延續性護理對2 型糖尿病患者血糖和心理情緒的改善評價

孫英

淄博市中心醫院西院區中醫科門診，山東淄博 255036

2 型糖尿?。╰ype 2 diabetes mellitus，T2DM）是一種危害人類身心健康的慢性終身性疾病[1]，其主要的發病原因與日常生活方式、遺傳等有關，若早期不做好防治工作，易造成患者血糖水平控制不當，進而發生相關不良事件，影響患者的恢復進展。 傳統干預由于受到空間限制[2]，加之內容、形式較為單薄，無法給予患者最佳護理方式，其整體效果較為有限。 故該院現如今多聯合延續性護理輔助治療T2DM 患者， 延續性護理能夠將各項護理手段貫穿于患者的日常生活， 針對性滿足患者的各項切實需求，進而穩定改善患者的心理狀態，減少其疾病不確定感， 提升其血糖控制水平及整體療效[3]。為知悉延續性護理的實際應用價值， 該院于2017 年9月—2020 年4 月時間內將134 例T2DM 患者納為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選定該院收診的T2DM 患者134 例， 整群隨機法區別其為研究組（67 例）、對照組（67 例）。研究組，男/女比例為37/30；年齡最小37 歲、最大74 歲，均值（56.24±6.47）歲。 對照組，男/女比例為39/28；年齡最小38 歲、最大76 歲，均值（56.73±6.50）歲。 比較以上兩組資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準： ①134 例患者均由倫理委員會審核通過，且已完成知情同意書的簽署流程；②符合《中國2型糖尿病防治指南(基層版)》[4]中有關于T2DM 的標準。

排除標準：①無行為自理能力；②邏輯混亂、表述困難者；③嚴重糖尿病并發癥者。

1.2 方法

對照組，傳統干預，方法：①日常習慣干預，若患者伴有高三酰甘油、肥胖、高血壓等，需指導患者戒酒與戒煙，前者易導致胰島素、磺脲類藥物使用者發生低血糖情況；后者易引發冠心病、腦卒中等。 ②飲食護理，主要從節制飲食方面進行干預。 ③健康宣教，指導患者養成自護習慣，為其介紹T2DM 的相關疾病知識，避免其疾病不確定感過高。

研究組，上述基礎上行延續性護理，方法：①建立回訪渠道，出院前給患者發放回訪卡，包括護士聯系方式、護士姓名、科室聯系電話、微信公眾號地址等內容，以便患者有疑問時能及時回答。 ②電話隨訪，1 次/周電話訪問，主要對患者的用藥依從性、胰島素注射情況進行了解，指導患者正確、按時用藥，避免因擅自停藥、換藥、增減藥量而產生的不良事件。 另外應對患者的實際運動情況與膳食情況進行了解， 指導患者每周進行戶外鍛煉3～4 次，單次維持半小時，以有氧運動為主；同時指導患者多吃具有低熱量、低糖、易消化等特點的食物，減少高熱量食物、碳水化合物的攝入。 ③上門隨訪，每4 周1 次上門訪問， 通過面對面的溝通方式進一步減少患者的不良用藥及生活習慣， 并促使患者充分認識到T2DM 的飲食原則、副作用、并發癥及相關臨床表現等。 若患者仍情緒不良，則需輔助應用案例舉證法、情緒發泄法、心理暗示法等實施干預，在提升其依從性的前提下做好防治工作， 另外還應依照其血糖監測狀況對用藥方案作相應調整。

1.3 觀察指標

評測分析組間T2DM 患者的HbA1c 水平、FBG 水平、T-AI 評分、S-AI 評分、CPSS 評分、SCBQ 評分、MUIS評分、E-IPSQ 評分、SF-36 評分。

血糖狀況[5]:血糖分析儀（生產商∶青島厚美德生物科技公司；型號:GLS-77）用于HbA1c 水平、FBG 水平的測定。

心理狀況[6]：T-AI 量表（82 分制，特質焦慮量表）、S-AI 量表（82 分制，狀態焦慮量表）用于調查T2DM 患者的心理狀況，總分低提示其狀況良好。

CPSS 評分：CPSS（70 分制，壓力知覺量表）用于調查T2DM 患者的心理壓力，總分低者提示其壓力小。

SCBQ 評分：SCBQ（210 分制，自我管理行為量表）用于調查T2DM 患者的自我管理能力， 總分低提示其能力較差。

MUIS 評分：MUIS（160 分制，疾病不確定感量表）用于調查T2DM 患者的疾病不確定感， 總分低者提示其不確定感較輕。

E-IPSQ 評分[7]：E-IPSQ 評分（百分制，觸摸屏端滿意度問卷）用于調查T2DM 患者的滿意狀況，總分低者提示其狀況較差。

SF-36 評分[8]：SF-36 生活質量（百分制，簡明健康測量量表）用于調查T2DM 患者的預后狀況，總分低者其狀況較差。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件處理數據， 計量資料（HbA1c 水平、FBG 水平、T-AI 評分、S-AI 評分、CPSS評分、SCBQ 評分、MUIS 評分、E-IPSQ 評分、 SF-36 評分）以（±s）表示，組間比較采用t 檢驗；P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 組間血糖狀況對比

研究組干預后的HbA1c（4.57±0.42）%、FBG（5.53±0.84）mmol/L， 均較對照組低， 差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 組間的血糖狀況對比（±s）

組別HbA1c（%）干預前干預后FBG（mmol/L）干預前干預后研究組（n=67）對照組（n=67）t 值P 值6.97±0.72 6.92±0.73 0.399 0.690 5.57±0.42 6.21±0.53 7.747<0.001 11.24±1.58 11.53±1.47 1.100 0.273 7.53±0.84 9.85±1.21 12.892<0.001

2.2 組間心理狀況對比

研究組干預后的T-AI 評分（26.53±3.52）分、S-AI評分（30.21±3.42）分，均較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 組間的心理狀況對比[（±s），分]

表2 組間的心理狀況對比[（±s），分]

組別T-AI 評分干預前干預后S-AI 評分干預前干預后研究組（n=67）對照組（n=67）t 值P 值53.37±6.84 53.64±6.72 0.230 0.818 26.53±3.52 41.35±5.46 18.673<0.001 56.45±4.84 56.96±4.76 0.615 0.540 30.21±3.42 45.68±4.14 23.581<0.001

2.3 組間CPSS 評分、SCBQ 評分、MUIS 評分對比

研究組干預后的CPSS 評分（20.58±4.28）分、MUIS評分（63.69±5.26）分，均較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）；其SCBQ 評分（180.42±43.24）分，較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 組間的CPSS 評分、SCBQ 評分、MUIS 評分對比[（±s），分]

組別研究組（n=67）對照組（n=67）t 值P 值CPSS 評分干預前干預后SCBQ 評分干預前干預后41.58±6.54 41.84±6.43 0.232 0.817 20.58±4.28 33.58±5.17 15.854<0.001 145.68±32.57 146.14±32.16 0.082 0.935 180.42±43.24 164.56±41.58 2.164 0.032 MUIS 評分干預前干預后84.58±7.62 84.95±7.44 0.284 0.777 63.69±5.26 73.58±6.43 9.745<0.001

2.4 組間E-IPSQ 評分、 SF-36 評分對比

研究組干預后的E-IPSQ 評分 （89.48±6.71） 分、SF-36 評分（46.62±6.21）分，均較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 組間的E-IPSQ 評分、SF-36 評分對比[（±s），分]

表4 組間的E-IPSQ 評分、SF-36 評分對比[（±s），分]

組別E-IPSQ 評分干預前干預后SF-36 評分干預前干預后研究組（n=67）對照組（n=67）t 值P 值67.44±5.27 66.93±5.34 0.556 0.579 89.48±6.71 74.47±6.42 13.230<0.001 32.48±4.63 32.62±4.71 0.174 0.863 46.62±6.21 39.81±6.59 6.156<0.001

3 討論

隨著國內經濟持續發展， 臨床護理形式亟待得到改變，以此適應民眾逐漸覺醒的健康意識，保障其整體護理質量。 以往臨床認為相關護理措施僅限用于住院患者，護理工作會隨著患者出院而結束[9]，且絕大多數患者的疾病問題能夠于住院期間得到解決， 但少部分患者或慢性疾病患者仍需做好離院后的各項護理工作[10]。T2DM 是一種具有起病緩慢、早期癥狀不明顯等特點的慢性疾病[11]，若出院后防治措施不到位，易發生嚴重不良事件，引發多種并發疾病，增加其家庭經濟負擔，且可能對其生存質量造成影響[12]。 傳統護理由于形式單薄、內容單一等因素而無法有效推進患者的恢復進展，僅能圍繞T2DM 患者的疾病展開普適性護理， 故常會出現護理質量欠佳的問題[13]。該研究中研究組干預后的HbA1c（4.57±0.42）%、FBG（5.53±0.84）mmol/L，均較對照組低（P＜0.05）。結果說明T2DM 患者單純以傳統護理輔助治療，其血糖水平的控制效果不理想。

鑒于此，院內聯合延續性護理輔治該病患者，延續性護理是一種從范圍、 時間上不斷擴展干預內容的護理模式，具有連續性、協作性等特點[14]，能夠基于“醫院-家庭”兩個地點予以患者較為完善的護理干預。 該次研究中，研究組干預后的T-AI 評分（26.53±3.52）分、S-AI評分（30.21±3.42）分、CPSS 評分（20.58±4.28）分、MUIS評分（63.69±5.26）分，均較對照組低（P＜0.05）；其SCBQ評分（180.42±43.24）分、E-IPSQ 評分（89.48±6.71）分、SF-36 評分（46.62±6.21）分，均較對照組高（P＜0.05）。結果證實T2DM 患者以延續性護理完成相應治療的效用更佳，這可能與延續性護理可從依從性、生活方式、用藥規范性等方面著手實施對癥干預有關， 能夠對患者各方面（心理、生理）的切實需求予以滿足，進而對其預后狀況進行改善。上述結果與童麗靈等學者[15]的學術結論基本一致，其研究中將T2DM 合并高脂血癥患者158例分為觀察組（80 例，出院指導與延續護理服務）、對照組（78 例，出院指導與常規健康宣教），觀察組T2DM 合并高脂血癥患者干預后的CHBMS 評分、FBG 水平、2 hPBG 水平、SF-36 評分以及BMI，均較對照組更優（P＜0.05）。

綜上所述，延續性護理用于T2DM 患者，可助其生活方式轉變、診療依從性提高、生活質量改善，值得應用與借鑒。