人性化護理+ 健康教育對糖尿病腎病患者自我效能、心理狀態及生活質量的影響

鄭霏霏，鐘愛蘭

晉江市醫院腎內科，福建晉江 362200

糖尿病腎病是內分泌科常見病， 也是糖尿病患者最重要的合并癥，發病率較高且逐年上升。 患者會出現蛋白尿及慢性高血糖等癥狀，該病代謝紊亂較為復雜，一旦發展至終末期會增加治療難度， 因此及時預防至關重要[1]。 臨床對糖尿病腎病的治療主要以血液透析治療為主，通過治療可控制病情發展，延長患者生存期，但長期血液透析治療會導致患者腎臟血流動力學紊亂，病情加重，加之部分患者對血液透析治療缺乏足夠認知，導致其依從性較低，需要實施有效護理干預保證治療順利進行，進而有效改善患者預后[2]。 該次研究對2018 年1 月—2020 年1 月期間收治的90 例糖尿病腎病患者應用人性化護理+健康教育，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取糖尿病腎病患者90 例進行分組，觀察組45 例患者，男25 例，女20 例；年齡最小35 歲，最大76歲，平均年齡（55.52±6.53）歲；病程3～14 年，平均病程（8.52±0.48）年。 對照組45 例患者，男24 例，女21 例；年齡最小36 歲，最大77 歲，平均年齡（56.55±6.54）歲；病程4～15 年，平均病程（9.52±0.48）年。 兩組患者性別與年齡等資料之間差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 納入標準：①均經活體病理檢查后確診；②均無嚴重急慢性疾病； ③病情均較穩定； ④均為未透析患者。 排除標準：①生活不能自理者；②依從性較低者；③存在精神障礙及認知障礙者。 該研究所選病例經過倫理委員會批準，患者或家屬知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組實施常規護理 加強用藥指導， 告知患者藥物的具體用法與用藥劑量，叮囑其謹遵醫囑用藥，不可擅自更改藥物劑量或者停藥，避免造成不良后果。 另外， 在患者入院之后向其發放宣傳資料， 加強病房巡視，定期了解治療的基本情況，對于患者治療期間提出的疑問要耐心解答。

1.2.2 觀察組應用人性化護理+健康教育①健康教育：患者入院當天， 護理人員收集患者的相關資料并分析個人情況，與患者深入溝通，了解其實際情況與具體病程，是否知曉糖尿病的相關知識等。 之后可根據患者的性格特點與文化程度為其制定針對性健康教育計劃，保證通過有效的教育提升患者對疾病相關知識的認知。 患者入院第2 天，通過觀察患者面部表情與日常行為舉動，與其進行語言交流來了解患者的心理狀態，評估其是否出現不良心理， 對于情緒異常的患者要及時給予其恰當的心理干預。 根據患者的身高與體重計算其體質量，并根據計算結果幫助患者規劃飲食，嚴格控制每天對蛋白質、脂肪及碳水化合物的攝入，叮囑患者家屬謹遵醫囑落實飲食方案，并且監督患者控制飲食。患者入院第3 天可通過圖片或者小視頻等形式向患者詳細介紹疾病的相關知識與注意事項， 同時講解治療成功的案例，給予患者一定鼓勵與安慰，提升其治療的信心與依從性，可通過多種方式對患者進行心理干預，緩解其心理壓力，消除心理障礙。 另外，還需要根據患者的具體情況對其實施護理干預， 在用藥過程中要加強用藥指導， 向其講解不同類型藥物的作用、 服用方式、相關注意事項及可能出現的不良反應，讓其了解按時按量規律性用藥的重要性。 第4 天要加強運動指導，根據患者的身體狀況制定科學合理的運動方案， 運動量與運動強度需根據患者的主觀感受進行控制， 以有氧運動為主，保證適宜運動量，堅持循序漸進的原則，中途若出現不適需立即停止運動并注意休息。 第5 天指導其自我監測血糖， 講解血壓儀與血糖儀的正確使用方式。 第6、7 天進行并發癥預防，告知患者并發癥出現的特點與應對方式，指導患者加強足部與口腔保健，養成良好的生活習慣與飲食習慣。 第8 天強化指導，了解患者對糖尿病知識的了解程度， 對于相關知識掌握較差的患者要進行單獨指導[3]。 ②人性化護理：根據健康教育的相關知識對患者實施自我護理與日常用藥護理，可在護理過程中建立基本的管理體系與治療知識，讓患者自覺遵醫囑接受治療， 定期監測患者的自我狀況， 告知患者在治療過程中若出現簡單問題可及時與醫護人員進行溝通并處理。 另外，指導患者完成心理方面的自我護理， 通過積極溝通可緩解患者心理壓力，贏取其對醫護人員的信任，及時解答患者疑問，幫助其樹立治療的信心，提高其積極性與配合度，促進其盡快康復[4]。

1.3 觀察指標

分析護理前后血糖水平、SAS 評分、SDS 評分、自我效能感評分、生活質量評分。 采用SAS 評分評定患者的焦慮情緒，50～59 分表示輕度焦慮，60～69 分表示中度焦慮，69 分以上表示重度焦慮，評分越低表示焦慮程度越輕[5]。SDS 評分評定患者的抑郁情緒，50～60 分表示輕度抑郁，61～70 分表示中度抑郁，70 分以上表示重度抑郁，評分越低表示抑郁程度越輕[6]。 自我效能感評分采用Likert5 分制評分， 評分越高表示患者自我管理效能越強[7]。 生活質量評分每項總分為100 分，評分越高表示患者生活質量越好[8]。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件予以數據處理，計量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 護理前后血糖水平

護理前觀察組血糖水平與對照組差異無統計學意義(P＞0.05)；護理后血糖水平較對照組低，差異有統計學意義(P＜0.05)。 見表1。

表1 兩組患者護理前后血糖水平對比（±s）

表1 兩組患者護理前后血糖水平對比（±s）

組別時間 FBG（mmol/L） 2 hPG（mmol/L）HbAlc（%）觀察組（n=45）對照組（n=45）護理前護理后護理前護理后t 組間護理后值P 組間護理后值11.52±2.95 5.88±1.37 10.81±2.18 6.75±1.98 2.423＜0.05 13.23±2.08 8.69±2.03 13.09±2.18 10.37±3.12 3.027＜0.05 9.07±1.54 6.58±1.16 9.41±2.35 7.64±1.82 3.294＜0.05

2.2 護理前后SAS 評分、SDS 評分

護理前觀察組SAS 評分、SDS 評分與對照組差異無統計學意義(P＞0.05)；護理后SAS 評分、SDS 評分較對照組低，差異有統計學意義(P＜0.05)。 見表2。

表2 兩組患者護理前后SAS 評分、SDS 評分對比[（±s），分]

表2 兩組患者護理前后SAS 評分、SDS 評分對比[（±s），分]

組別觀察組（n=45）對照組（n=45）t 值P 值SAS 評分護理前護理后SDS 評分護理前護理后63.22±6.12 63.27±6.03 0.039＞0.05 35.28±3.36 37.58±3.59 3.137＜0.05 65.28±5.88 65.24±5.76 0.032＞0.05 32.17±3.14 34.26±2.24 3.634＜0.05

2.3 自我效能感評分

觀察組自我效能感評分較對照組高， 差異有統計學意義(P＜0.05)。 見表3。

表3 兩組患者自我效能感評分對比[（±s），分]

表3 兩組患者自我效能感評分對比[（±s），分]

組別觀察組（n=45）對照組（n=45）t 值P 值預防與異常處理18.26±2.84 16.23±3.13 3.222＜0.05足部護理規律運動血糖監測23.27±2.46 21.32±3.72 2.933＜0.05 16.83±2.78 15.38±3.09 2.340＜0.05 15.34±2.73 10.26±3.11 3.371＜0.05飲食控制遵醫囑用藥25.83±2.88 23.18±4.07 3.565＜0.05 15.41±1.72 14.04±2.14 3.347＜0.05

2.4 生活質量評分

觀察組生活質量評分較對照組高， 差異有統計學意義(P＜0.05)。 見表4。

表4 兩組患者生活質量評分對比[（±s），分]

表4 兩組患者生活質量評分對比[（±s），分]

組別心理功能軀體功能社會功能生理功能 角色功能觀察組（n=45）對照組（n=45）t 值P 值89.41±7.92 84.39±5.02 3.591＜0.05 91.77±4.63 88.21±4.87 3.553＜0.05 93.34±5.96 90.38±5.47 2.454＜0.05 95.48±6.91 99.91±8.82 3.334＜0.05 86.73±4.20 83.77±4.73 3.139＜0.05

3 討論

糖尿病腎病病情較為嚴重且對患者健康威脅較大，主要病理特征為腎小球濾過率降低、尿蛋白排泄及糖尿病腎小球病變，發病機制尚未完全明確，病情較為隱匿且病程相對較長，需要長時間接受治療[9]。 臨床主要采用血液透析治療糖尿病腎病， 但透析治療會導致患者自主神經功能紊亂，減弱其血流動力學變化反應，并且患者會出現負面情緒， 對治療順利進行有一定阻礙，甚至會加重病情，患者接受透析治療期間極易出現低血壓，甚至會誘發心腦血管疾病，后果較為嚴重。 血液透析治療雖可維持生命， 但長期透析會導致血液暴露，增加組織損傷及炎癥反應的發生概率，加之治療期間由于生活環境與飲食等因素的影響， 導致患者出現不同程度心理障礙，甚至會影響治療效果，因此在透析期間加強護理干預顯得尤為重要，可提高患者存活率，改善生活質量[10]。

患者的自我效能與各種行動的相關性較高， 自我效能的高低對于改善患者行為與健康狀況有一定效果，由于糖尿病腎病患者接受治療期間對飲食的控制、血糖的監測及藥物應用與并發癥之間有密切關系，因此要求患者提高自我效能， 以此來調整并改變其長期形成的不良飲食習慣與生活習慣， 實現癥狀的自我監控。 另外，自我效能理論的實施可激發患者潛能，對患者的自護行為進行一定鼓勵， 進而不斷增強其自護行為，保證人性化護理與健康教育的有效性[11]。 健康教育的實施可提升患者對疾病的認知，了解其存在的危害，對治療引起高度重視； 飲食護理的實施可保證飲食結構合理性，幫助患者養成良好的飲食習慣；實施心理護理可消除由于長期透析治療導致的煩躁與焦慮等嚴重心理障礙， 護理人員要與患者溝通交流并耐心解答疑問，可幫助其緩解心理壓力，消除心理障礙，進而不斷提高其治療依從性與配合度。 研究中對糖尿病腎病患者實施人性化護理+健康教育后患者血糖水平明顯降低，其中FBG 為（5.88±1.37）mmol/L，不良情緒得以改善，自我效能感與生活質量明顯提高，這與倪惠琴等[12]的研究中FBG 為（5.96±1.22）mmol/L，自我效能感較高等指標基本一致。

綜上所述，對糖尿病腎病患者應用人性化護理+健康教育可改善患者血糖水平，減輕焦慮抑郁情緒，提高自我效能感與生活質量。