中晚期食管癌患者術前放化療聯合術后呼吸訓練的療效分析

申振亞，郟建臣，王玉華

食管癌作為高發的惡性腫瘤，嚴重威脅人民的身體健康。對于中晚期食管癌患者最有效的治療方法是手術[1]。但是，中晚期患者的癌細胞易擴散或轉移，常需在術前進行放化療，對癌細胞進行控制，為手術制造條件。但相應的，術后并發癥的發生率也會上升。相關研究表明，術后呼吸訓練對患者的治療和并發癥的控制有良好的效果[2-3]。為此，本研究對術前放化療聯合術后呼吸訓練治療中晚期食管癌患者的臨床安全性和有效性進行分析和探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2018年10月至2020年5月在我院接受治療的86例中晚期食管癌患者，用隨機數字法分為對照組和觀察組各43例。對照組男性22例，女性21例，年齡50～70(61.53±4.25)歲；觀察組男性25例，女性18例，年齡52～73(63.86±6.13)歲。兩組患者一般資料經過比較，具有可比性(P>0.05)。

納入標準：①經過臨床的綜合性檢查診斷，與我國食管癌診斷標準相符，并為食管癌的中晚期；②納入研究的患者及家屬均對本次的研究內容有了解并愿意進行配合；③本次研究的方案上報醫院倫理委員會后，經審核予以實行。

排除標準：①患有其他重要器官的嚴重功能性疾病，對疾病和治療造成影響；②存在嚴重認知障礙、精神疾病或明顯記憶損害，無法正常進行溝通交流；③存在化療和相關藥物的禁忌癥；④在治療中不配合者或是中途退出。

1.2 方法

對照組：對患者進行術前的放化療聯合手術治療。以胸廓入口為上界，食管腫瘤以下3 cm的正常食管為下界，進行放化療，并在患者的肝腎等功能恢復后，對患者進行手術治療。觀察組：在對照組治療的基礎上，加用術后呼吸訓練。在術后指導患者進行腹式呼吸、胸式呼吸、屏氣訓練等，根據耐受情況逐步增加訓練次數和時間，循序漸進，囑咐患者不要盲目過度訓練。

1.3 觀察指標

1.3.1 腫瘤標志物在治療后，對患者抽取空腹靜脈血2 mL，采用酶聯免疫法對癌胚抗原(CEA)、糖類抗原125(CA125)和糖類抗原199(CA199)進行檢測和分析。

1.3.2 6 min步行距離及步行時的呼吸頻率在治療前和治療后的4周，對患者進行6 min步行試驗。在30 m走廊內的兩端及中間放置凳子設置障礙，指導患者在6 min內進行來回的步行，在排除外界因素的干擾后，對患者步行的最遠距離和步行時的呼吸頻率進行記錄和分析。

1.3.3 術后并發癥發生率對比兩組患者在接受治療后出現的并發癥，包括肺部感染、肺不張、胸腔積液、積氣等。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 患者治療后的腫瘤標志物比較治療后，觀察組患者的CEA、CA125和CA199，3種腫瘤標志物的水平均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者在治療后的腫瘤標志物比較μg·L-1

2.2 患者的呼吸狀態比較在進行治療前，兩組患者的6 min步行距離和在步行時的呼吸頻率無明顯差異(P>0.05)；治療后，兩組患者均有改善，但觀察組更為明顯(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術后呼吸狀態比較

2.3 并發癥情況比較在治療過程中，兩組患者出現肺部感染、肺不張和胸腔積液/氣的例數見表3。觀察組低于對照組，其中胸腔積液/積氣差異具有統計學意義(P<0.05)。

表3 兩組患者并發癥發生情況對比(n=43) 例(%)

3 討論

食管癌是消化道常見的一種惡性腫瘤，近年呈現出發病率高、死亡率高的特點，成為了社會關注的健康問題之一。對于中晚期食管癌，術前放化療聯合手術是最為有效的治療方式[4-5]。單純的手術治療已不能完全且有效地對病灶進行切除，對病情進行控制[6]。通過放化療，將腫瘤細胞DNA進行破壞，引起細胞的凋零或死亡，以此達到抑制細胞生長的目的。同時在化療中，能夠對癌細胞的有絲分裂造成干擾，縮小或消除腫瘤[7-8]。

由于手術造成的創口較為特殊，在呼吸時會出現疼痛，因此會對自主呼吸產生排斥感，對呼吸器產生依賴，使得部分患者的肺部功能減弱，通氣功能下降。為此，術后呼吸訓練對患者的恢復和預后有重要作用[9-10]。

在術后，針對患者的不同情況進行相應的呼吸訓練，通過吸氣和呼氣簡單的操作，充分調動呼氣肌和吸氣肌，對患者的肺部進行訓練，可有效增強呼吸肌群的肌力，使患者盡量輕松的進行自主呼吸，增加運動的耐力[11-12]。

同時，肺部異常是術后的常見并發癥，對患者的日常生活造成影響。通過術后呼吸訓練，可改善患者的胸廓容量和肺通氣能力，提升患者的呼吸狀態，進而提高患者對呼吸訓練的認知和自主性，最終幫助患者取得更好的療效[13-14]。

本研究中，除呼吸訓練外，對照組和觀察組的治療方式完全相同。但兩組患者的臨床治療效果和并發癥發生率均有顯著性差異。在治療后，觀察組患者的3種腫瘤標志物水平均低于對照組，6 min步行距離和步行時的呼吸頻率改善更為明顯，胸腔積液/積氣并發癥發生率也顯著低于對照組。

綜上所述，在中晚期食管癌治療中，采用術前放化療聯合術后呼吸訓練進行治療效果明顯。通過術后呼吸訓練可以使呼吸功能有效改善，減少并發癥，促進患者術后恢復。