頜面部骨整形手術(shù)的麻醉處理的方案分析

陳淑君，江衛(wèi)

（1.上海電力醫(yī)院，上海200000；2.夙呈醫(yī)生集團(tuán)上海禾新醫(yī)院，上海 200000）

頜面部結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，其為多個(gè)重要器官集中區(qū)域，同時(shí)又在一定程度上關(guān)系到容貌，所以涉及到頜面部外科手術(shù)時(shí)其難度高，危險(xiǎn)性大，還必須兼顧容貌和功能。近年來(lái)隨著整形美容的逐漸增多，在進(jìn)行手術(shù)前為了減少機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，保證手術(shù)順利開(kāi)展，需要在術(shù)前進(jìn)行有效麻醉。但是有調(diào)查研究顯示頜面部骨整形手術(shù)后出現(xiàn)了死亡，臨床對(duì)其進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)麻醉意外或者失血過(guò)多等均能夠引發(fā)意外事件，造成患者死亡[1]。由此可見(jiàn)，對(duì)頜面部骨整形手術(shù)患者進(jìn)行有效麻醉顯得十分重要。本文選取頜面部骨整形手術(shù)患者進(jìn)行研究，分析麻醉處理方案，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年1月-2021年1月我院收治的頜面部骨整形手術(shù)患者148例進(jìn)行研究，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各74例。上述患者均意識(shí)清晰。研究組男38例，女36例，年齡21～57歲，平均（39.2±3.6）歲。41例上頜骨手術(shù)者，33例下頜骨手術(shù)者。對(duì)照組男39例，女35例，年齡22～56歲，平均（39.3±3.5）歲。42例上頜骨手術(shù)者，32例下頜骨手術(shù)者。患者同意本次研究，兩組患者的一般資料具有可比性（P＞0.05），且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法患者入院后，對(duì)其身體指征進(jìn)行常規(guī)檢查，評(píng)估呼吸道情況，做好心電圖及X光線檢查等。手術(shù)前建立建立靜脈通道；麻醉誘導(dǎo)前15min患者應(yīng)用阿托品、地西泮以及麻黃堿進(jìn)行靜脈滴注，收縮鼻腔黏膜。麻醉誘導(dǎo)：1μg/kg舒芬太尼、2.5mg/kg氟哌利多、1mg/kg丙泊酚及75mg琥珀膽堿；麻醉維持：0.5%七氟醚、0.1mg/kg維庫(kù)溴銨及1μg/kg舒芬太尼。術(shù)后患者蘇醒時(shí)在拔管前先清除消化道中的積血避免返流和誤吸，若其自主呼吸良好，且意識(shí)恢復(fù)后，則拔除氣管導(dǎo)管密切觀察其生命體征。對(duì)照組應(yīng)用經(jīng)口氣管插管麻醉，研究組應(yīng)用經(jīng)鼻氣管插管麻醉。

1.3 觀察指標(biāo)觀察分析兩組生命體征。應(yīng)用心電儀檢測(cè)心率、收縮壓及舒張壓。觀察分析兩組舒適度。采用我院自制量表，百分制，100-90分=舒適，89-70分=較舒適，69分及其以下=不舒適，舒適度=（舒適+較舒適）/總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)進(jìn)行χ2（%）檢驗(yàn)，計(jì)量進(jìn)行t檢測(cè)（±s）檢驗(yàn)，P＜0.05提示有顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 研究組心率、收縮壓及舒張壓高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 生命體征對(duì)比（±s）

表1 生命體征對(duì)比（±s）

組別對(duì)照組研究組例數(shù)74 74 tP心率（次/min）71.3±2.4 73.2±9.3 11.674＜0.05收縮壓（mmHg）131.1±14.3 134.2±12.1 10.124＜0.05舒張壓（mmHg）81.8±6.5 85.3±8.4 11.876＜0.05

2.2 研究組舒適度高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 舒適度對(duì)比（例，%）

3 討論

頜面部骨整形手術(shù)的手術(shù)區(qū)主要是頭部，因此在進(jìn)行麻醉觀察和管理中比較困難，術(shù)中需要加強(qiáng)觀察導(dǎo)管，防止出現(xiàn)扭曲、脫出等情況，影響患者的呼吸功能。氣管插管是臨床上一種比較安全的麻醉插管方式，經(jīng)口氣管插管麻醉雖然可以及時(shí)給氧，改善呼吸，但不能自行清除上呼吸道分泌物和胃內(nèi)反流物等，而且還會(huì)使上呼吸道損傷、狹窄等從而影響正常通氣[2]。經(jīng)鼻插入不僅吸痰方便，其固定性也比較好，不會(huì)對(duì)氧供和手術(shù)實(shí)施造成任何影響[3]。同時(shí)對(duì)先天面部畸形或者四肢畸形者則需要加強(qiáng)其氣道管理，防止重要內(nèi)臟畸形而造成氣道管理困難。另外，合理用藥和完善表麻可以在插管中使患者處于一個(gè)淺睡和喚之能醒的狀態(tài)，可以有效保留其自主呼吸及氣道通暢，有利于保持插管前后的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定[4]。臨床研究顯示，舒芬太尼具有擴(kuò)張動(dòng)脈血管和抑制心率增加的作用，其鎮(zhèn)痛效果是芬太尼5～10倍，對(duì)心血管的影響也比較小，應(yīng)用舒芬太尼能夠抑制困難氣道者氣管插管時(shí)造成的心血管不良反應(yīng)[5]。而琥珀膽堿可以迅速完成氣管插管，將上述麻醉藥物應(yīng)用頜面部骨整形手術(shù)中，經(jīng)鼻插入可以顯著改善患者的生命體征。本研究的結(jié)果顯示，研究組心率、收縮壓及舒張壓高于對(duì)照組（P＜0.05）。表示在頜面部骨整形手術(shù)中應(yīng)用經(jīng)鼻氣管插管麻醉可以改善患者的生命體征。頜面部骨整形手術(shù)存在廣泛的剝離面，在進(jìn)行截骨時(shí)其肌肉斷面組織容易出血，再加之術(shù)中視野范圍比較小，止血比較困難，同時(shí)部分患者存在頜面部先天畸形，導(dǎo)致解剖結(jié)構(gòu)異常，若術(shù)前檢查或者準(zhǔn)備不充分均會(huì)在一定程度上提高麻醉異常事件的發(fā)生率[6]。口腔頜面手術(shù)其麻醉關(guān)鍵是開(kāi)放氣道，因頜面部骨整形手術(shù)需要檢查患者上下牙齒的咬合關(guān)系，因此為了方便手術(shù)操作，經(jīng)鼻氣管插管是臨床首選方式。經(jīng)鼻氣管插管麻醉可以減輕經(jīng)口插管對(duì)咽喉產(chǎn)生刺激造成血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)，而且在后鼻孔和聲門(mén)間沒(méi)有明顯的解剖成角，經(jīng)鼻氣管插管時(shí)對(duì)患者氣管壁造成的刺激比較小，可以提高患者舒適度。而經(jīng)口氣管插管中其口腔和聲門(mén)間存在著較為明顯的解剖成角，因此在插入氣管時(shí)能夠?qū)夤鼙诋a(chǎn)生較大的刺激。本研究的結(jié)果顯示，研究組舒適度高于對(duì)照組（P＜0.05）。表示應(yīng)用經(jīng)鼻氣管插管麻醉可以提高患者舒適度。值得注意的是在進(jìn)行經(jīng)鼻氣管插管麻醉需要將患者口鼻中的分泌物吸出并在其深吸氣時(shí)使用局部麻醉藥物，同時(shí)在注入局部麻醉藥物前需要囑咐其深吸氣并屏住，注射完后必須要配合咳嗽。

綜上所述，在頜面部骨整形手術(shù)的麻醉處理中應(yīng)用經(jīng)鼻氣管插管麻醉效果顯著，可提高患者舒適度，值得推廣應(yīng)用。