前列地爾聯合高壓氧治療糖尿病周圍神經病變的臨床療效分析

劉霞

東營市中醫院藥劑科，山東東營 257055

糖尿病神經病變作為糖尿病的慢性并發癥， 病變可直接累及患者的中樞神經、周圍神經，最常見的為周圍神經病變(diabetic peripheral neuropathy,DPN)。 DPN可直接影響患者的感覺、運動神經以及自主神經，引發機體感覺以及運動障礙[1]。DPN 的發生發展與糖尿病病程、血糖控制因素具有十分密切的聯系。 發病早期無顯著的臨床癥狀容易被醫患忽視，借助肌電圖可直接顯示患者的正中神經以及腓總神經傳導速度明顯減慢[2]。 若糖尿病患者的病程＞10 年， 容易出現各種神經病變，直接威脅患者的生活質量。 目前，臨床對該項疾病并發癥研究逐漸深入，但是依然缺乏特異性的臨床治療方法[3]。該次研究以該院2018 年12 月—2020 年12 期間治療的90 例糖尿病周圍神經病變患者作為研究對象，以不同治療方案進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院期間治療的90 例糖尿病周圍神經病變患者展開對照研究，分為對照組、研究組。 研究組（n=45），男女例數為25、20 例；年齡43～70 歲，平均（56.22±6.68）歲；病程2～8 年，平均（4.89±1.13）年。 對照組（n=45），男女例數為26、19 例；年齡44～71 歲，平均（56.86±7.25）歲；病程3～7 年，平均（4.66±1.12）年。 兩組基本資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①經影像學及實驗室檢查，符合DPN 的臨床診斷標準，且患者具有糖尿病病史[4]；②均是診斷糖尿病后伴發神經病變，均具有疼痛、麻木、感覺等異常情況；③通過該院倫理委員會批準；④患者以及患者家屬知情同意開展該次研究，并且簽訂了知情同意書。

排除標準：①不是因為糖尿病引發的神經病變，例如神經根壓迫、 椎管狹窄以及頸腰椎退行性病變以及腦梗死等；②由于化療藥物造成的神經毒性作用，造成的神經損傷； ③合并其他相關的心腦血管以及肝腎疾病；④伴有精神疾病；⑤合并重度肺部疾病，不適合展開高壓氧治療。

1.2 方法

入院后，兩組患者均予以運動指導，飲食控制，藥物治療等措施，有效控制患者的血糖與血壓，用藥期間禁止予以患者應用影響神經傳導的藥物。

對照組以前列地爾（國藥準字H10980024)治療，靜脈滴注，10 μg 前列地爾+100 mL 生理鹽水，1次/d，持續治療2 周。

研究組以前列地爾聯合高壓氧治療， 使用大高壓氧艙，設置壓力是0.25～0.30 MPa，持續加壓20 min，等到壓力穩定后予以面罩進行持續吸氧， 設置氧氣濃度80%～85%， 吸氧時間為60 min， 設置艙內溫度為21～28℃，逐步減壓30 min 到常壓后出艙，1 次/d，持續治療2 周。

1.3 觀察指標

①臨床療效：顯效：治療后，患者的臨床癥狀、體征得到顯著緩解，膝、 腱反射得到顯著改善，神經傳導速度顯著正常；有效：治療后，患者的臨床癥狀、體征緩解，膝、反射輕微改善，神經傳導速度與治療前相比增加低于5 m/s；無效：治療后，患者的臨床癥狀、體征無緩解，膝、腱反射未見明顯的變化，神經傳導速度相比治療前惡化。

②不良反應率：主要包括頭暈、皮膚發紅以及輕度疼痛等，合計總發生例數。

③神經傳導速度：借助肌電圖檢測患者的正中神經、腓總神經運動傳導速度(MCV)以及感覺傳導速度(SCV)，操作需要同一名神經電生理醫師同一臺機器展開測定，記錄治療前后的數據[5]。

④TSS 評分、NIHSS 評分及Barthel 指數：借助神經病變自覺癥狀評分(TSS)患者的疾病變化情況，主要是對患者的下肢麻木、疼痛、燒灼感、感覺異常的嚴重程度以及發生次數進行評估， 得分越低表示患者的神經病變自覺癥狀越輕[6]。以Barthel 指數評估患者的自理能力， 其中<20 分為患者完全不能夠自理，20～40 分生活需要一定的幫助，40～60 分即為患者能夠基本自理，>60分為能自理[7]。以NIHSS 評分量表評估患者的神經功能神經功能，合計11 個項目，總分為42 分，得分越低說明患者的神經功能恢復越好[8]。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件予以數據處理，計量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗；計數資料以頻數和百分比(%)表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

研究組總有效率（97.78%）與對照組（82.22%）相比，臨床療效更好，差異有統計學意義(P＜0.05)。 見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比

2.2 不良反應率

研究組不良反應率 （2.22%） 明顯低于對照組（20.00%）的不良反應率，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者不良反應率對比

2.3 神經傳導速度

治療前，對照組與研究組相比神經傳導速度差異無統計學意義(P＞0.05)，治療后，對照組與研究組相比神經傳導速度改善顯著，差異有統計學意義(P＜0.05)。 見表3。

表3 兩組患者神經傳導速度對比[（±s），m/s]

表3 兩組患者神經傳導速度對比[（±s），m/s]

組別時間MCV正中神經腓神經SCV正中神經腓神經對照組(n=45)研究組(n=45)t 治療前值P 治療前值t 治療后值P 治療后值治療前治療后治療前治療后40.13±2.32 43.68±2.15 40.15±2.34 46.99±2.36 0.041 0.968 6.955<0.001 36.88±1.82 40.35±2.25 36.89±1.72 42.89±2.53 0.022 0.983 5.032<0.001 40.15±2.15 42.85±2.05 40.18±2.26 46.99±2.24 0.064 0.949 9.146<0.001 36.48±1.96 39.82±2.33 36.95±2.14 43.62±2.61 1.086 0.280 7.286<0.001

2.4 TSS 評分、NIHSS 評分及Barthel 指數

治療前，對照組與研究組相比TSS 評分、NIHSS 評分及Barthel 指數差異無統計學意義(P＞0.05),治療后，對照組與研究組相比TSS 評分、NIHSS 評分下降，Barthel 指數較高，差異有統計學意義(P＜0.05)。 見表4。

表4 兩組患者TSS 評分、NIHSS 評分及Barthel 指數對比[（±s），分]

表4 兩組患者TSS 評分、NIHSS 評分及Barthel 指數對比[（±s），分]

組別對照組(n=45)研究組(n=45)t 值P 值TSS 評分治療前治療后6.12±1.03 6.13±1.04 0.046 0.964 4.55±1.28 3.46±1.15 4.249<0.001 NIHSS 評分治療前治療后9.55±3.95 9.56±4.82 0.011 0.991 6.63±2.04 4.52±3.72 3.336 0.001 Barthel 指數治療前治療后56.52±8.82 56.42±8.35 0.055 0.956 68.96±7.34 76.44±8.35 4.513<0.001

3 討論

糖尿病周圍神經病變指的是排除其他原因的情況下因為糖尿病引起的周圍神經功能障礙， 為臨床十分常見的糖尿病并發癥[9]。 糖尿病周圍神經病變患者均會出現對稱性疼痛以及感覺異常，下肢癥狀明顯重于上肢癥狀，初期患者會感覺到明顯的肢體，后期可直接累及患者的運動神經，使其肌張力明顯降低，嚴重者會直接引起肌肉萎縮，甚至癱瘓，影響其生活質量[10-11]。臨床研究指出[12-13]，該并發癥是因為患者持續高血糖狀態造成的，其中具體發病機制尚未闡述明確。 因此，針對糖尿病患者予以早期診斷以及臨床治療， 對預防及治療周圍神經病變具有積極的意義。

該次研究數據顯示研究組總有效率（97.78%）與對照組（82.22%）相比臨床療效顯著（P＜0.05）；研究組不良反應（2.22%）與對照組（20.00%）率相比明顯較低（P＜0.05）；治療后，對照組與研究組相比神經傳導速度改善顯著（P＜0.05）；治療后，對照組與研究組相比TSS 評分、NIHSS 評分下降，Barthel 指數較高(P＜0.05)。 深究原因：高壓氧可有效提升血氧分壓， 進而使得動脈血氧含量與氧的彌散距離明顯增加，有效減少無氧代謝，有效降低組織血流量，促進血管收縮擴張，緩解糖尿病患者的神經組織細胞水腫情況，減少組織缺氧，使得受損神經功能得到及時恢復。 高壓氧可對微循環與細胞代謝進行及時改善，使得迷走神經張力增強，阻礙體內抗胰島物質大量產生，減少胰島素用量[14-15]。 研究顯示，高壓氧對糖尿病周圍神經病變的治療療效一般， 但臨床安全性好，因此，臨床建議以高壓氧治療的同時配合其他藥物展開聯合治療，意義顯著。 前列地爾在臨床上被稱為前列腺素E1，屬于血小板凝集拮抗劑，可對血小板的合成進行干擾，進而使得機體分泌血栓素A2 減少，對氧自由基進行有效清除，積極擴張血管，使得血小板聚集得到有效抑制，增加紅細胞變形能力。 同時，該藥物可積極調節患者的血液黏度，促進微循環改善，避免患者出現持續高凝狀態。 另外，前列地爾主要受益于患者的受損血管部位，對脂肪酶進行及時激活，促進胰島素吸收與機體糖代謝，快速修復神經功能[16-17]。李驚東等[18]研究中，試驗組患者的總有效率（92.31%）顯著高于對照組 （76.92%）(P＜0.05)； 試驗組患者的不良反應發生率（3.85%）低于對照組（7.69%）(P＜0.05)；治療后，試驗組運動正中神經（51.83±9.12）m/s，腓總神經（46.87±5.48），感覺正中神經（50.68±9.03）腓總（47.80±4.82），對照組運動正中神經（46.08±6.84）m/s，腓總神經（40.26±4.31）m/s，感覺正中神經（45.91±6.77）m/s，腓總神經（45.91±6.77）m/s 試驗組患者的神經傳導速度與對照組相比改善顯著(P＜0.05)。且與該次研究數據具有明顯的一致性。

綜上所述， 以前列地爾聯合高壓氧治療糖尿病周圍神經病變患者療效顯著， 改善神經傳導速度， 降低NIHSS 評分及TSS 評分， 提升Barthel 指數， 不良反應少，建議臨床需借鑒。