持續皮下注射胰島素泵治療重癥糖尿病酮癥酸中毒的臨床價值

厲建波

山東省日照市五蓮縣人民醫院急診科，山東日照 262300

糖尿病是近年來發病率持續性升高慢性疾病之一，血糖升高僅為疾病表象之一。 中老年為糖尿病主要發病人群，但受到物質生活水平的提高，人們飲食與生活作息不規律， 工作壓力大以及遺傳等多方面因素的影響，導致糖尿病發生率呈逐年增長模式，若不盡早干預可誘發慢性腎病、感染、壞疽以及心血管等一系列并發癥，其中酮癥酸中毒最為常見，重癥糖尿病酮癥酸中毒具有發病率高、病死率高，病情發展迅速等特點[1-2]。臨床中， 針對重癥糖尿病酮癥酸中毒治療方案多選擇胰島素注射，可達到平穩、快速降糖目的，調節機體氧化應激反應，臨床相關數據發現[3-4]，實施不同的給藥方法所達到的治療效果存在一定差異性， 其中持續皮下注射胰島素泵降糖效果確切，而且安全性較高，深獲臨床醫師認可與滿意。 相關研究在文中指出[5]，予以重癥糖尿病酮癥酸中毒患者實施持續皮下胰島素泵開展治療，可調節機體代謝紊亂狀況，更可控制低血糖情況出現，治療優勢性強，可作為臨床首選急救治療方案。 因此， 該文就針對2019 年6—12 月該院60 例重癥糖尿病酮癥酸中毒患者實施不同給藥方法，觀察持續皮下注射胰島素泵的治療效果與優勢性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的60 例重癥糖尿病酮癥酸中毒患者為研究對象，根據就診順序前、后，將60 例患者分為兩組。 對照組30 例：男17 例，女13 例；最小年齡40歲，最大年齡77 歲，平均年齡（59.89±2.32）歲；病程最短2 年，病程最長11 年，平均病程（6.52±0.36）年。 觀察組30 例：男16 例，女14 例；最小年齡40 歲，最大年齡78 歲，平均年齡（59.93±2.34）歲；病程最短2 年，病程最長12 年，平均病程（6.59±0.38）年。 兩組一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合《糖尿病酮癥酸中毒》中關于重癥糖尿病酮癥酸中毒方面的診斷標準； ②臨床資料完整；③患者或者家屬自愿簽訂該次研究同意書；④獲得醫學倫理委員會同意。

排除標準：①聽力障礙、語言溝通障礙者；②中途退出者或更換治療方案者；③存在其他惡性疾病；④肝腎功能異常者；⑤傳染性疾病；⑥對該次治療必用藥物過敏者。

1.3 方法

對照組：對患者實施基礎治療，比如營養支持、糾正水電解質紊亂、補充擴容以及注射胰島素等。

觀察組：予以患者持續皮下注射胰島素泵治療；選擇重組人胰島素注射液（甘舒霖，國藥準字S20040045）0.1 U/（kg·h），持續皮下注射，當患者酸中毒糾正后，劑量更改為0.05 U/（kg·h）。 同時，對患者的心率、尿量、血壓等指標進行監測，糾正酸堿平衡失調、電解質紊亂等狀況，合理控制輸液速度，避免心力衰竭等并發癥。 共對患者開展15 d 治療。

1.4 觀察指標

對治療后患者疾病狀況進行全面觀察與評估，并以丁琦[6]臨床治療效果判定標準為參考依據。 痊愈：治療后24 h 后尿酮體轉陰，血糖指標正常，患者三多一少等機體不適癥狀全部好轉；顯效：治療后30 h 后尿酮體轉陰，血糖指標正常，患者三多一少等機體不適癥狀全部好轉；有效：治療后36 h 后尿酮體轉陰，血糖指標接近正常， 患者三多一少等機體不適癥狀明顯好轉；無效：治療后72 h，尿酮體仍為陽性，血糖指標無明顯變化，患者的臨床癥狀無明顯好轉，甚至更嚴重。 治療有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數×100.00%。 同時，對治療前、后患者的空腹血糖與餐后2 h 血糖指標狀況進行檢測與記錄， 并對治療后患者的總抗氧化能力、 丙二醛、谷胱甘肽過氧化物酶、超氧化物歧化酶指標狀況，觀察治療階段兩種治療方案的安全性， 記錄患者治療期間胰島素用量狀況與pH（酸堿度）恢復正常時間。 應用日常生活質量評分量表[7]，對患者的軀體疼痛、精力、生理機能、 情感職能方面進行評價， 每一項均為100分，分值越高，代表患者的日常生活水平越高。

1.5 統計方法

以SPSS 25.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，采用t 檢驗；計數資料以頻數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果對比

對照組：痊愈4 例、顯效6 例、有效12 例、無效8例，治療有效率73.33%（22/30）；觀察組：痊愈5 例、顯效10 例、 有效13 例、 無效2 例， 治療有效率93.33%（28/30）， 觀察組治療有效率93.33%高于對照組73.33%，差異有統計學意義（χ2=4.320，P=0.038）。

2.2 兩組患者治療前后血糖指標對比

治療前，兩組患者的空腹血糖與餐后2 h 血糖指標相比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者的空腹血糖與餐后2 h 血糖指標均低于治療前，但觀察組患者的血糖指標更低于對照組， 差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 治療前后兩組患者血糖指標對比[（±s），mmol/L]

表1 治療前后兩組患者血糖指標對比[（±s），mmol/L]

注：* 與治療前對照組相比，t 空腹血糖=8.383，P 空腹血糖<0.001，t 餐后2 h 血糖=5.182，P 餐后2 h 血糖<0.001；^ 與治療前觀察組相比，t 空腹血糖=11.440，P 空腹血糖<0.001，t 餐后2 h 血糖=6.796，P 餐后2 h 血糖<0.001

組別時間空腹血糖餐后2 h 血糖對照組(n=30)觀察組(n=30)t 值P 值對照組(n=30)觀察組(n=30)t 值P 值治療前治療前治療后治療后9.54±1.05 9.55±1.09 0.036 0.971(7.60±0.71)*(7.00±0.55)^3.659 0.001 11.65±1.95 11.67±1.96 0.040 0.969(9.55±1.06)*(8.94±1.00)^2.293 0.026

2.3 兩組患者血清氧化應激指標對比

觀察組丙二醛指標低于對照組， 觀察組谷胱甘肽過氧化物酶、 超氧化物歧化酶與總抗氧化能力指標高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者血清氧化應激指標比較（±s）

表2 兩組患者血清氧化應激指標比較（±s）

組別丙二醛（nmol/mL）超氧化物歧化酶（U/L）總抗氧化能力（U/mL）谷胱甘肽過氧化物酶（U/mL）對照組(n=30)觀察組(n=30)t 值P 值4.55±0.61 4.11±0.48 3.105 0.003 30.22±2.68 32.55±3.55 2.869 0.006 25.99±0.81 27.11±1.55 3.508 0.001 90.91±5.55 96.89±8.01 3.361 0.001

2.4 兩組患者胰島素用量狀況與pH 恢復正常時間對比

觀察組胰島素用量低于對照組，觀察組pH 恢復正常時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者胰島素用量狀況與pH 恢復正常時間比較（±s）

表3 兩組患者胰島素用量狀況與pH 恢復正常時間比較（±s）

組別胰島素用量(U)pH 恢復正常時間(h)對照組(n=30)觀察組(n=30)t 值P 值76.85±5.65 54.21±2.98 19.413<0.001 15.30±1.65 9.20±1.05 17.083<0.001

2.5 兩組患者生活質量評分對比

觀察組軀體疼痛、精力、生理機能、情感職能評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組患者生活質量評分比較[（±s），分]

表4 兩組患者生活質量評分比較[（±s），分]

組別軀體疼痛精力生理機能情感職能對照組(n=30)觀察組(n=30)t 值P 值81.95±3.55 85.99±5.15 3.538 0.001 81.99±3.57 86.05±5.22 3.616 0.001 82.55±4.05 86.24±5.24 3.052 0.003 81.99±4.10 86.30±5.25 3.544 0.001

2.6 兩組患者治療安全性對比

對照組：低血糖3 例、感染3 例、復發酮癥酸中毒2例，總發生率為26.67%（8/30）；觀察組：低血糖0 例、感染1 例、復發酮癥酸中毒0 例，總發生率為3.33%（1/30）。觀察組治療安全性高于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.706，P=0.030）。

3 討論

由于糖尿病疾病發生率遞增， 從而導致重癥糖尿病酮癥酸中毒患者也明顯增多， 酮癥酸中毒主要特征表現為酸中毒、高血糖以及高血酮或酮尿。 重癥糖尿病酮癥酸中毒患者機體易出現嗜睡、 食欲不振以及嘔吐等癥狀，嚴重還可誘發腦水腫等重癥疾病[8-9]。 此外，由于重癥糖尿病酮癥酸中毒易與急性胰腺炎混淆， 需多加診斷，進而制訂合理、高效的治療方案。

針對重癥糖尿病酮癥酸中毒需先開展基礎治療，確保患者內環境穩定，再選擇皮下注射胰島素，當病情得到有效抑制后，可繼續持續治療，從而減低疾病復發率[10]。 有相關研究在文中指出[11]：應用小劑量的胰島素治療糖尿病酮癥酸中毒者血糖達標時間、 酮體轉陰時間均短于大劑量的胰島素治療，而且應用藥物劑量少，可減低藥物對機體所產生的損傷，安全性更高。 金少雄[12]也認為， 小劑量胰島素皮下注射可在較短時間內改善糖尿病酮癥酸中毒患者的血糖水平與臨床癥狀， 安全性與有效性均高。 該次研究中給予患者小劑量的胰島素開展治療，可減低藥物對機體所產生的不良反應，還可控制低血糖情況出現，而對于胰島素的應用，臨床多選擇胰島素泵， 持續皮下注射胰島素泵可確保給藥精確、便捷，還可達到緩釋的作用。 實施持續皮下注射胰島素泵期間可動態對血糖進行監測， 根據相關指標從而合理調整藥物劑量，達到科學、合理控制血糖目的，清除氧自由基，控制氧自由基的產生，減低酮癥酸中毒患者的氧化應激反應， 改善患者的血氣指標與機體應激狀態，還可避免反復多次注射，確保皮下注射藥液吸收均勻。 此外， 持續皮下注射胰島素泵可確保藥物濃度，平穩降糖，可進一步保證治療安全性與有效性。 此外， 重癥糖尿病酮癥酸中毒患者易在睡眠中出現黎明現象， 這多與生長激素、 皮質醇分泌而誘發高血糖有關，采用胰島素泵開展治療可在特定時間設定基礎率，從而將血糖控制在有效范圍值內， 有利于減低夜間低血壓與黎明現象情況出現， 還可促進患者血糖盡快恢復到正常時間，促進尿酮轉陰，實現平穩、快速降糖目的。 持續皮下注射胰島素泵具有安全性高、有效性強以及具有可行性等優勢性。 有相關文獻稱[13-14]，小劑量持續皮下注射胰島素泵治療利于糖尿病酮癥酸中毒患者血糖平穩，縮短治療時間，盡早出院。

有研究者認為[15-16]，針對糖尿病酮癥酸中毒患者應用微量泵持續泵入胰島素，可縮短在院治療時間，減低胰島素的應用量，快速糾正酮癥酸中毒情況，還可保證臨床治療效果，有著較高的應用價值。 有相關文獻在文中指出[17-18]，針對糖尿病酮癥酸中毒患者應用胰島素泵持續皮下注射治療時，若效果不理想，還可與血必凈注射液、烏司他丁等藥物進行輔助治療，可改善氧化應激反應，確保患者機體健康狀態。 通過該次研究所得結果為， 持續皮下注射胰島素治療有效率93.33%高于實施基礎治療73.33%；林喜潔等[19]在文中也指出，胰島素泵聯合生長抑素對糖尿病酮癥酸中毒患者開展治療有效率高達97.83%，明顯優于常規治療的91.30%。 治療前，兩組患者的空腹血糖與餐后2 h 血糖指標相比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，兩組患者的空腹血糖與餐后2 h 血糖指標均低于治療前，但持續皮下注射胰島素患者的血糖指標更低于實施基礎治療； 有相關研究在文中指出[20]，給予患者小劑量胰島素泵持續皮下注射治療對患者的空腹血糖與餐后2 h 血糖有一定調節作用，從而穩控疾病惡化，改善患者機體不適。李朝暉等[21]在文中也表明， 應用胰島素泵持續皮下治療可縮短重癥糖尿病酮癥酸患者的血糖達標時間以及血酮轉陰。持續皮下注射胰島素丙二醛指標低于實施基礎治療，持續皮下注射胰島素谷胱甘肽過氧化物酶、 超氧化物歧化酶與總抗氧化能力指標高于實施基礎治療； 持續皮下注射胰島素用量低于實施基礎治療， 持續皮下注射胰島素pH 恢復正常時間短于實施基礎治療；持續皮下注射胰島素軀體疼痛、精力、生理機能、情感職能評分均高于對照組； 持續皮下注射胰島素治療安全性高于實施基礎治療。 曹玉枝[22]在文中也說明，糖尿病酮癥酸中毒患者接受治療的過程中,胰島素泵應用胰島素的臨床治療效果較好，可控制患者低血糖發生率，治療安全性較高。 這充分證明持續皮下注射胰島素泵的治療優勢性與臨床應用價值，治療有效率與安全性較高，而且治療后患者的血清氧化應激指標明顯改善， 更對患者的日常生活質量有一定提高， 快速調節血糖指標水平，改善機體酸堿度，這說明此治療方案可達到理想的平穩的降糖效果，血糖波動幅度較小，減低低血糖情況出現，促進尿酮體快速轉陰，縮短血糖達標時間。 有相關文獻指出[23]；胰島素泵皮下注射有助于控制糖尿病酮癥酸中毒患者的血糖，減低低血糖情況出現，治療安全性與有效性優于多次胰島素皮下注射。李媛媛[24]經調研也證明：胰島素泵治療優勢性與應用價值，可確保糖尿病酮癥酸中毒患者機體健康水平，改善內環境，有效調節血糖，臨床治療效果確切。趙曉燕[25]認為：與常規輸注方式相比,胰島素泵連續皮下輸注治療尿糖病酮癥酸中毒的效果更佳,有利于患者各項指標的盡快恢復。 但為進一步保證治療有效性，建議治療期間予以患者宣教，告知其治療流程與目的以及疾病危害性， 從而增強其自我管理能力與保護意識， 積極配合醫護人員開展工作。

綜上所述， 重癥糖尿病酮癥酸中毒應用持續皮下注射胰島素泵治療效果確切， 可調節患者血清氧化應激指標，還可改善患者的日常生活水平，安全可行性高。