全身麻醉聯合硬膜外阻滯麻醉對胃癌根治術患者各時段免疫指標的影響

廖其凱

（重慶市第十一人民醫院，重慶 400000）

胃癌根治術是指切除原發腫瘤及病變組織，保證無腫瘤殘存，是一種徹底清除病灶的手術，但胃癌根治術創傷較大，易引起機體應激反應，術中不同的麻醉方法，對患者免疫能力影響有一定差異[1]。本研究旨探討全身麻醉聯合硬膜外阻滯麻醉對胃癌根治術病人免疫指標的影響作用，總結為下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料搜集胃癌患者臨床資料，選取時間段自2018年8月～2019年8月。本研究以通過我院醫學倫理委員會審核、批準執行。總計納入病例86例，隨機劃分組別：43例歸觀察組，男23例，女20例；年齡41-77(60.11±4.23)歲。對照組中男20例，女23例；年齡31-63(59.25±4.50)歲。明確組間基礎資料數據值的可比性（P＞0.05）。參與患者及家屬皆在知情同意書上簽字。

1.2 方法做好手術前的準備：常規禁飲6h、禁食8h，動態監測患者血壓、心率等基礎生命體征，創建靜脈通道。對照組采取全身麻醉方案，麻醉誘導用藥：咪達唑侖0.05mg/kg（浙江九旭藥業有限公司，國藥準字H20113387），芬太尼4μg/mL（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H42022132），依托咪酯0.3mg/kg（浙江九旭藥業有限公司，國藥準字H20083107），維庫溴胺0.1mg/kg（海南全星制藥有限公司，國藥準字H20084248）；術中藥物使用：0.1μg/mL鹽酸瑞芬太尼（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20143315，規格：2mg（以瑞芬太尼計））、5mg/kg丙泊酚（浙江九旭藥業有限公司，國藥準字H20084531），進行靜脈泵注，并間斷吸入七氟烷（江蘇盛迪醫藥有限公司，國藥準字H20040771），取維庫溴銨10mg注入用以維持肌松；設定雙頻譜指數（BIS）為44-45，術后靜脈自控鎮痛。術中，觀察組先進行硬膜外阻滯麻醉，穿刺患者的硬膜外，取濃度為2%、劑量為5ml的利多卡因（湖南科倫制藥有限公司，國藥準字H20184147，規格:10mL:0.2g）注入，麻醉平面出現后，確定無不良反應，注入0.25%羅哌卡因8mL。15min后開始全身麻醉，BIS維持在40-60，麻醉誘導、全麻維持與對照組一致。術后鎮痛措施為靜脈自控鎮痛方案。

1.3 評價指標分別在麻醉前、術后24h、術后72h，外周靜脈采血2mL，采用全自動生化分析儀（西門子ADVIA1800）檢測T淋巴亞群：CD3+、CD4+、CD4+/CD8+及NK細胞數量。

1.4 統計學方法使用作為計量數據的表達形式，組間檢驗、組內檢驗分別采取獨立樣本和配對樣本t方法，以α=0.05為檢驗結果有意義的判定依據。以上數據在SPSS22.0軟件中完成驗算。

2 結果

組間比較，觀察組術后24h較對照組免疫指標（CD4+/CD8+比值、CD3+、CD4+與NK細胞）變化幅度較小，且均低于麻醉前水凝，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 麻醉前、術后24h、術后72h免疫指標對比（±s，%）

表1 麻醉前、術后24h、術后72h免疫指標對比（±s，%）

注：與同組麻醉前相比，aP＜0.05

時間麻醉前組別對照組觀察組tP術后24h 對照組觀察組tP術后72h 對照組觀察組tP CD3+67.23±2.27 67.26±2.25 0.062 0.951 55.23±2.22a 59.19±2.27a 8.179 0.000 64.22±2.09 67.32±2.28 10.813 0.000 CD4+33.53±1.23 33.55±1.21 0.076 0.940 22.30±1.51a 26.37±1.53a 12.415 0.000 29.91±1.52 33.73±1.54 11.577 0.000 CD4+/CD8+1.39±0.11 1.40±0.12 0.403 0.688 0.91±0.11a 1.11±0.10a 8.822 0.000 1.40±0.10 1.42±0.11 0.882 0.380 NK細胞19.88±7.23 19.89±7.21 0.006 0.995 17.38±7.19a 18.83±7.21a 0.934 0.353 19.12±7.21 19.90±7.25 0.500 0.618

3 討論

胃癌根治術會對機體產生一定的應激反應，而免疫功能的變化是手術創傷與麻醉共同作用的結果，麻醉藥物通過影響細胞間的信號來調節機體對損傷、應激等所產生的免疫答應，對術圍期機體內環境的穩定及預后起到一定的作用，若應激反應時間短，對機體免疫損傷較低，應激反應時間較長，可導致術后感染或腫瘤細胞發生轉移[2]。

全麻麻醉藥物（如七氟烷）不能抑制機體兒茶酚胺的增加，降低垂體激素的反應，全麻聯合硬膜外阻滯麻醉將藥物注入硬膜外腔，直接作用于外周神經，有效阻斷脊神經根，阻斷交感神經興奮，減少機體兒茶酚胺及皮質類固醇激素，降低應激反應，抑制免疫損傷[3]。本研究結果顯示，術前，兩組免疫指標水平相似，術后24h，較對照組，觀察組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+及NK細胞變化幅度較小，表明全身麻醉聯合硬膜外阻滯麻醉一定程度上優于全身麻醉，利于免疫能力恢復。

綜上所述，胃癌根治術中運用全身麻醉聯合硬膜外阻滯麻醉優于采用全身麻醉，對機體免疫功能影響相對較小。