耳穴埋豆對缺血性腦卒中偏癱運動及睡眠的影響

張子曼 熊桂梅 張曼蘭 李睿鈞 劉怡

(1 廣州市東升醫院中醫科,廣州,510700； 2 普寧市婦幼保健計劃生育服務中心，普寧，515300)

腦血管疾病是目前導致死亡的嚴重疾病之一，其中缺血性腦卒中發病率最高的類型，其遺留偏癱等癥狀嚴重影響患者的生活能力；睡眠障礙是缺血性腦卒中患者常見的并發癥之一，有文獻顯示接近55%的缺血性腦卒中患者合并睡眠障礙[1]，本研究利用耳穴埋豆對缺血性腦卒中進行治療，旨在觀察該治療手段改善患者睡眠質量的同時對其運動功能及日常生活能力的影響，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2021年1月東升醫院收治的腦卒中偏癱伴睡眠障礙患者72例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組36例。對照組中男20例，女16例，年齡53～72歲，平均年齡(61±3.6)歲，病程20 d至5個月，平均病程(2.0±0.5)個月；觀察組中男19例，女17例，年50～71歲，平均年齡(60±4.1)歲，病程18 d至5.5個月，平均病程(2.5±0.8)個月。2組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 1)西醫診斷為缺血性腦卒中，均存在單側肢體功能障礙；2)均為首次中風患者；3)沒有其他嚴重內科疾病患者；4)年齡40～80歲;5)均伴有睡眠障礙。

1.3 排除標準 1)短暫性腦缺血發作和可逆性神經功能缺損；2)經檢查證實神經功能缺損由腦腫瘤、腦外傷和血管異常(AVM)造成出血；3)再次中風的患者；4)發病前就存在肢體關節障礙疾病，重大器官衰竭或嚴重疾病。

1.4 治療方法 2組患者均接受內科常規藥物治療，并施以針灸推拿聯合現代康復訓練，具體如下。1)針刺：分別為頭部、上肢、下肢三部分。頭部取神庭、百會，患側肩髃、肩髎、曲池、手三里、外關、合谷、中渚、血海、梁丘、犢鼻、內膝眼、足三里、陽陵泉、三陰交、太溪、太沖。其余隨癥加減，失語癥加頂顳前斜線，吞咽困難加舌三針，流涎加下關、地倉，以上穴位得起后接電針，取疏密波或間斷波，頻率為8～15 Hz，通電時間20 min。2)灸療：取氣海、關元進行針上灸，均10 min/次。3)康復訓練：住院期間針對肢體障礙接受物理與職能治療，1次/d，治療5次/周，50 min/次。連續干預4周。4)心理溝通：為患者樹立信心，提高治療依從性及滿意度。5)對患者進行飲食護理。觀察組在此基礎上加用耳穴埋豆治療，穴位選取：神門、交感、皮質下、心、脾、腎，先利用75%乙醇對治療耳進行消毒，用探針按壓上述穴位，找出敏感點，用王不留行籽粘貼穩固，囑患者每日按壓耳穴點5次，以酸脹痛為度，隔日更換1次膠布，連續干預4周。

1.5 觀察指標 1)Fugl-Meyer運動功能評分，分數越高提示患者運動功能越好。2)Barthel指數：共評量10項，分數越高提示患者日常生活能力越好。3)采用匹茲堡睡眠質量指數(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)。

2 結果

2.1 2組患者治療前后Fugl-Meyer、Barthel指數的變化 治療后2組患者Fugl-Meyer、Barthel指數均較治療前增加，其中觀察組增加的趨勢較明顯(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后Fugl-Meyer、Barthel指數評分比較分)

2.2 2組患者治療前后睡眠質量比較 PSQI各因子評分及總評分明顯下降，其中觀察組下降更明顯(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后睡眠質量比較分)

3 討論

近年來，隨著中醫學研究的不斷深入，有研究顯示與單純的療法相比，中西醫結合療法對缺血性腦卒中肢體運動功能障礙有更好的療效[2]。也有數據顯示針灸來擬合現代康復可明顯激活腦組織的興奮性，改善腦組織局部血流，修復受損神經，本研究數據證實針灸聯合現代康復訓練確對缺血性腦卒中患者的運動功能有理想療效，明顯改善了患者的運動能力及生命質量[3]。

睡眠障礙是缺血性腦卒中常見的并發癥之一，有文獻顯示改善患者的睡眠質量確對其運動能力的改善有促進作用[4]。耳穴埋豆可明顯改善缺血性腦卒中患者的運動功能及日常生活能力，同時還可顯著改善睡眠質量。