補腎壯骨方對高齡股骨粗隆間骨折術后關節功能及骨代謝的影響

魏 杰 陳志明 張志強

股骨粗隆間骨折是臨床上常見的髖部骨折之一，其多發于高齡骨質疏松患者，臨床常應用的治療方式為內固定術固定患者的骨折部位[1]。目前，臨床上治療主要采用的藥物為鈣爾奇D，其可有效預防和治療由于鈣和維生素D缺乏所引起的疾病，療效顯著，但長期應用會增加患者出現維生素D中毒伴高鈣血癥的風險，導致整體治療效果不佳[2]。中醫認為該病的的病理機制為氣血瘀滯，補腎壯骨方具有補腎益氣、健脾活血、祛瘀生新之功效，同時還具有提高機體免疫力、促進機體恢復的作用。本研究旨在探討補腎壯骨方對高齡股骨粗隆間骨折內固定術后患者髖關節功能及血清Ⅰ型前膠原N端前肽(P1NP)、Ⅰ型膠原羧基端肽β特殊序列(β-CTX)、骨鈣素(OCN)水平的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2017年1月—2019年6月杭州市余杭區中醫院骨傷科收治的高齡股骨粗隆間骨折內固定術后患者66例，以治療方法分為2組，各33例。對照組男性17例，女性16例；年齡52～89歲，平均(76.39±10.80)歲；左側19例，右側14例；骨折按照Evans-Jensen分型[3]，IA型9例，IB型4例，IIA型6例，IIB型12例，III型2例。試驗組男性20例，女性13例；年齡52～88歲，平均(78.24±10.97)歲；左側19例，右側14例；骨折按照Evans-Jensen分型，IA型10例，IB型7例，IIA型6例，IIB型6例，III型4例。

1.2 納入與排除標準納入標準：符合《骨質疏松性骨折診療指南》[4]中關于股骨粗隆間骨折的診斷標準；骨折為脆性骨折者；骨折達到解剖復位或功能復位者。排除標準：患有各種內分泌疾病而繼發骨質疏松改變或其他嚴重影響骨代謝疾病者；長期使用類固醇類或其他對骨代謝有影響的藥物者；患有嚴重心腦血管疾病或肝腎功能衰竭者；對本研究使用藥物過敏者；精神、語言障礙、不予配合者。

1.3 治療方法對照組于術后1周開始口服鈣爾奇D片(惠氏制藥有限公司，國藥準字H10950030，規格：每片含鈣300 mg/維生素D3，60國際單位)治療，服用方式具體如下：600 mg/次，1次/d。試驗組在對照組的基礎上口服補腎壯骨湯治療，其藥物組成：骨碎補、川續斷各20 g，鹿角片、杜仲、補骨脂、熟地黃、丹參各15 g，狗脊、淫羊藿、當歸、茯苓、白術各12 g，土鱉蟲 10 g，黃芪30 g。以上藥物均由杭州市余杭區中醫院中藥房煎制而成，服用方式具體如下：1劑/d，分早晚服用，3周為一個療程，每個療程間隔1周，2組均持續治療3個療程后評定療效。

1.4 觀察指標①臨床療效，優：患者關節功能恢復，活動好，無疼痛感存在；良：患者關節活動良好，伴有輕微疼痛感；中：患者髖關節活動一般，有腫脹疼痛感；差：者關節功能未恢復，活動度較差，且異常疼痛。總有效率=優率+良率+中率[4]。②腰背疼痛程度和髖關節功能，腰背疼痛程度以視覺模擬評分法(VAS)[5]評分評定，即在紙上畫一條10 cm長的直線，兩端分別標明0和10的字樣。0代表無痛，10則代表最劇烈疼痛。讓患者根據自己所感受的疼痛程度，在直線上標出相應的位置，起點至記號點的位置(以cm表示)，即評分值。Harris評分[6]分功能、活動度、關節疼痛和下肢畸形4個方面，共100分，分數越高，髖關節功能越好。③骨代謝，抽取靜脈血3 ml，3000 r/min的速率離心5 min，分離血清，用酶聯免疫吸附法檢測血清P1NP、β-CTX、OCN水平。比較2組患者術后3個月臨床療效、術前、術后30 d的VAS評分和髖關節功能、術前、術后血清P1NP、β-CTX、OCN水平變化。

2 結果

2.1 臨床療效試驗組的總有效率為84.85%，高于對照組66.67%(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 髖關節功能與術前相比，術后30 d 2組患者的VAS評分降低，試驗組低于對照組，而Harris評分升高，試驗組高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者VAS、Harris評分比較 (例，

2.3 骨代謝與術前相比，術后90 d 2組患者的血清P1NP、β-CTX、OCN水平均降低，試驗組低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者骨代謝比較 (例，

3 討論

股骨粗隆間骨折是臨床上常見于高齡、老年骨質疏松癥患者的骨折類型之一，臨床治療最常用的術式是通過內固定術，其利于骨質疏松患者的快速恢復。鈣爾奇D可參與骨骼的形成與骨折后骨組織的再建，但長期使用會導致部分患者出現噯氣、便秘等不良反應。

中醫學根據其病因病機和臨床表現，認為可將股骨粗隆間骨折歸屬于“骨痿”“骨痹”等范疇，其主要病因為脾胃虛弱，氣血乏源，骨不得養；肝郁血少，氣虛血瘀，三者互為促進，發為該病。臨床治療應以甘溫補益、滋腎養肝、兼及五臟為主要原則。補腎壯骨方中骨碎補具有補腎壯骨、續傷止痛的功效；川續斷具有補肝腎、強筋骨、行血脈、療傷續折之效；杜仲為平補肝腎、強壯筋骨之要藥；鹿角片具有生精補髓之功效；熟地黃滋養肝腎陰精并防溫熱太過；生黃芪、白術、茯苓益氣健脾以助后天生化之源；丹參、土鱉蟲具有活血祛瘀、生新之功效，全方共奏補腎益氣健脾、活血祛瘀之功效[7]。本研究結果顯示，試驗組患者臨床總有效率高于對照組；術后30 d試驗組患者的VAS評分低于對照組，而Harris評分高于對照組，提示補腎壯骨方可有效緩解高齡股骨粗隆間骨折內固定術后患者的臨床癥狀，改善患者的髖關節功能，與陸軍[8]的研究結果較為相似。血清P1NP是骨形成中Ⅰ型原膠原代謝成膠原的中間產物，可敏感而特異性反映成骨細胞活性；血清β-CTX是骨吸收過程中Ⅰ型膠原降解產物，可特異性反映破骨細胞活性；血清OCN是由成骨細胞分泌產生，其主要調節成骨細胞分化和骨基質礦化，且可反映成骨細胞的活性，雖然成骨活性一定程度也被降低，但主要還是抑制破骨活性為主，從總體上抑制骨吸收促進骨形成，提升了患者的骨折愈合率[9]。現代藥理學表明，續斷、骨碎補等含有豐富膠原、鈣鹽和微量元素，其可通過參與蛋白合成酶代謝等，進而達到加速骨質修復的作用[10]。本研究結果顯示，術后90 d試驗組患者的血清P1NP、β-CTX、OCN水平均顯著低于對照組，提示補腎壯骨方可通過降低血清P1NP、β-CTX、OCN水平，進而達到改善患者的骨代謝指標，加速股骨粗隆骨折內固定術后患者的恢復。

綜上，補腎壯骨方可有效緩解高齡股骨粗隆間骨折內固定術后患者的臨床癥狀，改善髖關節功能，加速骨折恢復，且療效確切，但本研究樣本量較少，值得臨床上進一步深入研究。