穴位敷貼聯合耳穴壓豆對直腸癌術后胃腸功能恢復的影響*

趙 靜 白細蘭 鄧 蕓 黃 怡 楊先玉

直腸癌是原發于直腸黏膜上皮的消化惡性腫瘤，位置較低，早期診斷率高[1]。外科手術是治療直腸癌主要方法，多數患者可獲得良好預后[2]。但直腸位置深入盆腔，解剖關系復雜，操作難度高，手術損傷、麻醉等刺激會引起胃腸道麻痹，若術后胃腸道麻痹時間過長，則會增加并發癥發生風險，影響患者術后恢復，需加強護理干預。中醫認為直腸癌術后臟腑遭受損傷，經脈阻滯，氣滯血瘀，胃腸氣機運行失調，而致胃腸通降不暢，改善胃腸氣血運行在促進胃腸道功能恢復中意義重大[3]。穴位敷貼、耳穴埋豆是中醫特色護理技術，適用范圍廣，能夠有效起到調理臟腑功能及局部干預作用。基于此，本研究在直腸癌患者術后采用穴位敷貼與耳穴埋豆聯合干預，分析其對患者胃腸道功能的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇江西中醫藥大學附屬醫院2018年10月—2020年9月收治的直腸癌患者82例，研究經醫學倫理委員會批準。采用隨機數字表法分為2組，每組41例。觀察組中女13例，男28例；年齡38～67歲，平均年齡(52.09±4.77)歲；癌癥分期：Ⅰ期13例，Ⅱ期22例，Ⅲ期6例。對照組中女14例，男27例；年齡39～66歲，平均年齡(52.15±4.72)歲；癌癥分期：Ⅰ期14例，Ⅱ期21例，Ⅲ期6例。2組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 納入與排除標準納入標準：①符合《中國結直腸癌診療規范(2017版)》[4]直腸癌診斷標準；②采用腹腔鏡保肛術治療；③年齡18～75歲；④簽訂知情同意書。排除標準：①存在轉移病灶者；②存在腹部手術史或腹部、耳區皮膚疾病者；③對研究涉及藥物過敏者；④合并其他器官病變或營養不良者；⑤存在溝通、智力、認知或精神障礙者。

1.3 方法對照組采取常規外科護理：術后持續自控鎮痛，加強導管管理，6 h左右予以患者飲用溫開水，咀嚼無糖口香糖，耐受后給予流食，排氣后轉為半流質或軟食；術后4～6 h輔助患者進行關節活動，12 h左右行半臥位活動，逐漸嘗試床邊坐起，24 h左右下床站立、行走，逐漸增加活動量。觀察組在此基礎上采取穴位敷貼聯合耳穴壓豆。①穴位敷貼。取枳實、厚樸、赤芍、桃仁各30 g，磨粉后以酒調和成糊狀，涂抹在敷貼紙上，于神闕、天樞(雙)、關元、氣海、足三里等穴處貼敷，持續3～6 h。②耳穴壓豆。于術后6 h，選擇耳廓區胃、脾、大腸、小腸、交感、三焦等穴，酒精消毒后，將王不留行籽用膠布壓在各穴處，每穴按壓1～2 min，每隔5～10 min進行一次，雙耳交替進行，膠布2 d更換一次，直至患者排氣。

1.4 觀察指標及評價標準比較2組胃腸功能、并發癥發生率及患者滿意度。①記錄2組腸鳴音恢復、初次排氣及排便時間，以手術完成時間為開始，每隔2 h經腹部聽診，在腹部左上、右上、左下、右下等腹區任意2個區域聽到腸鳴音，且超過3次，則為腸鳴音恢復。②記錄2組術后腹脹、惡心嘔吐、腸粘連性梗阻等發生率。③采用紐卡斯爾護理滿意度量表(NSNS)[5]，共19個問題，采用5級評分(1～5分)，滿分95分，分為滿意(>76分)、一般滿意(58～76分)、不滿意(≤57分)。總滿意度=(滿意+一般滿意)例數/總例數×100%。

2 結果

2.1 2組患者胃腸功能恢復時間比較觀察組腸鳴音恢復、初次排氣及排便時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者胃腸功能恢復時間比較 (例，

2.2 2組患者并發癥發生情況比較觀察組并發癥發生率均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者并發癥發生率比較 (例，%)

2.3 2組患者滿意度比較觀察組患者滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者滿意度比較 (例，%)

3 討論

胃腸功能紊亂是腸道手術后常見表現，與術中切割、吻合、牽拉、麻醉等操作相關，若術后胃腸功能恢復延遲，則會導致腸道菌群異常、胃腸蠕動減弱等，不利于患者預后[6]。常規護理多采取早期進食、早期下床活動、咀嚼口香糖等措施，以通過生理刺激及假飼作用刺激胃腸道活動，達到促進胃腸功能恢復目的。但不同患者對疼痛、早期進食的耐受性存在明顯差異，部分患者難以按照要求進行早期進食、活動，進而影響術后胃腸功能恢復。

中醫學認為直腸癌外科手術后，原發病灶雖得以切除，但皮膚、肌肉、經絡、腸道脈絡等均遭受損傷，致使氣血瘀滯，腸道失于榮養，氣機運行傳導失調，胃腸通降功能異常，進而出現惡心嘔吐、腹脹等并發癥[7]。本研究結果顯示，觀察組腸鳴音恢復、初次排氣及排便時間短于對照組，并發癥發生率低于對照組，患者滿意度高于對照組。說明穴位敷貼聯合耳穴壓豆在促進直腸癌術后胃腸功能恢復中具有較高的應用價值。中醫認為穴位是各經絡的交匯點，與臟腑器官密切相關，不僅可反映生理病理特點，也是疾病治療及保健的刺激點。本研究選擇神闕、天樞、關元、氣海、足三里為刺激點，其中神闕為五臟六腑之本，是調整臟腑的樞紐，具有調和脾胃、益氣養血等作用[8]；天樞、足三里屬足陽明胃經，擅理氣止痛、活血散瘀、生發胃氣；關元為小腸的募穴，有培元固本、補益下焦、導赤通淋之功；氣海屬任脈，為培補元氣效穴，有扶正固本、溫陽益氣之效。運用枳實、厚樸、赤芍、桃仁等中藥進行穴位敷貼，可通過經絡傳導發揮調整脾胃、行氣消積、活血化瘀、潤腸通便等藥物作用，與穴位刺激相輔相成、互相補充，增強整體干預效果，加速胃腸蠕動，縮短排氣、排便時間，從而降低腹脹、惡心嘔吐、腸粘連等并發癥發生風險。研究發現，耳廓區與器官功能相關，各臟腑器官在耳廓區均具有相應的反映區[9]。耳廓區胃、脾、大腸、小腸分別對應相應臟腑器官；交感穴具有益心安神、滋陰活血、調整胃腸、止痛解痙之效，是調整胃腸功能紊亂、內臟止痛的要穴；三焦穴具有利水化濁、下氣消食、疏經止痛等功效，在腹脹、消化不良、排便異常等治療中應用廣泛。采用耳穴壓豆法進行上述穴位刺激，可活血理氣、止痛解痙，調整胃、脾、腸等臟腑功能，促進胃腸功能恢復，與穴位敷貼聯合應用，能夠進一步降低并發癥發生風險，減輕手術給患者造成的負面影響。谷艷芹[10]研究結果顯示，在腹部手術患者常規護理基礎上采取穴位敷貼、耳穴壓豆等中醫護理措施，能夠有效縮短排氣時間，促進胃腸功能恢復，減少并發癥的發生，與本研究結果基本一致，進一步證明穴位敷貼聯合耳穴壓豆在直腸癌術后的應用價值。穴位敷貼與耳穴壓豆均為局部干預方法，刺激性小、耐受性好，還可起到鎮痛、安神等作用，患者滿意度更高。

綜上所述，在直腸癌術后采用穴位敷貼與耳穴壓豆聯合進行干預，能夠促進胃腸功能恢復，加速腸道蠕動，縮短排氣、排便時間，減少并發癥的發生，提升患者滿意度。