血清C 肽與糖化血紅蛋白聯合檢驗對糖尿病診斷的臨床意義

賈莉，陳利軍

山東省青州市人民醫院檢驗科，山東青州 262500

糖尿病指的是胰島素相對、 絕對分泌過少以及利用障礙引發的蛋白質、碳水化合物、脂肪等代謝紊亂的疾病，其主要標志為高血糖[1-3]。 1 型與2 型糖尿病是糖尿病的主要類型，其中1 型糖尿病較少，占比約1%，常在幼年與青少年時期發生， 發病機制為胰島β 細胞受到破壞， 使得胰島素絕對或者顯著缺失；2 型糖尿病最為多見，占比達95%，其病因是胰島素的進行性分泌障礙、胰島素抵抗，或者兩者同時存在。 我國此疾病發病率為11.2%，患者數量約1.144 億，全球排行第一，但目前我國糖尿病診斷率較低， 僅為30%～40%。 糖尿病有很高的發病率，但治愈難度過大，多數患者需要終身接受治療，對其日常生活的影響非常嚴重，而且糖尿病還會引發患者機體出現其他并發癥，嚴重威脅其健康，因此早期的有效診斷對于糖尿病來說具有很高的意義，可延緩疾病的進程，控制血糖，降低并發癥出現概率[4-5]。為了探究糖尿病應用聯合檢驗的臨床價值， 該文針對2019 年7 月—2020 年7 月該院接收的72 例糖尿病患者， 予以其糖化血紅蛋白聯合血清C 肽檢驗， 觀察結果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院接受糖尿病治療的72 例患者，其中單純糖尿病（DM）患者43 例，糖尿病腎病（DN）患者29例，將上述患者設為糖尿病組，另外選擇50 名在該院開展健康體檢的健康人設為健康組， 糖尿病組男32例，女40 例；年齡45～78 歲，平均（61.59±8.23）歲。 健康組男23 名，女27 名；年齡44～79 歲，平均（61.23±8.74）歲。對比兩組一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究經倫理委員會批準。

納入標準：經臨床診斷均符合糖尿病的診斷標準；年齡為44～79 歲；同期未參與其他臨床試驗；所有受檢對象及其家屬均了解該研究的目的與方法， 且簽署了知情同意書；所有入組人員的依從性均較高，積極配合研究的開展。

排除標準：合并其他內分泌性疾病者；精神障礙，認知異常，無法開展有效溝通者；患惡性腫瘤者；患血液疾病者；中途退出或無法完整參與研究者；不認同該實驗者。

1.2 方法

檢驗前1 d 的晚上，所有患者均需禁食12 h。 在清晨應用真空采血管抽取患者空腹狀態下的靜脈血，抗凝血為2 mL，非抗凝血為3 mL，選擇醫用離心機（4-5N/4-5R 臺式大容量低速離心機） 對血液樣本進行處理，離心時間是10 min，離心速度是4 000 r/min，取上層的血細胞與血清開展檢測，完成采血之后，為患者口服75 g 的葡糖糖，間隔2 h 后進行二次采血。 運用全自動生化分析儀（BK-1200）對2 次抽取的血液樣本進行檢測，記錄空腹下的C 肽以及餐后2 h 血清C 肽，檢測試劑為儀器自帶，并嚴格按照操作說明進行儀器操作。

1.3 觀察指標

對比糖尿病組與健康組血清C 肽與糖化血紅蛋白（HbA1c）等臨床指標，并分析糖尿病不同癥狀患者的指標水平。臨床指標：空腹血糖（FPG）、餐后2 h 血糖（2 hPG）、HbA1c、血清C 肽、餐后2 h 血清C 肽。陽性標準：HbA1c＞6.0%，血清C 肽＜1.0 μg/L。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料的表達方式為（±s），組間差異比較采用t 檢驗；計數資料的表達方式為[n(%)]，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血清C 肽、HbA1c、FPG、2 hPG 比較

糖尿病組空腹血糖（FPG）、餐后2 h 血糖（2 hPG）與HbA1c 均高于健康組，血清C 肽低于健康組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組血清C 肽、HbA1c、FPG、2 hPG 比較（±s）

表1 兩組血清C 肽、HbA1c、FPG、2 hPG 比較（±s）

組別血清C 肽（μg/L）HbA1c（%）FPG（mmol/L）2 hPG（mmol/L）糖尿病組（n=72）健康組（n=50）t 值P 值0.95±0.19 1.62±0.24 17.180＜0.001 9.68±0.73 5.35±0.39 38.287＜0.001 8.48±0.59 4.53±0.34 42.645＜0.001 11.88±1.68 4.74±1.45 24.391＜0.001

2.2 兩組血清C 肽與HbA1c 指標陽性率比較

糖尿病組血清C 肽與HbA1c 指標陽性率均高于健康組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組血清C 肽與HbA1c 指標陽性率比較[n(%)]

2.3 糖尿病不同癥狀患者的臨床指標水平比較

DM 患者FPG、2 hPG、 血清C 肽與HbA1c 等指標均低于DN 患者， 餐后2 h 血清C 肽水平高于DN 患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 糖尿病不同癥狀患者的臨床指標水平比較（±s）

表3 糖尿病不同癥狀患者的臨床指標水平比較（±s）

組別血清C 肽（μg/L）餐后2 h 血清C 肽（μg/L）HbA1c（%）FPG（mmol/L）2 hPG（mmol/L）DM（n=43）DN（n=29）t 值P 值0.72±0.25 0.92±0.22 3.490＜0.001 1.98±0.27 1.82±0.37 2.121 0.037 9.53±1.12 10.55±1.29 3.564＜0.001 8.73±0.49 8.98±0.43 2.228 0.029 11.48±3.29 13.48±2.84 2.669 0.009

3 討論

糖尿病為全世界性的多發以及常見疾病， 近些年全球糖尿病的患病與發病率均呈現不斷升高的趨勢，按照國際糖尿病聯盟在2017 年的調查數據顯示，成人糖尿病患者數量約4.25 億，20～79 歲的男性患病概率是9.1%，女性為8.4%。 糖尿病病因復雜，尚無明確研究能夠闡述清楚， 且類型不同的糖尿病具有不同的患病原因， 目前公認環境因素和遺傳因素共同作用引發的糖尿病[6-7]。 糖尿病早期時多數無明顯癥狀，所以此疾病并無前兆表現， 多數患者是在體檢時發現的，1 型和2型是糖尿病的常見類型，其中1 型起病急，患者多為青少年，發病之初需要應用胰島素治療，而2 型糖尿病的患者多為成年人，其起病隱匿，多與高血壓、血脂異常、肥胖癥等同時出現，患者多存在家族史。 糖尿病出現并發癥后會引發機體多器官受損，如神經、眼部、腎臟、心血管、足部等，并發癥嚴重則會導致腎衰竭、截肢、失明等，而且并發感染的概率較高，常見膀胱炎、毛菌病、化膿菌感染、腎盂腎炎等，并會增加結核病的發生概率。由于糖尿病的危害性較大， 且尚無有效方案能治愈糖尿病，只能運用科學的方法使患者如正常人一樣生活，所以早期的診斷與治療對于糖尿病的意義很重大，可以控制病情的發展，避免嚴重后果的出現，血液生化檢驗屬于糖尿病的主要診療手段[8-10]。

血清C 肽屬于胰島β 細胞代謝時分泌的物質，當特殊蛋白酶對胰島素催化后， 胰島素會分解為血清C肽，然后按照等分子數的方式分泌到機體的血液中[11-12]。 血清C 肽可以對胰島β 細胞生理功能進行客觀反映，而且還不會受到外源性胰島素的影響， 能夠有效地反映糖尿病患者的具體情況。 同時，當胰島β 細胞發生理功能缺陷或障礙時，胰島靈敏度會出現顯著下降，這會使得葡萄糖的代謝發生失衡，導致血糖濃度異常增高。 選擇血清C 肽為糖尿病的檢測指標還可以確定胰島β 細胞功能的喪失或減退情況， 從而達到提升診斷準確性的目的。 但是應用血清C 肽檢測也存在局限性，因為其只能反映出患者機體某段時間的血糖變化情況， 將其單獨用在糖尿病的檢測中缺少準確性[13-15]。

HbA1c 可以反映出糖尿病患者最近8～12 周的血糖平均值。 HbA1c 是機體血液紅細胞中的血糖和血紅蛋白結合的產物，當HbA1c 長期處在不穩定狀態時，會導致紅細胞對氧親和力發生變化， 并引發腎小球基底膜的變厚，誘發糖尿病腎病的發生。而且HbA1c 的生物變異性很低，還有極佳的重復性，血糖短期變化不會對HbA1c 造成影響， 因此能夠準確地反映出血糖的控制效果。該研究應用HbA1c 與血清C 肽聯合診斷，發現效果更好，人體血糖的控制效果與胰島情況能得到及時反映，HbA1c 與血清C 肽可起到互補的作用，HbA1c能有效彌補應用血清C 肽檢查時的不足，確保結果的準確性，因此聯合檢測的應用價值更高[16-17]。

經該次研究可知： 糖尿病組FPG、2 hPG 與HbA1c均高于健康組，血清C 肽低于健康組（P＜0.05）；糖尿病組血清C 肽94.44%、HbA1c97.22%指標陽性率均高于健康組2.77%、11.11%（P＜0.05），該結果與蔡建紅[18]的實驗數據相近，在其實驗文章中糖尿病患者接受血清C肽與HbA1c 指標檢測時陽性率分別為92.00%、94.00%，說明血清C 肽與HbA1c 能有效反映患者糖尿病的患病情況， 同時也證實了該次實驗數據的真實性與可靠性；DM 患者FPG、2 hPG、血清C 肽與HbA1c 等指標均低于DN 患者， 餐后2 h 血清C 肽的水平高于DN 患者（P＜0.05）。

綜上所述，應用血清C 肽與HbA1c 聯合檢測，根據其指標數據變化能有效反映患者的糖尿病患病情況，另外血糖指標、 血清C 肽與HbA1c 等數據變化為臨床糖尿病類型診斷提供有效依據， 進而提升臨床診斷的準確性，值得推廣應用。