中醫體質辨識在2 型糖尿病患者健康管理中應用效果研究

曾玲玲

漳州市正興醫院，福建漳州 363000

糖尿病是臨床一種比較常見的代謝性疾病， 臨床主要特征在于血糖水平的上升， 其原因主要是胰島素分泌或胰島素作用缺陷，嚴重威脅人們的身體健康[1]。 絕大多數糖尿病患者都屬于2 型糖尿病，研究表明[2-3]：通過定期為患者實施有針對性、個性化的健康宣教、運動指導、飲食指導、用藥指導等健康管理干預能有效改善患者的臨床癥狀，提升患者的生活質量。 中醫學認為糖尿病患者在發病過程中體質因素占據較大的作用，通過中醫體質辨識能為臨床各種慢性疾病起到防治參考作用，可以以患者的體質作為研究內容，根據患者體質的不同對患者制定合理的防治原則，其應用價值較高[4]。該文主要以該院2019 年1 月—2020 年12 月收治的98 例2 型糖尿病患者作為研究樣本， 分析中醫體質辨識對患者自我健康管理的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院收治的2 型糖尿病患者當中抽取98 例作為研究對象，經數字抽簽法將其分為研究組（49 例）與參照組（49 例）。 研究組男22 例，女27 例；年齡48～82歲，平均（63.46±3.04）歲；病程1～10 年，平均（5.87±1.85）年。參照組男23 例，女26 例；年齡47～86 歲，平均（68.02±3.42）歲；病程1～12 年，平均（5.28±1.49）年。 兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 兩組患者均知情研究內容并與該院簽署相關協議；研究已經獲得醫學倫理委員會批準。 納入標準：經該院相關醫學診斷確診為2 型糖尿病患者； 患者的認知功能、理解能力、溝通能力均無障礙。 排除標準：合并有嚴重冠心病患者；合并有心功能不全、腦血管疾病、肝、腎等重要臟器疾病患者；患者的臨床資料不齊全；患者存在精神障礙、認知障礙、語言障礙等。

1.2 方法

參照組患者予以健康管理，具體內容如下：定期為患者檢測血糖水平、血脂水平、體重、臀圍等指標，同時需要予以患者常規藥物治療， 期間需要密切觀察患者的病情變化情況；在飲食方面，應該要做好相應的指導與監測工作。

研究組患者在參照組基礎上予以中醫體質辨識干預，具體內容如下：①針對濕熱體質。 醫護人員指導患者應該要以甘寒、甘平的食物為主，如蓮藕、綠豆、絲瓜等，減少油膩、辛辣的食物食入，禁止食用火鍋、燒烤等食物；在患者的運動方面，可根據患者的實際情況開展高強度訓練，同時也要開展高運動量，根據患者的病情選擇服用清胃散、六一散等藥物。 ②針對陰虛體質。 可應用滋陰降火方案進行干預， 即告知患者可以使用玉米須、百合、枸杞子、銀耳等相關食物；為改善患者臨床癥狀， 在必要的情況下可予以患者六味地黃丸輔助治療，同時要囑患者避免食用辛辣、刺激的食物，避免熬夜加重疾病；適當控制日常出汗量，如果難以控制應該要增加水分的補充，同時保持良好的情緒，避免急躁；在體育鍛煉等方面，可以開展間斷體育鍛煉，選擇太極拳等中小強度運動，盡量避免高強度運動。 ③針對痰濕體質。 可應用化痰利濕的方案進行治療，指導患者保持清淡飲食，日常飲食可多食用荷葉、蘿卜、薺菜、海藻等；將手掌搓熱，對患者的腹部進行按摩，可達到有效化解痰濕的作用； 告知患者在日常生活中應該要增加運動量，合理控制體質量。 ④針對氣虛體質。 可應用益氣健脾方案進行治療， 指導患者在日常飲食中可多食用扁豆、山藥、小米等食物，盡量減少或避免食用檳榔、空心菜等耗氣食物； 可根據患者的病情狀況適當開展相應的運動，根據患者的喜好選擇氣功、散步等比較柔緩的運動；如果患者嘗嘗出現自汗、感冒等情況，則可對患者應用玉屏風散進行治療。⑤針對血瘀體質。可指導患者多食用黑豆、海帶、紅糖、紫菜、黃酒等食物，在運動方面，可積極開展球類運動或長跑運動，嚴格戒煙戒酒，盡量避免情緒大起大落。 ⑥針對氣郁體質。 可應用行氣解郁方案進行干預，在日常飲食中可食用蘿卜、海藻、山楂等食物，囑患者在睡前應該要盡量減少茶、咖啡等飲料；在運動方面，可開展爬山、球類運動等。 ⑦針對平和體質。 囑患者飲食有節，在日常飲食中多食用一些瓜果蔬菜、五谷雜糧，對于年輕患者，可多開展跑步、球類等運動，對老年患者可通過太極、散步等進行相應的運動。⑧針對陽虛體質。應用肝溫益氣方案進行治療，多食用羊肉、牛肉、蔥姜蒜等食物，避免食用寒涼食物，如西瓜、黃瓜、梨等，可根據患者的實際情況適當指導其開展舒緩的運動；同時可予以患者穴位按摩，選擇足三里穴、涌泉穴等穴位，在必要情況下需要應用金匱腎氣丸進行治療。⑨針對特稟體質。指導患者選擇清淡的飲食，同時需要保證營養均衡，即需要選擇葷素搭配、 粗細飲食， 避免在飲食過程中攝入過量的致敏食物，在日常運動過程中，可以選擇太極、經絡操等。

1.3 觀察指標

觀察兩組干預前后的空腹血糖水平、 生活質量評分、自我管理評分以及中醫不適癥狀發生率（口干、午后潮熱）。 ①空腹血糖指標：取患者晨起空腹靜脈血液2 mL， 經全自動生化分析儀對患者的血糖水平進行測定；②自我管理評分：采用慢性病自我管理研究測量表對患者的自我管理行為進行判定，包括3 個維度，即與醫務人員溝通、運動鍛煉以及認知性癥狀管理實踐，共有15 個條目，與醫務人員溝通、認知性癥狀管理實踐中每一個條目總分為5 分，運動鍛煉每個條目總分為4分，評分越高則表明患者的自我管理能力越高；③生活質量評分：以DSQL 量表（生活質量特異性量表）作為評判標準，包括社會關系、生理功能、心理功能、精神狀況4 個維度，共有27 個條目，每一個條目的總分為5 分，評分越高則說明生存質量越好。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件分析數據，計量資料用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗；計數資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后的空腹血糖水平、自我管理評分比較

干預前，兩組患者的空腹血糖水平、自我管理評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，研究組患者的空腹血糖水平明顯低于參照組， 差異有統計學意義（P＜0.05）； 研究組患者的自我管理評分明顯高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者干預前后的空腹血糖水平、自我管理評分比較（±s）

表1 兩組患者干預前后的空腹血糖水平、自我管理評分比較（±s）

組別研究組（n=49）參照組（n=49）t 值P 值空腹血糖水平（mmol/L）干預前干預后自我管理評分（分）干預前干預后8.41±1.35 8.56±1.38 0.544 0.588 6.52±0.86 7.79±1.24 5.891＜0.001 69.63±4.56 69.42±4.52 0.229 0.819 92.54±6.57 81.54±6.33 8.440＜0.001

2.2 兩組患者的生活質量評分比較

研究組患者的生活質量評分明顯高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者生活質量評分比較[（±s），分]

表2 兩組患者生活質量評分比較[（±s），分]

組別社會關系生理功能心理功能精神狀況研究組（n=49）參照組（n=49）t 值P 值92.56±4.22 79.63±5.24 13.453＜0.001 88.64±4.26 78.23±3.64 13.005＜0.001 90.48±4.15 81.24±5.11 9.826＜0.001 91.54±4.63 82.34±5.31 9.141＜0.001

2.3 兩組患者的中醫癥狀發生率比較

研究組患者的中醫癥狀發生率明顯低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者中醫癥狀發生率比較[n（%）]

3 討論

糖尿病是臨床比較常見的慢性疾病， 且大多數患者均屬于2 型糖尿病， 給患者的身體健康產生一定的影響[5]。2 型糖尿病又被稱之為成人發病型糖尿病，不論是國內還是國外，其發病率均較高，此類患者通常會因長期處于高血糖狀態下引起全身性代謝異常， 最終出現并發癥。 近年來，糖尿病這一疾病的發病率呈現出上升趨勢，且呈現出年輕化趨勢，給人們的生命安全、身體健康均帶來嚴重威脅[6]。 在中醫學中，糖尿病屬于“消渴”范疇內，中醫體質相關研究表明[7]：糖尿病患者多數表現為氣虛質、陰虛質、痰濕質，其與患者面食攝入量較高、工作生活壓力大、生活不規律等有較大的關聯，中醫體質辨識來源自《內經》。 在中醫體質學的理論指導下， 通過對人的體質特征、 生理特點等進行相關研究，并進一步分析疾病的進展與變化，能有效指導臨床慢性疾病的防治。 通過對糖尿病患者的中醫體質進行辨識，可以發現個體體質相對穩定，會在患者不同情況下受到情緒、運動、飲食、環境等方面的影響，因此需要適當干預患者的每一個體質， 針對患者體質不同予以相應的健康管理，提升患者的自我管理水平，最終達到偏頗體質下降、預防疾病的作用[8]。

在中醫體質學中可將糖尿病患者分為九大體質類型，分別為濕熱體質、陰虛體質、痰濕體質、氣虛體質、血瘀體質、氣郁體質、平和體質、陽虛體質、特稟體質，其中比較多的為痰濕體質、氣虛體質、陰虛體質、濕熱體質，其與面食攝入比例比較高、生活不規律、生活與工作壓力較大、運動量比較少等因素有關[9]。 在《素問·奇病論篇》當中有對糖尿病的相關描述，提出糖尿病相當于現代醫學糖尿病前期的觀點， 在該次研究當中通過指導患者合理飲食、合理運動改善患者的臨床癥狀，同時讓患者保持科學、健康的生活習慣，進一步維持患者血糖水平的穩定[10]。

在該次研究中： 研究組患者在常規健康管理基礎上實施中醫體質辨識干預， 結果顯示研究組患者的血糖水平明顯低于參照組（P＜0.05）；在沈艷等[11]研究中，其研究結果與其一致，研究結果顯示：觀察組患者的空腹血糖水平為 （6.28±0.95）mmol/L， 對照組為 （7.81±1.21）mmol/L，差異有統計學意義（t=5.364，P＜0.001）。 說明中醫體質辨識可明顯改善患者的血糖水平， 可根據患者的實際情況予以飲食指導、 運動指導以及藥物指導，可以有效監測患者的血糖變化情況，及時調整患者的治療方案，從而達到控制血糖目的。 該文針對痰濕質患者根據自身的實際情況合理增加運動量， 在飲食方面需要保證清淡飲食，避免油膩、糖分較多的食物，可以充分發揮健脾、花壇、祛濕等作用[12]；對于濕熱質患者， 通過指導患者強化運動鍛煉能提升患者的體質狀況，避免火鍋、燒烤等刺激性食物，能有效改善患者的治療效果； 對于陰虛質患者來說， 能避免患者過度勞累，可選擇甘涼滋潤食物飲食，減少辛辣燥烈食物的攝入量；對于氣虛質患者，應該要避免勞累，可食用大棗、山藥、小米等食物，少吃或不吃耗氣食物，如檳榔、蘿卜等；對于陽虛質患者，可指導患者避免勞累，少吃或不吃西瓜、黃瓜等生冷食物[13]。 最終結果顯示研究組患者的生活質量評分、自我管理評分均高于參照組。

從結果上看： 研究組患者的自我管理評分與生活質量評分明顯高于參照組（P＜0.05）；這一結果與李康等[14]研究結果一致，在其結果中：實驗組患者的自我管理評分為（90.34±6.38） 分， 生活質量評分總分為 （92.56±4.18）分，均高于對照組（81.55±6.38）分，（81.27±6.59）分（t=5.261、7.152，P＜0.05）。 患者經干預后血糖水平會發生相應的變化， 說明中醫體質辨識干預后能有效改善患者的血糖水平， 通過自我管理評分的變化情況能有效反映出中醫體質辨識對改善患者自我管理能力與運動鍛煉功能有一定的效果[15]。而干預前后生活質量評分的變化情況可以反映出患者的生活質量變化情況。 另外， 對糖尿病患者實施中醫體質辨識不但能改善患者的血糖水平，還能為患者提供綜合化、系統化的健康管理， 通過運動指導與飲食指導改變患者的不良生活習慣與飲食習慣，從而達到更有效的控制病情作用，改善患者的生存質量[16]。 同時，不良生活習慣的糾正還能降低不良反應發生率， 能更有效地控制中醫不適癥狀的發生，達到預防疾病的作用[17]。從結果上看：研究組患者的中醫不適癥狀發生率明顯低于參照組（P＜0.05）；在葉云瑤[18]的研究中，其研究結果與其一致，其結果顯示：觀察組患者的中醫不適癥狀發生率為3.67%， 對照組為15.37%，觀察組明顯低于參照組（χ2=6.281，P=0.005）。

綜上所述， 將中醫體質辨識應用于2 型糖尿病患者的健康管理中的應用效果較為顯著， 不但能糾正患者的不良行為習慣，控制患者的血糖水平，還能提升患者的自我管理水平與生活質量，值得推廣。