早產患者采用利托君后血糖增高的危險因素分析及干預對策探究

李純莉，李恒，眭艷萍，劉長娣，曾貴紅

（深圳市寶安區福永人民醫院產科住院部，廣東 深圳 518100）

先兆早產主要為滿28孕周但不足37周的分娩者，由于胎兒未發育完善，故極易造成胎兒功能障礙、宮內窘迫、腦室內出血等，且可能會遺留肺及支氣管發育不良、腦癱、精神發育遲緩[1-2]。利托君為臨床治療先兆早產的重要藥物，其是β2受體激動劑，可松弛子宮平滑肌，抑制宮縮，并減少鈣離子釋放，在疾病治療中發揮了重要作用[3-4]。但受患者機體因素、生活習慣等影響，部分患者經利托君治療后血糖明顯增高，對母嬰健康產生了影響，因此，明確先兆早產患者采取利托君治療后血糖增高的原因極為重要，可指導臨床及早采取對應防控措施，從而保證患者及胎兒健康?；诖耍狙芯繑M選取我院先兆早產患者進行分析研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年10月～2020年6月我院先兆早產患者71例，年齡21～36歲，平均（28.32±3.69）歲；孕周28～31周，平均（29.51±1.29）周；既往分娩情況：初產婦44例，經產婦27例。納入標準：①28周≤孕周＜32周；②均采取利托君治療；③經B超檢查、心電圖、胎心監護、腎肝等功能檢查、尿常規檢查未見異常；④臨床資料完整。排除標準：①存在代謝系統、免疫系統病變者；②存在全身性感染性病變者；③存在言語溝通障礙、認知功能障礙者；④存在精神系統病變者。

1.2 方法所有患者均采取利托君治療，靜脈滴注利托君100 mg+500 ml葡萄糖注射液（50 g/L），初始滴速為5滴/min，隨后參照患者耐受情況逐漸增加至35滴/min，宮縮停止后逐漸下調滴速，最小滴速為5滴/min，持續1～2 d；根據患者治療后有無血糖增高進行分組，將16例血糖增高者分為血糖增高組，其余血糖未增高者55例分為血糖正常組；統計所有患者一般情況，包括體質量指數（BMI）、不良孕產史、糖尿病家族史、月經周期紊亂、高血紅蛋白血癥、年齡、運動情況、是否喜愛甜食。

1.3 觀察指標①統計分析兩組一般情況。②統計分析先兆早產患者經利托君治療后血糖增高的危險因素。

1.4 統計學方法通過SPSS22.0對數據進行分析，計量資料（±s）表示，t檢驗，計數資料n（%）表示，χ2檢驗，先兆早產患者經利托君治療后血糖增高的危險因素經Logistic進行多因素回歸分析，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般情況比較兩組BMI、不良孕產史、糖尿病家族史、月經周期紊亂、高血紅蛋白血癥、年齡、運動情況、是否喜愛甜食間存在顯著差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組一般情況比較

2.2 先兆早產經利托君治療后血糖增高的危險因素分析以血糖增高作因變量，BMI、不良孕產史、糖尿病家族史、月經周期紊亂、高血紅蛋白血癥、年齡、運動情況、是否喜愛甜食作自變量，賦值情況見表2；Logistic多因素回歸分析證實，年齡≥35歲、有不良孕產史、有糖尿病家族史、存在月經紊亂、有高血紅蛋白血癥、BMI≥25 kg/m2、不運動、喜愛甜食為導致先兆流產患者利托君治療后血糖增高的重要危險因素（P＜0.05）。見表3。

表2 賦值表

表3 先兆早產經利托君治療后血糖增高的危險因素分析

3 討論

利托君在先兆早產中具有較高應用價值，但治療期間可能會引發血糖增高，主要是因β2受體興奮激活肌肉與肝臟中磷酸化酶，促進肌糖原酵解、肝糖原分解，進而導致血糖增高，此外，妊娠期婦女機體中糖代謝障礙主要在于胰島素異常分泌，機體難以有效分泌胰島素拮抗利托君治療后機體血糖增高[5-6]。同時，患者自身因素、飲食及膳食習慣等也可能導致利托君治療后血糖增高[7]。由于妊娠期血糖增高可造成酮癥酸中毒、胎膜早破等不良事件[8]，故早期明確先兆早產患者采取利托君治療后血糖增高的影響因素極為重要，可保證利托君治療安全性。

本研究對在我院接受利托君治療的先兆流產患者進行統計分析，根據是否血糖增高進行分組，結果證實年齡≥35歲、有不良孕產史、有糖尿病家族史、存在月經紊亂、有高血紅蛋白血癥、BMI≥25 kg/m2、不運動、喜愛甜食為導致先兆流產患者利托君治療后血糖增高的重要危險因素（P＜0.05）。分析其原因主要在于：①BMI較高提示孕婦內臟、腹部超聲存在較多脂肪堆積，該脂肪分布情況可導致機體對胰島素敏感性較低，而喜愛甜食、不運動是導致體質量異常增加的重要原因，因此臨床實際針對喜愛甜食、不運動及肥胖者，應進行合理的飲食指導和膳食指導，告知患者如何合理控制自身體重；②年齡≥35歲者血糖增高風險較大的原因在于，隨著年齡增加，胰島素受體和胰島素親和性降低，導致胰島素抵抗異常，故可造成血糖增高；因此，針對年齡較大的患者采取利托君治療時應密切監測血糖，及時做好相關準備工作，出現血糖增高時給予對應處理；③有糖尿病家族史者生活方式、飲食習慣等較相似，故血糖增高風險較大，因此針對此類患者應詳細詢問患者日常飲食習慣、生活習慣，據此給予針對性指導[9-10]。同時，本研究還發現，有不良孕產史、存在月經紊亂、存在高血紅蛋白血癥也是導致先兆流產患者利托君治療后血糖增高的重要危險因素，提示臨床針對存在上述現象者應給予高度重視，采取針對性防控方案，最大程度避免利托君治療后血糖增高，但尚未明確其具體影響機制，這也是此次研究的局限性，仍需臨床進一步探究證實。

綜上所述，年齡≥35歲、有不良孕產史、有糖尿病家族史等是先兆早產患者采取利托君治療后血糖增高的危險因素，臨床實際可據此實施針對性防控措施，保證患者治療安全性。