正念訓練對顱腦損傷患者術后睡眠質量的影響

曹利華

(重慶市合川區人民醫院神經外科，重慶，401519)

顱腦損傷屬于臨床外科常見病之一，主要因外力作用所致，對患者的健康、生命質量等均造成不良影響。近年隨著社會經濟的增長，交通業、建筑業不斷發展，交通意外、施工意外等同比增高，經常出現顱腦損傷的情況。目前臨床多通過手術方式予以治療，效果良好，但患者術后因劇烈疼痛、負性心理狀態等經常出現失眠情況，睡眠質量差，不利于恢復，因此，需要通過護理干預幫助患者緩解壓力，改善睡眠[1]。正念訓練主要思想在于強調此時此刻，提高患者對壓力的反應能力，保持積極態度，緩解負性情緒。本研究選取我院的90例顱腦損傷患者為例，探究術后行正念訓練的臨床效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年4月至2020年5月重慶市合川區人民醫院收治的顱腦損傷患者90例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組45例。對照組中男24例，女21例；年齡25～89歲，平均年齡(56.93±1.35)歲；其中合并高血壓患者12例，合并糖尿病患者9例。觀察組中男25例，女20例，年齡26～88歲，平均年齡(56.92±1.38)歲，其中合并高血壓患者13例，合并糖尿病患者8例。2組患者一般資料經比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經過本院倫理委員會批準。

1.2 納入標準 顱腦損傷，于本院接受手術治療者；自愿參與且配合本次研究者。

1.3 排除標準 手術禁忌者；存在精神方面疾病的患者。

1.4 研究方法 對照組術后進行常規護理，包括記錄生命體征變化，做好并發癥處理等。觀察組術后則在常規護理基礎上配合正念訓練，向患者普及正念訓練的內容及方法，指導患者進行正念訓練。1)正念練習：護理人員應指導患者學會如何正確判斷自己的情緒狀態，說明純粹性感知的具體技巧，強調對當前的負面情緒或心理狀態應抱有足夠的耐心，糾正以往錯誤的認知，正確看待自身和疾病。正念練習需在每天早起后進行，此時護理人員實施的各項檢查工作均未開始，在練習時可盡量避免外界的干擾。另外由于清晨時患者剛剛蘇醒，更容易出現情緒低落的情況，護理人員應叮囑家屬鼓勵患者每天開展正念練習，以此快速調整個人情緒。2)正念呼吸法：指導患者采取正坐位，雙腿、雙臂自然放松狀態下擺放即可，閉上雙眼后進行緩慢的深呼吸。提醒患者在深呼吸時開始感受呼吸的過程，需將所有注意力集中在呼吸的狀態上，吸氣時保持呼吸道緊張，感覺氣體從鼻腔進入到體內；呼氣時則全身放松，感覺氣體從鼻腔內排出體外。該訓練可以與正念練習同時進行，均在每天清晨早起后開展，也可鼓勵患者家屬與患者一同練習[2]。3)靜坐冥想練習：為患者播放柔和的音樂，并叮囑其可根據自己舒適體位選擇坐姿，靜坐時需全身處于放松狀態。意識中同時想象自己處于放松狀態，并將意識跳脫出個體的束縛，從客觀的角度去重新觀察自身，借此消除內心的負面情緒。同時可開展葡萄干訓練法，即將葡萄干置于手掌上，對其進行觀察時需在心中暗示自己從未知道這個物體。仔細觀察它周圍的所有細節，包括顏色、凹陷和凸起等，同時可使用兩根手指適度揉捏的方式感覺質地，放在鼻下感覺氣味。將葡萄干放在口內，但不進行咀嚼，利用舌頭感知物體的形態，然后判斷該從哪一個方向開始咀嚼。此時叮囑患者盡量放慢咀嚼速度，利用味蕾感覺葡萄干的味道，并想象其吞入胃中的狀態。4)步行冥想練習：與患者一起散步，叮囑其盡量放慢行走速度，并將更多的注意力放在腳下，感覺每一次抬腳的高度、落下的重量、接觸地面的不同觸感等，同時感知下肢在運動過程中肌肉的收縮與舒張。在腳掌與地面接觸時盡量感覺腳下是否有石子、砂礫等物品，并確認其大致方位，抬腳時感覺腳面推動的空氣流動等。

1.5 觀察指標 評估2組護理前后的睡眠質量。利用匹茲堡睡眠質量指數(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)量表進行評估，本量表涉及7個評估項目，分別為：睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙。各項評分以3分為滿分，分數越高，睡眠質量越差，反之越佳。

2 結果

護理前2組的PSQI評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)，護理后觀察組的PSQI評分顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者護理前后的PSQI評分比較分)

3 討論

顱腦損傷對患者的腦部神經的影響較為明顯，加之疾病也會影響其心理狀態，手術后患者需要長期住院修養，陌生的環境、設備運行聲音等也會對其心理造成不良的影響，導致大多數患者術后會出現睡眠質量的問題。正念訓練主要是對人專注度的練習，通過分心和注意力轉移的方式緩解心理上的應激反應，并借助反復練習提高對人體自身的掌控能力，使患者對情緒的自控力得到有效提升。放松的狀態也有助于緩解心理壓力，暫時性將病痛和負面情緒縮小，漸漸提升患者對病情的忍耐能力，以此改善睡眠質量。

本次研究結果顯示，觀察組患者通過正念訓練后PSQI評分均明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，該結果與張雅鵬[3]研究結果相一致。

綜上所述，正念訓練可顯著改善顱腦損傷患者術后的睡眠質量，值得推廣應用。