糖尿病腎病早期生化檢驗的診斷價值與意義

于子倩

聊城市退役軍人醫院檢驗科，山東聊城 252000

糖尿病是我國常見的內分泌疾病， 糖尿病會影響許多器官，損害血管、腎臟、眼睛，導致諸多并發癥，嚴重降低患者生活質量，此外，糖尿病往往會導致微生物感染與免疫功能紊亂。 糖尿病腎?。―N）是一種糖尿病常見并發癥， 可加重患者病情， 對其預后造成不良影響， 對于DN 的具體病因及發病機制目前尚無定論，分析其可能與遺傳、 腎臟血流動力學改變所致代謝異常等多種因素有關[1]。 DN 患者早期表現為四肢麻木、腰膝酸軟及手腳冰涼等癥狀，腎功能減退明顯，隨著病情的加重，可導致腎衰竭，給患者生命安全造成極大威脅[2]。DN 早期癥狀并不明顯，大部分患者確診時已經發展至腎功能衰竭期，錯失良好治療時機，所以及早發現和診治DN 對患者生活質量及預后改善具有重要意義。生化檢驗是臨床診斷各類疾病的重要手段， 該文選取了該院2020 年1—11 月收治的36 例早期DN 患者進行研究，將其生化檢驗結果與健康體檢者進行對比，旨在探討生化檢驗在DN 早期診斷中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入36 例該院收治的DN 早期患者， 將其歸為研究組，納入標準：符合DN 相關診斷標準[3]；臨床資料完整；近期未服用影響腎功能的相關藥物；知曉該研究并簽署同意書。 排除標準：糖尿病酸中毒；合并腎臟嚴重病變；合并高血壓、急性感染；患有血液病、惡性腫瘤。其中男性20 例, 女性16 例； 年齡35～69 歲， 平均（44.87±3.59）歲。 另選取同期該院健康體檢者36 名為對照組，其中男19 名，女17 名；年齡34～68 歲，平均（44.91±3.62）歲。 兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

所有研究對象均分別采集空腹靜脈血2 mL 于EDTA-K2 抗凝管和4 mL 于普通促凝管，混勻，促凝管靜置30 min 后，4 000 r/min 離心處理5 min 后，取血清保存于-20℃條件下待檢。 生化檢驗使用AU5800 全自動生化分析儀，分別檢測空腹血糖（FPG）、同型半胱氨酸（Hcy）、血清肌酐（Cre）、血尿酸（BUA）、血尿素氮（BUN） 等相關生化項目； 使用糖化血紅蛋白測試系統（上海伯樂生命醫學產品有限公司）進行糖化血紅蛋白（GHb）檢測；使用全自動特定蛋白分析儀（深圳市錦瑞生物科技有限公司）進行超敏C 反應蛋白（hs-CRP）檢測。 采集患者空腹晨尿5～10 mL， 對其尿微量白蛋白（MAU）進行檢測。 每日進行室內質控，操作嚴遵儀器試劑說明。

1.3 觀察指標

記錄并比較兩組各生化指標檢測結果， 并分析兩組各生化指標的陽性檢出率， 其陽性標準均以正常參考值上限為界，hs-CRP 陽性標準為＞10 mg/L，FPG 陽性標準為≥6.1 mmol/L，Hcy 陽性標準為＞15 μmol/L，男性Cre 陽性標準為＞104 μmol/L， 女性Cre 陽性標準為＞90 μmol/L，BUA 陽性標準為＞440 μmol/L，BUN 陽性標準為＞7.1 mmol/L、GHb 陽性標準為＞6.3%，MAU 陽性標準為＞25 mg/L。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料的表達方式為（±s），組間差異比較采用t 檢驗；計數資料以頻數和百分比（%）表示，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 研究組各生化指標陽性檢出情況

研究組36 例患者中，hs-CRP 陽性24 例， 檢出率為66.67%（24/36）；FPG 陽性30 例， 其陽性檢出率為83.33%（30/36）；MAU 陽性21 例，檢出率為58.33%（21/36）；Hcy 陽性25 例， 檢出率為69.44%（25/36）；Cre 陽性19 例，檢出率為52.78%（19/36）；BUA 陽性22 例，檢出率為61.11%（22/36）；BUN 陽性20 例，檢出率為55.56%（20/36）；GHb 陽性31 例，檢出率為86.11%（31/36）。

2.2 兩組生化檢驗結果比較

研究組患者的hs -CRP、FBG、MAU、Cre、BUN、GHb、BUA 及Hcy 指標與對照組比較， 均顯著較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組各項生化指標檢驗結果比較(±s)

表1 兩組各項生化指標檢驗結果比較(±s)

指標研究組（n=36）對照組（n=36）t 值P 值hs-CRP（mg/L）FPG（mmol/L）Cre（μmol/L）BUN（mmol/L）BUA（μmol/L）MAU（mg/L）GHb（%）Hcy（μmol/L）9.52±3.74 8.93±1.45 119.65±19.76 13.65±3.28 418.59±26.43 32.17±9.63 7.96±1.83 21.39±4.68 2.16±0.82 4.25±0.76 56.87±16.25 4.76±1.48 234.62±24.89 8.42±3.15 5.31±0.96 6.35±1.79 9.966 17.152 17.538 19.325 30.404 14.064 7.694 18.010＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

3 討論

糖尿病是一種常見慢性病，以高血糖為主要特征，患者若長時間處于高血糖狀態下，很容易導致其神經、血管以及腎臟等部位遭受慢性損害， 從而出現各種功能障礙，引發各種并發癥。 糖尿病患者會出現不同程度的暴飲暴食、體重減輕、多飲多尿等癥狀。 有研究[1]提出，血糖值只有在正常范圍內，才可以滿足人體組織器官的需要。 血糖異常累及多個器官，如果體內血糖值過高或驟降，會對人體的健康產生負面影響，嚴重威脅生活質量。

糖尿病腎病是一種較為嚴重的糖尿病并發癥，在臨床發病率較高。 據有關資料顯示[4]，發達國家糖尿病發生率達到10%左右， 我國的糖尿病發生率也達到了2%左右，且具有逐年上升趨勢，所以臨床應對該疾病的防治引起重視。 DN 主要發生于具有10 年及以上病程的糖尿病患者， 糖尿病階段性腎小球硬化癥是導致該疾病的主要病理機制， 該類疾病患者初期主要表現為微量蛋白尿， 但隨著病情的加重， 可導致持續性蛋白尿，甚至發展為尿毒癥、腎功能衰竭等疾病，威脅患者生命安全[5]。對于DN 的具體發病機制目前尚不明確，分析其可能與多種因素有關， 是在一定遺傳背景及相關因素共同作用下所導致的疾病。 當前普遍認為，DN 的發生與機體代謝、遺傳、腎臟血流動力學以及血管活性物質代謝異常等有關，有DN 家族史的患者具有更高的發病風險[6]。 另外，糖尿病患者長期處于高血糖狀態，可導致大量糖基化產物產生，從而引發代謝紊亂，導致腎小球濾過及灌注處于較高水平， 腎臟血流動力學發生較大改變，使得腎小球基底膜變厚，出現腎小球硬化的情況，從而加重對患者腎臟功能的損害[7]。

多數患者在發病期間沒有明顯的早期癥狀， 只能通過輔助檢查確診，部分糖尿病早期癥狀較輕，以致于疾病蔓延，對患者的多處器官造成損傷。 同時，大多數患者并不重視自己的病情，也沒有積極到醫院治療，直到病情嚴重才選擇住院，此時患者的病情較為嚴重，已錯過最佳的治療機會，所以，疾病的臨床檢驗方式十分重要。 糖尿病早期診斷，第一時間采取相應的干預治療措施可以在一定程度上改善患者預后， 通過對患者進行飲食控制，藥物控制血糖，降低并發癥發生率。 生化檢驗屬于新型糖尿病檢驗手段，當血糖水平升高時，糖化血紅蛋白也會升高，生化檢測方便、快速、準確，可以準確測量患者的糖化血紅蛋白和空腹血糖水平， 可以幫助醫師更容易監測患者的葡萄糖水平， 有助于糖尿病的診治。 生化檢驗的指標數據可以為患者提供更為準確的信息，有利于為后期治療提供有效的指導。

針對糖尿病給社會帶來的日益沉重的負擔和危害，臨床內分泌學家建議及早診斷和干預，以控制糖尿病的發展，減少糖尿病并發癥的發生。 根據DN 的病程及病理發展過程，通常可將其分為5 個階段，①腎臟組織未出現病理性損傷的腎小球高濾過和腎臟肥大期，在該時期患者臨床表現不典型， 與糖尿病患者病理癥狀相似；②腎小球濾過率明顯升高的正常白蛋白尿期，該階段患者腎臟大多已出現腎小球基底膜增厚等改變，若能對其血糖予以良好控制，能夠有效預防DN 發生[8]；③早期DN 期，該階段患者腎小球濾過率將逐漸降低，在該階段通過減少尿白蛋白排出，能夠在一定程度上延緩DN 病情發展；④白蛋白尿等臨床表現明顯的臨床DN 期，在進入該階段后，患者病情往往會表現為進行性發展，若不能有效控制患者病情，其腎小球濾過率會不斷下降；⑤終末期腎衰竭期，在該時期通常具有非常明顯的尿毒癥癥狀，嚴重者可危及生命安全[9]。 通過了解DN 的發展進程可知，若能夠及時發現和診治DN，能夠有效延緩患者病情進展，改善患者預后。 生化檢驗是臨床診斷各類疾病的重要手段， 傳統主要采用血清肌酐、尿素氮、尿微量白蛋白等相關指標對DN 進行診斷， 這些指標雖然能夠在一定程度上反映患者的腎功能狀況，但是這些指標在早期DN 患者中具有較高的陰性率，所以為確保診斷結果的可靠性，臨床還需綜合使用多項生化檢驗指標進行判斷[10]。 因此，對于DN 的早期診斷方法目前尚無一致意見， 不同學者對此有不同的看法，有研究認為，可采用影像學等方法對該疾病進行診斷，但也有學者認為，生化檢驗能夠更明確低顯示DN 患者的腎功能及身體狀況，能夠為臨床治療方案制定提供參考，具有重要應用價值[11]。

靳蓓蓓學者[12]的研究結果顯示，過對45 名體檢者和45 例DN 患者進行生化檢驗，結果顯示，FPG 陽性率66.67%，CRP 陽性率88.89%，GHb 陽性率73.33%，且各生化指標與健康對照組比較差異有統計學意義 （P＜0.05），證實了生化檢驗在DN 早期診斷中的作用。 對于各種常用生化檢驗指標在DN 患者中的診斷效果，目前已有較多相關研究報道[13-16]。 劉志超等學者[17]經研究證實，通過將血清hs-CRP、Cys-C、Hcy 水平等指標檢測聯合應用， 能夠使臨床對DN 的診斷效率獲得極大提升。該研究結果顯示，研究組早期DN 患者的hs-CRP 陽性率66.67%，MAU 陽性率58.33%，FPG 陽性率83.33%，BUN 陽性率55.56%，Cre 陽性率52.78%，BUA 陽性率61.11%，Hcy 陽性率69.44%，GHb 陽性率86.11%，且研究組上述各生化指標檢驗水平高于健康組（P＜0.05），提示DN 患者的各項生化檢驗指標水平均高于正常群體，且上述生化指標均參與了DN 的發生發展過程，在早期DN 診斷中具有較高應用價值，與王龍學者[18]的研究報道相符。 分析其原因可能在于，FPG 可反映患者血糖水平，Hcy 可評估腎微血管內皮損傷情況，hs-CRP 作為炎性標志物可反映DN 患者內皮功能受損程度或炎癥的產生，GHb 可反映患者血糖控制情況及高血糖對腎微血管損傷程度，Cre 反映腎臟的肌酐量分泌情況， 可綜合反映腎小球的濾過功能。BUN 在腎小球濾過排除過程中，有將近40%由腎小管重新吸收，在其血清含量升高時可反映腎小球濾過功能異常。 通過對這些生化檢驗指標水平變化情況進行觀察，可輔助臨床早期診斷DN。

綜上所述，將生化檢驗應用于DN 早期診斷的作用顯著，有助于臨床及早發現患者的病變，并采取有效措施干預，從而延緩疾病進展，可在臨床進一步推廣應用。