優質護理干預在乙型肝炎肝硬化合并糖尿病患者中的應用分析

楊欣

齊齊哈爾市傳染病防治院肝病四科， 黑龍江齊齊哈爾 161000

乙型肝炎是我國的第一大傳染性疾病， 近年來乙型肝炎防控力度逐漸提升，其發病率有所下降，但是患者群體數量仍較為龐大，防治形勢嚴峻。 乙型肝炎對患者肝臟損害較大，隨病程進展可導致肝硬化形成，而肝硬化不僅影響了肝功能， 而且可引起機體多系統功能異常，其中糖耐量異常較為常見，部分患者可發展為糖尿病，因而乙型肝炎肝硬化患者并發糖尿病風險較高，需積極控制與治療，并提升患者的護理水平，促進其預后改善[1]。 優質護理是現代臨床護理的新模式，在慢性病護理中發揮了良好的效果[2]。 為進一步探明優質護理在乙型肝炎肝硬化合并糖尿病患者臨床治療中的應用效果，該次研究選擇2019 年1 月—2020 年1 月該院收治的90 例乙型肝炎肝硬化合并糖尿病患者作為研究對象，對比分析了優質護理干預實施效果，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的90 例乙肝肝硬化合并糖尿病患者作為研究對象，隨機分為優質護理組（46 例）和對照組（44 例）。優質護理組，男26 例，女20 例，年齡48～74歲，平均（61.08±13.02）歲；乙型肝炎病程5～15 年，平均（10.07±4.89）年；肝硬化病程2～4 年，平均（3.04±1.02）年；糖尿病病程1～3 年，平均（2.04±0.92）年。 對照組，男26 例，女18 例，年齡48～74 歲，平均（61.08±13.02）歲，乙型肝炎病程5～15 年，平均（10.07±4.89）年；肝硬化病程2～4 年，平均（3.04±1.02）年；糖尿病病程1～3 年，平均（2.04±0.92）年。 兩組在一般資料方面，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究經該院倫理委員會批準通過。

1.2 納入與排除標準

納入標準：乙型肝炎肝硬化繼發糖尿病者；臨床資料完整；患者和家屬自愿參與該次研究，并簽署知情同意書者。 排除標準：非乙肝引起的肝硬化者；腎上腺、甲狀腺、胰腺等疾病繼發糖尿病者；合并酮癥酸中毒者；心肺等臟器嚴重功能不全者；孕產婦或哺乳期婦女；認知功能異常者等。

1.3 方法

對照組患者按照乙型肝炎肝硬化控制要求， 按時用藥，密切監測患者黃疸、腹水等癥狀，發現異常及時通知醫生；密切觀察患者血糖變化，監測降糖藥物使用后，是否出現低血糖反應，并實施糖尿病并發癥監測與控制等常規護理，做好消毒隔離措施，密切監測肝功能及其他生化指標等。 優質護理組在對照組基礎上增加優質護理干預，如下。

1.3.1 全面評估與規劃 乙型肝炎肝硬化合并糖尿病患者，病情較為復雜，應深入分析患者病史，總結患者基礎資料及臨床資料， 與主治醫師溝通交流分析患者病情及治療方案，綜合各方面信息，全面評估患者當前病情，同時明確列出患者存在的并發癥危險因素，并咨詢醫師討論確定干預措施， 進而為患者制定個體化優質護理方案。 此外，與患者和家屬進行溝通交流，了解患者的日常習慣、個性特征等信息，根據其治療與護理要求，進一步調整護理方案。 治療過程中根據患者的病情進展，及時調整干預措施，使之符合患者的具體需求。

1.3.2 用藥及指標監測 患者治療期間按醫囑按時給藥，同時密切監測患者的體征癥狀，及時發現不良反應情況，并盡快通知醫師檢查評估，避免引發嚴重不良反應。 密切監測患者肝功能指標變化，患者用藥后可引起肝功能指標及其他指標波動，可導致肝損傷加重、腎損害等不良反應，應迅速通知醫師，及時調整用藥方案。磺胺類利尿劑的應用率較高， 但是其與二甲雙胍等藥物聯用可引發低血糖、低血鉀等情況不良反應，應注意避免聯合用藥，用藥后密切監測，并調整好用藥間隔。嚴格實施血糖控制措施，做好每日血糖監測，觀察用藥后患者血糖變化，并繪制血糖變化曲線，便于評估降糖效果，同時注意監測低血糖反應，及時將評估結果反饋給臨床醫師。

1.3.3 心理干預受病情影響， 患者多存在不同程度的焦慮抑郁情緒，對于臨床治療措施的實施較為不利，同時也影響了治療效果。 因此應注意觀察患者的情緒變化，及時給予心理疏導和干預，引導患者充分傾訴內心的痛苦，宣泄不良情緒，減輕心理壓力。 組織安排患者進行交流溝通，相互傾訴，緩解心理壓力，同時相互鼓勵增強治療信心，提高治療依從性。

1.3.4 營養干預為減輕肝臟負擔，患者需清淡飲食，嚴格控制鈉鹽攝入量，長期堅持低鹽低脂膳食。 同時應控制每日攝入總熱量， 幫助患者設計一日3 餐或多餐食譜，明確規定碳水化合物、肉類蔬菜水果的攝入量，推薦水煮、清蒸等首選烹飪方式，在控制熱量的前提下，保證營養供給。 采用少食多餐的方法，便于穩定控制血糖。 此外，指導家屬督促患者戒煙禁酒，避免進一步加重肝損傷，加大血糖控制難度。

1.3.5 出院前指導出院前根據患者的具體情況， 給予一對一的健康宣教指導，向患者講解乙型肝炎、肝硬化及糖尿病相關發病機制及防控知識。 同時，結合患者病情說明出院后治療方案及用藥注意事項。 為患者建立健康檔案，完善各項信息，根據患者病情危重程度每月隨訪1～2 次，隨訪中評估患者病情，及時給予就診或轉診建議， 并將隨訪信息及時錄入健康檔案。 通過打電話、微信、短信等方式，提醒患者及時來院復查。

1.4 觀察指標

1.4.1 肝功能監測 統計兩組患者肝功能指標[谷丙轉氨酶（ALT）、谷草轉氨酶（AST）、總膽紅素(TB)、直接膽紅素(DB)]情況變化，對比兩組干預前和干預3 個月后指標差異。

1.4.2 血糖監測 統計兩組患者干預前和干預3 個月后空腹血糖、 餐后2 h 血糖和糖化血紅蛋白指標水平，對比兩組干預前后各指標差異。

1.5 統計方法

該次研究采用SPSS 20.0 統計學軟件分析所有數據，計量資料以（±s）表示，組間差異比較以t 檢驗，計數資料以頻數及百分比表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 肝功能

優質護理組患者干預3 個月后ALT、AST、TB、DB指標水平顯著低于對照組， 差異有統計學意義 （P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者肝功能指標監測對比(±s)

表1 兩組患者肝功能指標監測對比(±s)

組別優質護理組（n=46）對照組（n=44）t 值P 值ALT（U/L）AST（U/L）TB（μmol/L）DB（μmol/L）干預前干預后干預前干預后干預前干預后干預前干預后79.02±12.03 80.57±11.48 0.625 0.534 48.05±7.02 49.57±10.57 0.807 0.422 70.25±8.67 71.47±9.57 0.634 0.528 38.67±5.67 40.28±7.65 1.138 0.258 35.67±7.14 36.05±6.57 0.262 0.794 28.14±5.14 28.03±4.67 0.106 0.916 16.38±5.57 16.57±4.57 0.177 0.860 10.02±2.14 10.57±1.97 1.267 0.209

2.2 血糖水平

優質護理組患者干預3 個月后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白指標水平，顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者血糖水平比較(±s)

表2 兩組患者血糖水平比較(±s)

組別優質護理組（n=46）對照組（n=44）t 值P 值空腹血糖（mmol/L）干預前干預后8.92±1.24 8.75±1.46 0.596 0.553 4.67±0.89 5.91±1.17 5.674＜0.001餐后2 h 血糖（mmol/L）干預前干預后12.72±2.27 12.85±1.67 0.308 0.759 7.62±2.12 8.84±1.68 3.017＜0.001糖化血紅蛋白（%）干預前干預后8.73±1.52 8.67±1.43 0.193 0.848 6.04±1.56 7.15±1.96 2.979＜0.001

3 討論

乙型肝炎是臨床常見的肝病， 其病因主要為乙型肝炎病毒感染，患者感染后難以治愈，肝臟損害逐漸加重，最終引發肝硬化等嚴重肝功能損害。 肝硬化屬于一種不可逆的進行性肝病,具有彌散性、反復性的特征[2]。乙型肝炎患者肝硬化發病后， 患者肝細胞會出現不同程度的變性和壞死，直至完全喪失功能，同時也可累及周圍組織及全身，相關文獻研究發現[4-5]，約50%以上的乙型肝炎肝硬化患者存在糖耐量異常， 若不及時控制與治療，可發展為糖尿病。 乙型肝炎肝硬化合并糖尿病進一步加重了病情，需積極治療，同時進一步提升護理要求，需積極優化改進臨床護理措施[6]。

優質護理是以患者為中心的現代護理模式， 對護理措施進行了優化和完善， 提升了護理服務有效性和舒適性，可有效應對復雜疾病患者的多樣化護理需求，護理效果較好[7-8]。 目前，優質護理模式已經廣泛應用在慢性病護理中， 其在乙型肝炎肝硬化合并糖尿病護理中的應用也逐漸增多，相關文獻報道顯示[9-10]，優質護理干預有效提升了患者肝功能改善效果， 患者ALT 和AST 指標降幅可進一步提升6%～28%， 而TB、DB 等指標也可進一步降低10%～30%。 該次研究也發現， 優質護理組干預3 個月后ALT（38.05±7.02）U/L、AST（28.67±5.67）U/L、TB（20.14±5.14）μmol/L、DB（6.02±2.14）μmol/L指標水平顯著低于對照組（82.57±10.57） U/L、（72.28±7.65 ）U/L、（38.03±4.67）μmol/L、（17.57±1.97）μmol/L，可知優質護理有效提升了患者肝功能康復效果， 有助于改善患者預后。 當前，優質護理已經廣泛應用于原發性糖尿病、肝源性糖尿病治療中，并取得了良好的應用效果，與常規護理相比，患者空腹血糖可進一步降低0.5～3.0 mmol/L，而餐后2h 血糖也可進一步降低1.0～4.0 mmol/L，糖耐量受損改善效果顯著， 此外長期實施有助于降低患者糖化血紅蛋白水平[11-12]。 該次研究對患者的血糖水平進行了監測，結果顯示優質護理組干預3 個月后空腹血糖（4.67±0.89）mmol/L、餐后2 h 血糖（7.62±2.12）mmol/l、糖化血紅蛋白（6.04±1.56）%指標水平，顯著低于對照組（8.91±1.17）mmol/L、（12.84±1.68）mmol/L、（8.15±1.96）%，提示優質護理可提升乙肝肝硬化合并糖尿病患者降糖效果，臨床應用效果良好。

綜上所述， 乙肝肝硬化合并糖尿病患者積極實施針對性的優質護理，可促進其肝功能改善，并提升血糖控制效果，臨床應用效果可靠。