溫水擦拭配合拉瑪澤呼吸促進自然分娩的效果評價

郎素花，劉艷秋，徐萍

（南京醫科大學附屬婦產醫院（南京市婦幼保健院），江蘇 南京 210000）

人類在分娩過程中，胎兒不得不通過扭曲的通道而來到人世，同時胎兒的頭部是整個身體最大的部分，這使得分娩困難重重。盡管自然分娩對人類來說都是一件痛苦且有潛在致命因素的事情，但是自然分娩損傷小，并發癥少，是產婦生育的首選分娩方式[1]。隨著近年來由于各種原因，我國的剖宮產率居高不下，研究表明，當剖宮產率＜20%時，隨著剖宮產率升高，圍生兒病死率逐漸下降，當剖宮產率＞25%時，圍生兒病死率反而有升高的風險[2]，為了人類健康，所以促進自然分娩，回歸人類生育本能。本研究旨在分析溫水擦拭對產婦分娩影響，為產婦提供最優分娩方式。

1 資料與方法

1.1 資料2019年4月至2020年9月收治的初產婦120例，年齡25歲至35歲，按照隨機數字表法將孕婦分為實驗組（60例）和對照組（60例），分別采用溫水擦浴配合拉瑪澤呼吸法和常規拉瑪澤呼吸指導進行護理，其中觀察組年齡24-35歲，平均年齡（28.33±4.41）歲；體重60-79 kg，平均體重（76.11±5.55）kg。對照組年齡25-36歲，平均年齡（29.24±3.75）歲；體重63-77kg，平均體重（74.11±5.00）kg。患者年齡、體重等資料差異不顯著（P＞0.05）。納入標準：①孕婦的孕期檢查結果正常；②孕婦妊娠期無心肺功能性疾病。排除標準:①符合高危產婦的診斷標準;②無法進行正常溝通孕婦;(③B超顯示胎兒發育畸形孕婦。本研究原計劃取實驗組60例和對照組60例，但產婦發熱退出實驗，故最終取實驗組58例和對照組60例。

1.2 方法

1.2.1 實驗組設置專業課程，邀請專業人士對孕婦進行授課。護理人員陪伴孕婦進行相關練習，頻率每天一次為宜，每次半小時左右為佳。實施過程中監護孕婦的生命體征，達到理論上規律宮縮后，給予拉瑪澤呼吸法。具體方法：從規律宮縮開始，宮縮來時放松身體，均勻呼吸使用拉瑪澤呼吸法，在孕婦宮縮的過程中，讓孕婦完全放松，輕閉雙眼，指導孕婦呼吸，用鼻子吸氣數秒至腹部后，在慢慢呼氣數秒，吸氣時孕婦心理可以默念1-2-3-4，呼氣時孕婦心理可以默念5-6-7-8，至宮口開大2cm進產房為止。同時給予實驗組孕婦溫水擦浴，具體方法：孕婦出現規律宮縮且進行拉瑪澤呼吸半小時后，護士給予孕婦第一次溫水擦拭，材質為柔軟純棉毛巾，毛巾完全浸濕后擰干水分，不滴水為宜；水溫：38攝氏度；擦拭部位及順序，頸部：從前到后，胸前：從上到下，后背：從上到下，四肢：從上到下，腹部拒擦拭，中途水溫下降及時增加熱水調節溫度至38攝氏度，擦拭結束后用干毛巾擦干，擦拭時間不超過5分鐘，每個部位擦拭一遍。護士將方法教會家屬，并反饋家屬能正確掌握，之后每1個小時指導家屬參照次方法，給予孕婦溫水擦拭。對參與實驗的護士進行統一培訓，統一標準，培訓合格后方可參與實驗。同時給孕婦保持良好的待產環境，及時詢問有無不適反應，提供心理安慰。

1.2.2 對照組對照組孕婦給予同實驗組中的拉瑪澤呼吸指導。科室為對照組產婦常規產科服務仔細觀察產婦表現，詢問其機體需求，指導產婦采用舒適體位，提供溫馨待產環境，護士與產婦保持交流，安撫孕婦緊張情緒，指導與實驗組同樣的有效呼吸配合要點，為產婦提供產程知識，給予產婦樹立信心。

1.3 觀察指標觀察孕婦規律宮縮至宮口開大至2cm進產房時長、實施措施后疼痛評分、分娩方式。護士需要密切觀察產程進展，親自床邊評估宮縮，確定規律宮縮開始時間。統計疼痛評分，采用醫院疼痛評分量表，將疼痛分為0到10級，再實施溫水擦拭之前和實施半小時后分別進行疼痛相關方面測試。

1.4 統計學運用統計分析對研究疼痛評分、自然分娩人數、規律宮縮至宮口開2cm時間進行研究。

2 結果

兩組產婦在疼痛評分、規律宮縮至宮口開2 cm入產房時間、分娩方式產婦滿意度方面比較，有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產婦疼痛評分、自然分娩人數、規律宮縮至宮口開2cm時間

3 討論

水療是是以皮膚為傳導，對產婦的傳感器產生刺激后，傳輸給大腦，由于皮膚傳感器的速度高于神經痛覺的傳感速度，利用時間差抑制疼痛[3]。孕婦利用浴缸進行水中分娩，對于浴缸消毒和恒溫設施的要求相當高，適用范圍有限，比如合并心臟病、胎膜早破者不適合水中分娩，所以這種分娩方式目前在國內還沒有流行起來。而本文提到的溫水擦拭，即利用了溫水對產婦表皮溫度傳感器產生刺激，配合拉瑪澤呼吸的心理干預，以達到身體和心理雙重放松，可以明顯降低分娩痛感；同時方法簡便易學，家屬和產婦易于接受，在病房可操作性強。更重要的是，溫水擦拭適用范圍廣泛，無副作用，不受嚴重妊娠合并癥和并發癥的限制。綜上所述，溫水擦拭配合拉瑪澤呼吸對促進自然分娩有明顯的積極效果，且適用范圍廣，無副作用，可操作性強，值得在臨床推廣。