神經學科青年醫師人才培養策略探討

趙桐，康帥，王安心，黃義炳，呂壽祝，高曉艷

在國家堅持以人民健康為中心，推動公立醫院高質量發展的背景下，人才作為醫院發展的基礎，是醫院核心競爭力的體現，也是推動醫院可持續、高質量發展的根本動力。青年人才是人才隊伍的中堅力量，具有承上啟下的作用，是推動公立醫院進入高質量發展新階段的關鍵，對于推進“健康中國戰略”具有重要作用。首都醫科大學附屬北京天壇醫院作為一所以神經學科為集群特點的醫院，其神經學科青年人才的培養對推進國內神經學科發展具有重要意義。

1 對象與方法

1.1 研究對象 研究對象為2015-2019年入職首都醫科大學附屬北京天壇醫院神經學科的35歲及以下青年醫師，涵蓋高等院校畢業生、博士后、留學歸國人員。

1.2 研究方法 收集研究對象的年齡、性別、工作經歷、學歷、職稱、入職年限等情況，對其入職后截止至2020年8月的科研成果（科技論文和縱向課題）進行多重線性回歸分析其科研產出的影響因素，科技論文以核心期刊或SCI正式見刊為準，要求為論文第一作者；縱向課題指各級政府立項課題，需為項目負責人。

1.3 統計學方法 使用SAS 9.4軟件進行統計分析。計數資料采用頻數和構成比表示。以年齡、性別、工作年限、職稱、是否八年制等為自變量，以論文發表量、SCI論文發表量、課題數量為因變量，采用多重線性回歸分析科研成果產出的影響因素。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料 研究共納入青年人才75人，男性41人（54.7%），女性34人（45.3%）；1人（1.3%）為碩士學位，其余74人（98.7%）均為博士學位；69人（92.0%）為高等院校畢業生，5人（6.7%）為博士后，1人（1.3%）為留學歸國人員；74名博士中9人（12.0%）為八年制博士；56人（75.7%）博士學位為臨床型，18人（24.3%）為科研型；59人（78.7%）無工作經歷，16人（21.3%）有工作經歷；44人（58.7%）為初級職稱，29人（38.7%）為中級職稱，2人（2.7%）為副高級職稱。神經學科青年入職人員以國內院校高學歷臨床型畢業生為主，工作經歷較少、職稱以初中級居多。

2.2 科技論文情況 截至2020年8月，2015-2019年入職的青年人才共發表文章153篇，其中中文核心論文55篇，SCI論文98篇（64.1%）。對SCI論文的影響因子（impact factor，IF）進行分析，結果顯示總IF為313.07分，最高分18.17分，中位數4.51（3.20～7.29）分；IF≥5分的論文有10篇，占論文發表量的6.5%，占SCI總數的10.2%。55名有第一作者論文發表，占總人數的73.3%。未發表文章的20名人員中，14人（70%）入職不滿2年。

多重線性回歸分析結果顯示，入職年限與論文發表量相關，入職年限每增加1年，論文發表量增加0.66篇（β0.66，95%CI0.08～1.23，P=0.039）（圖1）；入職年限與是否八年制博士影響SCI發表量，入職年限每增加1年SCI發表量增加0.56篇（β0.56，95%CI0.03～1.08，P=0.039），與八年制博士相比，非八年制博士SCI論文多發表1.54篇（β1.54，95%CI-3.05～-0.02，P=0.047）。

圖1 科技論文發表情況

2.3 縱向課題情況 研究對象中有20人獲批課題，主要為初中級職稱，共獲批23項，其中國家自然科學基金委青年科學基金項目15項（65.2%），省部級課題1項（4.3%），局級課題2項（8.7%），院級課題5項（21.7%）。根據多重線性回歸分析，中級職稱和入職年限影響課題數量，中級職稱較初級職稱課題量增加0.55項（β0.55，95%CI0.18～0.93，P=0.005），但課題數量隨入職年限每增加1年而減少0.17項（β-0.17，95%CI-0.31～-0.03，P=0.020）。

3 討論

本研究中，神經學科青年醫師論文發表量隨工作時間增加而增加，其中SCI發表量約占總論文發表量的65%，IF中位數為4.51分，20%的青年醫師入職后獲批國家自然科學基金青年科學基金，整體而言，神經學科入職青年醫師科研水平較高，這與醫院豐富的神經學科資源以及醫院對人才培養的支持密切相關。北京天壇醫院神經內科（神經病學）、神經外科在2018年、2019年復旦大學醫院管理研究所排行榜（專科綜合）、中國醫學科學院中國醫院科技量值排序均列第一，具有豐富的神經學科的資源，國家神經系統疾病臨床研究中心設置了實驗、數據平臺以及樣本資源庫，內部專業的科研人員可以對科研中遇到的問題進行針對性的指導[1]。除此之外，醫院為幫助青年人員科研起步，設立人才培養專項經費——院青年基金，為后續科研項目的申報及文章發表奠定基礎。

本研究顯示，從2015-2019年神經學科入職青年人員均為高學歷、高素質人才，具有扎實的醫學基礎，較強的學習能力，但高IF文章在所發表文章中比例欠佳。針對此情況，為促進入職人員對醫院神經學科資源的利用，一方面可加強對國家神經系統疾病臨床研究中心平臺的宣傳，在新生入職培訓中對中心進行系統性介紹，并可根據需要探索輪轉機制，新入職神經學科人員到中心各部門輪轉，了解學科的前沿資訊、中心的數據平臺和樣本資源庫，明確中心各部門具體分工，提高新入職人員在科研過程中對平臺的利用程度。另一方面，可參考協和醫院、華西醫院等中心的經驗，設置科研門診，邀請臨床醫學、護理學、統計學、管理學等專業專家提供臨床研究技術咨詢，幫助醫務人員提升科研水平，更好地完成研究任務并取得研究成果[2]。

相比一般醫學博士，醫學八年制博士畢業生的培養時間縮短了2～3年。胡東亮等[2]的研究顯示，八年制醫學生存在培訓時間不足，科研基礎薄弱等問題。付瑤等[3]的研究顯示，臨床醫學八年制畢業生雖然在教學全過程中融入了科研創新思維和能力的培養，為八年制醫學生以后的科研發展奠定了基礎，但仍有70.1%的臨床醫學專業畢業生認為院校教育在科研創新培養方面不能滿足畢業后工作需要。本研究中，與非八年制博士相比，八年制博士SCI發表量更低。科研思維創新能力是科研活動的基礎[4]。對此，醫院應多關注八年制博士生的科研思維能力培養，推進導師制，導師對培養人職業生涯進行初期規劃，設定培養計劃及培養目標，進行針對性地系統訓練，同時培養過程中注意引導青年醫師確立研究方向或技術優勢，明確職業定位[5]。

完善的政策措施和激勵機制可以更好地激發人才潛質，發揮人才作用。本研究結果顯示，中級職稱和初級職稱相比，承擔課題更多，分析可能與醫院在神經學科中級職稱晉升時需具備國家級課題的要求有關。通過政策的導向作用，不斷調動人才的積極性、主動性，激發其科研創新能力，取得創新型的科技成果[6]。在政策實施過程中，需做到動態追蹤、全面評估，及時發現問題、解決問題，促進人才正向發展，政策有效實施[7]。

人才培養長期來看，可以從根本上解決創新發展中人才短缺的問題，推動醫療服務高質量發展，是研究型醫院發展的重要路徑。科研誠信是科技創新的基石，青年人才作為醫院發展的基礎，科研誠信建設至關重要。各醫院應從自身出發，結合本院神經學科發展特點及本院青年人才特性量身定制個性化的神經學科人才培養策略，將科研誠信建設貫穿青年人才培養的全過程，不斷拓寬人才成長通道，為滿足人民群眾快速增長的多層次、多元化健康需求做貢獻。