血常規檢驗對糖尿病腎病早期的鑒別診斷意義分析

陳海南，楊福坤

漳州市人民醫院檢驗科，福建漳州 363000

糖尿病腎病是糖尿病的合并疾病， 糖尿病患者機體血糖代謝異常影響腎臟血流動力學， 損害腎臟從而并發腎臟疾病[1]。 糖尿病腎病初期以血糖控制、血壓控制方式延緩病情的發展，使得病情得到有效的控制，從而減輕對腎功能的損害[2]。 所以臨床診斷中，早期鑒別診斷的準確性還需要不斷提高， 以提高早期干預治療的及時性。 血常規檢驗是診斷糖尿病腎病的常用檢測指標，能夠有效地檢測出患者腎功能的損傷程度，若患者的血常規檢驗檢查結果發生了異常， 則代表患者存在腎功能損傷的情況。 因此，血常規檢驗對于了解糖尿病腎病患者病情發展程度具備關鍵性的指導作用[3]。 基于此，為進一步探討血常規檢驗的診斷價值及意義，將該院2018 年9 月—2019 年8 月980 例糖尿病腎病患者血常規檢驗中各項指標與健康體檢者血常規檢驗指標進行對比分析，確定血常規檢驗的應用價值。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以隨機抽樣法選取該院經體檢確診為糖尿病腎病患者980 例為觀察組，并選取同期體檢的健康人群980名為對照組。 觀察組患者中，男568 例，女412 例；年齡54～81 歲，平均年齡（64.3±10.4）歲；病程7 個月～5年，平均病程（3.03±1.02）年；糖尿病腎病（DKD）分期：I 期380 例，DKD II 期264 例，DKD III 期195 例，DKD IV期93 例，DKD IIV 期48 例。 對照組男551 名， 女429名；年齡58～80 歲，平均年齡（64.0±10.5）歲。 該組患者均診斷為無糖尿病腎病者。 兩組研究對象的性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準： ①全部納入對象皆于該院接受血常規檢查，觀察組患者滿足WHO 糖尿病診斷標準[4]，并符合DN 早期診斷標準[5]，對照組不滿足上述標準；②全部納入對象血常規檢查各項指標數據完整，無數據缺失；③全部納入對象對該次研究知情同意。

排除標準：①經蛋白尿排泄率提升因素排查，屬于原發性高血壓病、酮癥酸中毒、泌尿系統感染引發的蛋白尿升高的相關者；②血常規檢查數據缺失，或未進行復查者。

該次研究經醫院倫理委員會批準通過。

1.2 方法

全部納入對象于血常規檢查前一晚禁食禁水，于晨起空腹抽取EDTA-K2 抗凝靜脈血，標本采集后室溫靜置30 min 后。 樣本采集后送入血細胞分析儀進行血細胞檢驗計數， 采集各項檢驗指標， 包括白細胞計數（WBC）、紅細胞計數（RBC）、血紅蛋白（Hb）水平、血小板（PLT）計數、紅細胞比容（HCT）、平均紅細胞體積（MCV）、平均紅細胞血紅蛋白濃度（MCHC）。

1.3 觀察指標

正常成人WBC 為（4～10）×109/L；正常成年男性RBC為（4.3～5.8）×1012，成年女性RBC 為（3.8～5.1）×1012；正常成年男性Hb 為（130～175）g/L，成年女性Hb 為（115～150）g/L；PIT 正常值為（125～350）×109/L；正常成年男性HCT 為40%～50%， 成年女性35%～45%；MCV 正常值（82～100）fl；MCHC 正常值（316～354）g/L(參考范圍來自全國臨床檢驗中心)。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料的表達方式為（±s），采用t 檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

血常規檢驗中， 各指標參數比較中， 觀察組WBC計數高于對照組，RBC 計數、Hb 水平、PLT 計數、HCT、MCHC 低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血常規檢驗的指標比較（±s）

表1 兩組血常規檢驗的指標比較（±s）

指標觀察組（n=980）對照組（n=980）t 值P 值WBC（×109/L）RBC（×1012/L）Hb（g/L）PLT（×109/L）HCT（%）MCV（fl）MCHC（g/L）6.56±2.21 3.96±0.78 90.01±24.58 201.20±20.80 35.40±1.05 98.20±4.52 307.80±12.90 6.30±2.00 4.28±0.59 131.62±12.20 233.31±20.40 40.47±1.04 91.50±4.13 341.92±14.75 2.731 10.243 47.469 34.503 107.395 34.257 54.509＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

糖尿病腎病是糖尿病患者病情后期出現的慢性并發癥，主要表現為慢性高血糖、蛋白尿[6]。 糖尿病腎病患者在早期可觀察到腎臟血流動力學異常， 這是由于糖尿病患者在血糖控制不合理的情況下，血管出現硬化，腎小球高濾過及高灌注作用下， 腎臟結構及功能受到損害，所以糖尿病腎病又屬于微血管病變[7-8]。 因此臨床上檢測糖尿病腎病，可以考慮選擇血常規、尿常規等檢測方法輔助檢查[9]。相關研究顯示[10]，對于糖尿病腎病患者進行早期鑒別診斷，可有效確定患者的疾病狀態，盡早給予干預治療，以緩解癥狀，延緩病情發展。

血常規檢驗是臨床上進行體質檢查的基礎項目，主要用于評估檢驗對象是否貧血，在血常規檢驗中，通過對血液中有形成分的測定與分析， 能夠為疾病診斷提供參考依據[11]。 血常規檢驗是對紅細胞系統、白細胞系統與血小板系統的綜合分析， 應用于糖尿病腎病患者的早期鑒別診斷中， 能夠對腎臟血流動力學異常進行評估判斷， 從而對檢驗對象是否存在腎功能異常進行評估[12-13]。 有關研究顯示[14-15]，雖然糖尿病腎病早期無貧血癥狀， 但患者的紅細胞系統多項指標參數有明顯下降趨勢，而糖尿病腎病終末期更是伴隨腎性貧血，所以通過血常規檢驗， 能夠對糖尿病腎病的早期鑒別診斷提供有效參考依據。

該次研究中指出：①糖尿病腎病患者的WBC 計數上為 （6.56±2.21）×109/L， 而正常體檢者WBC 計數為（6.30±2.00）×109/L，盡管兩組白細胞計數皆處于正常范圍， 但糖尿病腎病患者白細胞計數明顯較健康體檢人群略高。 這與童薇[16]的檢驗結果糖尿病腎病患者的WBC 計數上為（6.58±2.27）×109/L 高于正常體檢者存在著相似性，分析其中原因在于:這可能是因為糖尿病腎病患者機體局部出現炎癥反應，患者的機體瘦素、糖皮質激素、胰島素等都隨之增高，導致機體的骨髓血細胞不斷增殖、分化，增加中性粒細胞釋放，從而導致了機體WBC 升高[17-18]。 另外，在糖尿病腎病患者中，炎癥因子水平普遍增高， 這與糖尿病腎病患者病情有直接相關性，相關研究指出[19]，慢性炎癥可能是胰島素抵抗的啟動因子，而糖尿病腎病患者存在胰島素抵抗，所以多合并有慢性炎癥， 各類炎癥因子的增多造成患者胰島素敏感性下降。 白細胞作為檢測機體炎癥水平的一個項目，用于糖尿病腎病患者的病情診斷中，或可以以白細胞計數反映機體炎癥情況，進而對糖尿病腎病病情進行評估。 因此在血常規檢測中，可以通過測量糖尿病腎病患者的WBC 計數，來評估糖尿病腎病的疾病情況與機體炎癥水平，為病情評估診斷提供基礎依據。

②糖尿病腎病患者在紅細胞 （RBC） 計數上為（3.96±0.78）×1012/L，而正常體檢患者紅細胞（RBC）計數為（4.48±0.59）×1012/L，糖尿病腎病患者的紅細胞水平明顯低于健康體檢人群，這一實驗結果與魏登園[12]的檢驗結果糖尿病腎病患者在紅細胞（RBC）計數上為（3.89±0.95）×1012/L 低于健康人群存在著相似性， 這說明糖尿病腎病患者不管有無明顯貧血癥狀， 都具有紅細胞水平減少的趨勢， 也說明了糖尿病腎病患者早期可呈現出貧血趨勢， 在紅細胞系統5 項指標上皆有明顯下降趨勢。 從患者的病情特點上進行分析，糖尿病腎病患者隨著病情的發展逐漸造成腎功能損害， 最終可能發展至腎功能衰竭或死亡，所以在病情的持續發展中，機體各項功能逐漸減弱， 血液循環系統中微循環相對健康人群差，機體免疫水平也呈現低免疫狀態，血液黏滯度增高，這種狀態下，患者血液動力學改變，紅細胞免疫處于相對較差的狀態中，因此可能發生貧血癥狀，造成機體紅細胞計數降低。 所以在糖尿病腎病患者的臨床診斷中， 采用血常規檢測時可以以患者紅細胞計數評估貧血癥狀，并對糖尿病腎病發展情況進行評估預測，紅細胞計數可作為糖尿病腎病診斷的參考依據之一[20]。

③紅細胞5 項檢驗指標中，血紅蛋白(Hb）水平最能夠反映患者是否貧血，Hb 作為紅細胞的主要組成部分，Hb 水平高低直接反應貧血程度， 糖尿病腎病患者在Hb 水平上為（90.01±24.58）g/L，明顯低于健康體檢人群Hb 水平（131.62±12.20）g/L。 這提示可通過血紅蛋白水平的檢查，評估患者是否患糖尿病腎病，作為早期診斷的參考指標。 劉沫言等人[2]的研究中也指出，在糖尿病腎病與非糖尿病腎臟病患者的血紅蛋白水平檢查中，糖尿腎病患者血紅蛋白水平較低，且其研究結果指出，血紅血蛋白與糖尿病腎病顯著獨立相關。 所以在糖尿病腎病早期以血常規檢驗中血紅蛋白水平進行鑒別診斷有顯著價值。 其他幾項紅細胞系統指標，HCT、MCV、MCHC 等也較健康人群存在顯著差異性。 其中，HCT 指一定容積的血液中血細胞所占的百分比， 糖尿病腎病患者HCT 水平（35.40±1.05）%， 低于健康人群（40.47±1.04）%。 MCV 指人體單個紅細胞的平均體積，適用于各類貧血病的診斷， 但在糖尿病腎病患者中，MCV 可作為病情發展情況的診斷指標之一。 相關研究中指出[22]，隨著糖尿病患者的病程發展，MCV 水平增高。 可以說明MCV 與糖尿病腎病的早期檢測、病情預防與治療皆具有直接相關性。 該次研究中指出，糖尿病腎病患者MCV 水平 （98.20±4.52）fl， 高于健康人群（91.50±4.13）fl， 這是由于糖尿病腎病患者在病情的發展中， 機體高血糖狀態下造成血細胞膜蛋白非酶糖基化， 紅細胞膜結構發生變化， 使得紅細胞膜通透性改變，使得紅細胞平均體積增高，MCV 作為診斷糖尿病腎病診斷的指標之一，不僅能夠反映患者貧血狀態，也能夠評估糖尿病腎病病程及病情嚴重程度。 MCHC 指每升血液中平均所含血紅蛋白濃度， 在糖尿病腎病患者中，MCHC 水平 （307.80±12.90）g/L， 低于健康人群MCHC 水平（341.92±14.75）g/L，反應糖尿病腎病患者血液中血紅蛋白濃度偏低， 也可反應患者貧血癥狀及病情發展情況。 以紅細胞5 項檢驗指標聯合檢查及結果的分析，說明了通過血常規檢查方式，可發現患者機體紅細胞系統各指標都出現了明顯的改變， 患者的紅細胞水平較健康人群偏低， 可反應患者糖尿病腎病病情及發展情況， 因此臨床可采用血常規檢測作為糖尿病腎病患者進行早期鑒別診斷，提供鑒別診斷參考依據。

綜上所述，糖尿病腎病患者在早期鑒別診斷中，可以采用血常規檢驗的方式， 通過血常規獲取紅細胞系統、白細胞系統、血小板系統的各項檢驗指標，將各項指標與健康人群對比， 能較明顯發現糖尿病腎病患者血常規各項指標的改變， 以此作為糖尿病腎病早期鑒別診斷的輔助診斷措施， 檢驗結果具有較高的臨床參考價值，值得推薦使用。