離(6 MWT)，采用酶聯免疫吸附(ELISA)法檢測N末端B型腦鈉肽原(NT-proBNP)和超敏心肌肌鈣蛋白I (hs-cTnI)水平。測定治療前后患者坐位體前屈距離及左、右單足站立時間等指標評估軀體柔韌及平衡性；治療前后采用中文版WHOQOL-BREF量表[5]從生理、心理、社會關系和環境等方面評估患者生活質量。

2 結果

2.1 2組患者治療前后心功能指標比較治療3周后，2組LVEF、6 MWT較治療前升高(P<0.01)，中西醫結合組升高更為顯著(P<0.01)，2組NT-proBNP、hs-cTnI較治療前降低(P<0.01)，中西醫結合組降低更為顯著(P<0.01)。見表3。

表3 2組患者治療前后心功能指標比較 (例，

2.2 2組患者治療前后運動耐力指標比較治療3周后，2組坐位體前屈距離、左單足站立時間和右單足站立時間較治療前顯著升高(P<0.01)，中西醫結合組升高更為顯著(P<0.01)。見表4。

表4 2組患者治療前后運動耐力指標比較 (例，

2.3 2組患者治療前后生活質量評分指標比較治療3周后，2組生理、心理、社會關系和環境評分較治療前顯著升高(P<0.01)，中西醫結合組評分升高更為顯著(P<0.01)。見表5。

表5 2組患者治療前后生活質量評分指標比較 (例，

3 討論

中醫將心力衰竭歸屬“心痹”“喘癥”“水腫”范疇，冠心病為經年之疾，患者存在氣血陰陽虧虛的病理基礎，血瘀、痰濁等毒邪阻滯心脈，終致胸陽痹阻引發真心痛。“虛”“瘀”為其基本病機，PCI術改善了因血供減少導致的心肌損傷，但機體心陽虧虛、痰瘀互結病因仍舊存在。中醫證候流行病學調查顯示PCI術后氣虛血瘀證占80%以上[6]，心氣陽虛則心陽鼓動乏力，瘀血阻滯于脈道之中，致水濕運化乏力，表現為胸憋氣短、身倦乏力等心力衰竭癥狀。治宜益氣溫陽、養心安神。

養心湯組方中人參補益心氣，黃芪補氣固表，二者補虛扶正以培氣血不足，共為君藥；當歸溫中養心，川芎化瘀止痛，二者通補并用補血活血，共為臣藥；茯苓、茯神養心安神，五味子、柏子仁、遠志、酸棗仁鎮心安神，法半夏補脾和中，肉桂溫補心腎，諸藥共為佐藥，振奮心陽以資氣血生化之源；甘草益氣健脾用為使藥。全方共奏補益氣血、寧心安神之功效[7]。以運動康復為主的心臟康復模式已得到循證醫學的支持，八段錦以8種肢體活動養身健體，以呼吸吐納營衛氣血，注重意念調節以達身心融為一體，屬中低強度有氧運動，手臂的屈伸有助于刺激手厥陰心包經，可調節臟腑功能，達通暢百脈、祛病除疾的功效[8]。八段錦強調心靜體松和心意導動的理念體現了包括情志干預在內的中醫整體治療觀念。

養心湯聯合八段錦輔助西藥治療3周后，2組患者LVEF顯著提升，顯示心肌收縮力增強，心肌泵功能得到明顯改善，作為心臟功能標志物的NT-proBNP下降>30%，提示心力衰竭的嚴重程度較治療前明顯下降；作為心肌損傷的標志物，hs-cTnI水平下降提示PCI術后冬眠心肌、抑頓心肌和傷殘心肌等可逆性受損心肌功能得到修復，未進展到心肌壞死等不可逆性心肌損傷階段，患者向長期預后良好的方向發展。心功能的改善體現在6 MWT和軀體柔韌及平衡性的提高。治療組心功能指標和運動耐力指標改善均顯著優于對照組，提示養心湯聯合八段錦在改善心力衰竭患者心臟功能起到了積極的治療作用。作為運動療法，八段錦的治療作用尤其體現運動耐力和軀體柔韌及平衡性的提高方面。中西醫結合組患者坐位體前屈距離、單足站立時間等指標均優于西藥組，提示患者完成日常體力活動的心功能耐受能力明顯提高。本研究結果顯示，PCI術后心力竭氣虛血瘀證患者在西藥治療的基礎上加用養心湯聯合八段錦可顯著改善患者心臟功能，提高生活質量。