肺結核合并2 型糖尿病的整體護理干預分析

吳清秀，洪彤彤，柯燕華

漳州市醫院朝陽分院感染性疾病科，福建漳州 363000

肺結核為一類臨床常見病、多發病。 患者發生疾病之后，會對其肺部產生慢性進行性損害。 2 型糖尿病則屬于一類以高血糖為主要特點的慢性代謝性病變。 隨著患者疾病的不斷遷延，致使其機體各組織器官受損。罹患2 型糖尿病的患者非常容易發生諸如血管、心臟、腎臟、眼部等等慢性并發癥。 當2 型糖尿病患者合并肺結核之后，會對其自身機體產生較為嚴重的影響。 上述兩類疾病相互作用，致使其病情加重，治療難度倍增。

有文獻證實[1]，針對于2 型糖尿病同時合并肺結核的患者來講，除卻為患者使用藥物治療疾病以外，為其開展整體化護理干預，可顯著提高患者臨床治療質量。

結合實際情況該文選擇2019 年1—9 月96 例肺結核合并2 型糖尿病患者為研究對象進行分析， 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院96 例肺結核合并2 型糖尿病患者，進行醫學分析，這些患者均達到疾病診斷依據。 排除標準：肝腎功能不全者、嚴重心臟疾病者、精神疾患者、晚期癌癥者、臨床資料缺失者、拒絕參加醫學研究人員。 所有患者均簽署知情書； 該實驗通過該院醫學倫理委員會審查，批準執行，符合赫爾辛基宣言。 對這些患者進行科學分組，分為基礎護理組與整體護理組。 其中基礎護理組包含男28 例、女20 例；平均年齡（47.97±5.12）歲。整體護理組內男29 例、女19 例；平均年齡（49.19±5.69）歲。經過比較，兩組患者在基礎資料上差異無統計學意義（P＞0.05）。 具有可比性。

1.2 方法

在患者入院接受治療之后， 實施常規化的抗結核治療以及控制血糖治療。 按照早期性、規律性與適量性加以化療處理， 同時依照受試者的肝功能以及腎功能動態性調整用藥方案?；颊咴诮邮芗膊≈委熯^程中。控制自身飲食，合理應用降糖藥物，同時進行運動。

以此為基礎， 對基礎護理組患者加以基礎護理方案，具體包含：常規化健康宣教，心理干預。 積極控制患者血糖，同時做好關于肺結核的對癥護理，患者接受常規化糖尿病飲食方案。 對整體護理組患者加以整體護理方案，具體如下。

1.2.1 心理干預 2 型糖尿病以及肺結核均為慢性病變。病患在疾病的不同時期均有一定的特征。在疾病早期患者內心大都焦慮、恐慌、抑郁。 到了疾病中后期，有的患者則會抱有無所謂的態度、怠慢治療。

對于這種情況， 院內醫務人員應當有效了解患者內心變化。 具有針對性地為患者開展心理干預，主動為病患闡述自身病情。 有效糾正患者在治療疾病過程中的不良認知，幫助其樹立起戰勝病魔的信心。 全面消除受試者內心負性心理，在此同時，院內醫務人員也要學會站在對方的角度思考問題。 另外也要為患者尋求良好的家庭社會支持，有效創立情感溝通平臺。 幫助患者盡早回歸到家庭以及社會角色。

1.2.2 飲食干預 當發生肺結核之后， 由于其疾病有著消耗性的特點，因此患者需要定期補充營養。 值得說明的是，2 型糖尿病患者在飲食上要控制過多熱量的攝入，兩者存在一定沖突，所以針對患者治療中，尤其是飲食層面應當尋找兩者平衡點。 發生肺結核之后，患者每日所攝入的總體熱量應比單純糖尿病患者多10%左右。 患者多進食高纖維素、優質蛋白、低糖、低脂肪食品。 所用油類以植物油為主， 告知患者多進食新鮮蔬果。 患者應當養成良好的飲食習慣。 每日排便。 同時也要禁煙、禁酒。 臨床研究表明吸食煙草行為會加重病患肺結核臨床癥狀嚴重程度， 而飲酒則會導致患者血糖波動幅度過大。

1.2.3 肺結核疾病相關護理 肺結核屬于一類慢性消耗性疾病，及治療周期較長。 通常而言需0.5～1.0 年左右。現如今，市面上的抗結核制劑具有一定的不良作用。 雖說能夠取得一定效果， 但很可能會對患者的聽力、肝臟、腎臟等功能造成一定損害。 所以說，工作人員應當告知患者定期復查肝、腎功能，同時也要注意自身經歷改變情況。 遵循醫囑動態性調整用藥方案[2]。

1.2.4 運動干預肺結核合并2 型糖尿病患者需要接受運動療法。 其也為確保其疾病轉歸的重要手段之一，對于穩定患者病情相當重要。 護理人員可以結合患者當前疾病情況，自身條件以及作息時間，用以制訂運動計劃。 從具體的運動量方面來看， 應當從小至大逐步遞增。 并且以有氧鍛煉為主，積極查看患者運動之后的反應情況。 倘若患者運動之后出現呼吸困難以及疲勞等不良情況則應當適當降低運動量或者暫時停止運動，治療一段時間疾病好轉之后再行運動計劃，不推薦該患者進行一些運動量較大的項目，比如說游泳、長跑等等。1.2.5 2 型糖尿病相關護理從糖尿病護理方面來看，護理人員持續要定期監測受試者血糖值、 了解血糖改變情況之外，也要重視患者是否存在低血糖不良反應。 盡早發現、及時處理。 多和患者做好溝通工作，多巡視患者。 待其注射完畢胰島素以后，若受試者發生了諸如出汗、乏力等等不良情況，第一時間要聯想到患者發生低血糖的可能。 對于此，應當及時予以處理。 注意調整胰島素的使用劑量以及應用時機， 查看病患當前進餐情況。 若患者食欲差或者進食不科學，護理人員應第一時間上報醫生動態性調整胰島素使用劑量[3]。

1.2.6 藥物干預肺結核合并2 型糖尿病患者所應用藥物品類較多，在用藥過程中，護理人員應當積極查看其情緒改變，指導患者科學使用藥品。 同時也要觀察患者服藥之后的反應情況。 當病情改變時，護理人員應當第一時間上報醫生。 在為患者發藥過程中，必須做到“開藥到手、看服到口、咽下再走”。 在必要情況下。 可以遵循醫囑使用調節血脂藥品，目的在于調節患者的血脂。1.2.7 出院干預 合并2 型糖尿病患者在出院之前，護士應當對患者出院后的事項加以指導。 告知患者必須遵循醫囑堅持服藥， 不得擅自停藥減藥， 定期接受復查。 另外也要做好個人衛生保健，積極運動，維持良好心態，防止勞累，避免感染。 如果患者需要使用胰島素治療疾病，必須注意正確的注射方式。

1.3 觀察指標

對比兩組患者血糖控制效果、 血脂調整效果與肺結核治愈效果。 評定標準為：①血糖控制良好為餐后2 h血糖＜10 mmol/L、血糖值＜7.2 mmol/L。 ②肺結核治愈標準為患者經治療之后， 痰菌轉陰緣有臨床癥狀全部消失，空洞閉合。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件處理數據，計量資料以（±s）表示，組間差異比較進行t 檢驗，計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血糖控制情況

整體護理組患者干預之后空腹血糖值以及餐后2 h血糖值較基礎護理組數值低小，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血糖控制情況對比[(±s)，mmol/L]

表1 兩組患者血糖控制情況對比[(±s)，mmol/L]

注：和基礎護理組相比，*P＜0.05

組別空腹血糖餐后2 h 血糖基礎護理組（n=48）整體護理組（n=48）t 值P 值6.55±0.36（5.25±0.44）*15.843＜0.05 7.86±1.65（6.25±1.33）*5.263＜0.05

2.2 兩組受試者干預后血脂控制情況、HbAlc 對比

整體護理組患者TG、TC、LDL-C 以及HbAlc 值比基礎護理組小，差異有統計學意義（P＜0.05）。 相較于基礎護理組，整體護理組患者HDL-C 值比較大，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血脂調整效果對比（±s）

表2 兩組患者血脂調整效果對比（±s）

注：和基礎護理組相比，*P＜0.05

組別基礎護理組（n=48）整體護理組（n=48）t 值P 值TG（mmol/L）LDL-C(mmol/L)HDL-C（mmol/L）4.75±3.00（2.80±1.13）*4.214＜0.05 4.89±1.87（2.88±1.10）*6.419＜0.05 1.02±0.82（2.99±1.46）*8.151＜0.05 TC（mmol/L）HbAlc(%)5.99±1.57（2.34±1.03）*13.467＜0.05 7.99±0.66（7.03±0.24）*9.471＜0.05

2.3 肺結核治愈、血糖控制情況

和基礎護理組相比， 整體護理組受試者肺結核治愈率明顯更高，血糖控制良好例數較多，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者肺結核治愈效果對比[n（%）]

3 討論

2 型糖尿病是臨床醫學上常見疾病，屬于好發病類型。該疾病及造成患者出現諸多并發癥。倘若2 型糖尿病患者同時合并肺結核，將更難治愈[4]。 上述兩類疾病互為依存相互發展。 由2 型糖尿病所引發的肺結核疾病或會促使結核病的進展，之所以出現這種情況，主要原因在于受試者既往存在營養不良、 細胞免疫功能下降等情況，導致結核病惡化[5]。

由于患者機體血糖值偏高， 進而為結核桿菌的繁殖以及生長提供了一定條件。 而在脂肪代謝紊亂的情況之下，會導致脂肪分解，三酰甘油量加大，也利于結核桿菌的生長以及繁殖[6]。

相關文獻表明， 高膽固醇在一定程度上會促進機體內結核桿菌生長， 代謝紊亂會使得患者肝功能出現異常情況，造成維生素A 轉換障礙。 令機體缺少維生素A。2 型糖尿病患者酮中毒，可能造成機體抵抗力下降結果，加快結核桿菌在體內繁殖。 從肺結核影響2 型糖尿病的病情方面來看， 主要在于疾病本身會對糖代謝以及胰島素造成影響， 進而令隱性糖尿病逐步發展成糖尿病[7]。 就疾病的發生機制而言，很可能和下述因素存在相關性。

①某些抗結核藥品，比如說吡嗪酰胺、利福平、異煙肼等等會對降糖藥物作用發揮以及機體糖代謝產生不良影響[8]。

②肺結核病患胰島形態以及組織化學出現了異常性改變， 胰島的受損害水平和結核病情嚴重程度呈現正比[9]。

③發生肺結核的因素會導致患者出現發熱或者中毒癥狀，影響到機體內胰腺正常調節，造成機體胰島素受體功能缺失，最終對胰島分泌功能加以干擾[10]。

針對于肺結核同時合并2 型糖尿病， 臨床治療護理原則為兩者兼顧。 不僅要重視患者營養支持與增強免疫治療， 還要給患者引進必要的健康宣教與咨詢服務，強化患者自我健康意識，為提高患者生活質量做好準備。 并且臨床工作者要深入與患者以及家屬進行溝通互動， 有效消除受試者內心顧慮， 令其保持良好形態，幫助患者樹立起戰勝病魔的信心，以此提升臨床治療疾病的依從度[11]。

針對于肺結核合并2 型糖尿病患者， 雖說應用常規化護理模式能夠取得一定效果， 但這種方法并不具備針對性，常規化護理干預[12]主要為護士完全遵循醫囑被動性的開展護理操作，此法主動性不高。另外臨床護理工作在實施中也顯得不夠靈活， 未能對患者加以關愛[13]。

現階段臨床護理理念發生了變化，整體護理干預法為新時代醫學模式背景之下所衍生出來的一種科學性強的護理方式[14]。 其在根本上做到了以患者為中心，將既往被動服從性護理干預轉變為主動關愛式護理。 從整體的角度出發，針對于肺結核同時合并2 型糖尿病的患者實施出院指導用藥、運動、飲食、心理方面的干預，有效優化了護理治療效果，控制患者不良反應產生概率，科學調整護患關系，提升患者臨床護理滿意度[15-16]。

該組實驗研究結果表明：相較于基礎護理組，整體護理組患者干預之后糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2 h 血糖和血脂數值均較基礎護理組患者好（P＜0.05）。且整體護理組患者結核病治愈率以及血糖值控制良好率明顯高（P＜0.05）。

綜上所述， 針對于肺結核同時合并2 型糖尿病的患者來講，以常規性治療方法為基礎，為患者實施整體護理干預，能夠取得滿意成效。 此法有助于提升患者結核病治愈率，積極穩定血糖血脂，安全性強，有效性高，因此值得進一步推廣應用。