中藥熏洗對橈骨遠端骨折術后患者腕關節功能及FIB、PT、APTT的影響

馬 旭

橈骨遠端骨折是臨床上最為常見的骨折之一，其占全身所有骨折的15%，患者多為老年人，其臨床多表現為腕關節慢性疼痛、僵硬等，可嚴重影響患者的手部功能，造成其生存質量的下降[1]。中醫認為，橈骨遠端骨折屬于“外傷”范疇，應以消腫止痛、舒筋活絡、活血化瘀為治療原則。骨傷復原湯含川續斷、紅花、當歸、赤芍等多味中藥，具有補腎強骨、益氣活血、散瘀止痛的功效，但使用該方法治療后仍會存在腕關節疼痛的現象[2]。中藥熏洗方劑中含當歸、木瓜、川牛膝、乳香及沒藥等多種中藥成分，具有化瘀行氣、疏通經絡、收斂止痛的功效，對緩解患者腕關節疼痛具有一定效果[3]。本研究旨在探討中藥熏洗對橈骨遠端骨折術后患者腕關節功能及纖維蛋白原(FIB)、凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)的影響，如下面相關報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料按隨機數字表法將2017年12月—2020年2月襄汾縣中醫醫院收治的62例橈骨遠端骨折術后患者，分為對照組、觀察組各31例。對照組中女性9例，男性22例；病程5～71 h，平均(14.38±4.21)h；年齡61～79歲，平均(68.57±3.62)歲。觀察組中男性11例，女性20例；年齡60～80歲，平均(68.57±4.18)歲；病程6～70 h，平均(15.54±4.01)h。2組數據對比分析，差異不具備統計學意義，P>0.05。醫學倫理委員會已批準此研究。

1.2 診斷標準中醫診斷標準：參照《中醫病證診斷療效標準》[4]中的標準。

1.3 納入與排除標準納入標準：經CT或X線檢查確診者；橈骨遠端骨折者；腕關節活動具有限制者等。排除標準：代謝性骨病者；心肝腦腎功能障礙者；并發嚴重不良影響、中斷治療者等。

1.4 方法對照組使用骨傷復原湯，成分包括：紅花、當歸及赤芍、炒杜仲各20 g，川芎14 g，制龜甲、土鱉蟲各10 g，桂枝、三七各12 g，川續斷30 g。用水煎煮400 ml，早晚各溫服1次，1劑/d。中藥熏洗骨傷復原湯在觀察組使用，藥物組成：沒藥、三七粉、血竭、兒茶、乳香各10 g，當歸、川牛膝各15 g，細辛5 g，木瓜 20 g，透骨草25 g，伸筋草、紅花各15 g，甘草6 g。用水煎煮300 ml，藥液熏洗患處，30 min/次，1次/d，2組患者均治療20 d。

1.5 觀察指標①比較2組患者治療前后腕關節功能及疼痛程度，Sarmiento腕關節功能評價系統[5]為腕關節功能的判定準則，0～2分為優，3～8分為良，9～20分為可，≥21分為差，分值越高，腕關節功能越差；使用PRWE評分[6]對患者疼痛程度進行評價，優：0～10分，良：11～20分，可：21～35分，差：35分以上，分值越高，疼痛感越強烈。②將2組腕關節活動度進行對比，比較治療前后的數據結果，有旋前、旋后、背伸、掌屈，并采用橈骨遠端X線對其進行測量。③比較2組患者治療前后血漿FIB、PT、APTT水平，血液采集5 ml，且為清晨空腹外周血，速度頻率在3000 r/min，10 min的離心時間，分離血漿，并采用XE-2100型血細胞分析儀檢測FIB、PT、APTT水平。

2 結果

2.1 腕關節功能及疼痛程度與治療前相比，治療后2組患者PRWE、Sarmiento評分均降低，且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者腕關節功能及疼痛程度比較 (例，

2.2 腕關節活動度2組患者背伸、掌屈、旋前、旋后水平在治療后都出現上升情況，且觀察組較對照組高(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者腕關節活動度比較 (例，

2.3 血漿FIB、PT、APTT水平與治療前相比，治療后2組患者血漿FIB水平降低，且觀察組低于對照組；治療后2組患者PT、APTT延長，且觀察組長于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者血漿FIB、PT、APTT水平比較 (例，

3 討論

橈骨遠端骨折主要是受到外力沖擊及骨質疏松兩方面因素的影響且橈骨部位較脆弱容易遭受撞擊而導致骨折[7]。骨傷復原湯中川續斷可補肝腎、強筋骨、續折傷；紅花可通暢經絡、活血止痛、祛瘀；赤芍可化瘀、涼血、緩解疼痛、消腫；炒杜仲具有養氣、強健筋骨的功效；川芎益氣、止痛、溫熱；桂枝可溫經、利氣、升陽；三七可止血祛瘀、緩痛鎮靜；當歸具有補血、養氣、的功效；土鱉蟲可逐瘀血、牢固筋骨；制龜甲可滋腎補陽、助骨健脾、補心，諸藥聯用可發揮補滋補腎臟、養氣、通經活絡的功效，但單用作用緩慢，且效果受限[8]。

中醫認為，骨折會傷筋、斷骨、逆亂氣血，致使經絡出血、濁瘀及瘀血、血液不暢，瘀血未能去除，則骨頭不能銜接[9]。中藥熏洗可通過將活血化瘀的藥物煎煮，進而生成蒸汽，熏蒸患處可緩解患者創傷處疼痛；且蒸汽可通過傳導、對流的方式發揮熱力作用，進而升高局部皮膚的溫度，擴張毛細血管從而改善患者的血液循環，強化藥物的吸收。中藥熏洗方中當歸具有活血、止血的功效；木瓜、續斷可舒筋活絡；川牛膝可活血化瘀；乳香、沒藥可消腫生肌、活血止痛；細辛宣泄郁滯、善開結氣；血竭具有活血的功效；透骨草具有止痛、通經絡的功效；紅花散濕止痛、活血化瘀；伸筋草活血化瘀、通利關節；三七粉消腫化瘀、止痛；兒茶可活血止痛；甘草可調和諸藥，諸藥協同發揮消腫止痛、舒筋活絡、化瘀行氣的功效。本研究結果顯示，治療后觀察組患者PRWE、Sarmiento評分低于對照組，而觀察組患者背伸、掌屈、旋前、旋后水平均高于對照組，表明中藥熏洗可緩解患者疼痛，改善其腕關節功能及腕關節活動度，與李玉彬等[10]研究結果一致。血漿FIB可反映凝血反應的程度，其水平升高可增加凝血反應，導致機體的纖溶系統及凝血系統釋放大量組織因子，加重病情；血漿PT、APTT可反映凝血時間的長短，其延長表明患者凝血功能趨于正常，改善血液循環，緩解病情。現代藥理學研究表明，紅花中的紅花黃色素可改善血管微循環，抑制血小板的聚集，并改善血液流變性；當歸可改變血流量，提高血液中超氧化物歧化酶活性，促進凝血功能的改善[11]。此外，中藥熏洗通過對肢體的熏洗，可活血消腫進而促進血液循環，影響凝血狀態。毛蕾芳等[12]研究結果顯示，中藥熏洗能夠調節凝血功能，從此研究結果中可以看出，觀察組患者血漿FIB水平在治療后與對照組對比更低；且前者PT、APTT較對照組長，表明中藥熏洗可改善患者的凝血功能，促進病情恢復。

綜上，中藥熏洗可緩解橈骨遠端骨折術后患者疼痛，改善其腕關節功能及腕關節活動度，同時改善患者的凝血功能，促進病情恢復，值得深入研究。