急診護理干預對急診糖尿病酮癥酸中毒的影響

張道楠，范曉芳

寧德師范學院附屬寧德市醫院急診科，福建寧德 352100

糖尿病酮癥酸中毒是高血糖危象之一， 也是糖尿病患者的一種急性并發癥， 其病因及發病機制比較復雜， 主要是由患者體內胰島素含量與血糖濃度嚴重失衡所致，同時創傷、感染、藥物因素等也會誘發該疾病。該病大多出現于糖尿病、 有糖尿病酮癥酸中毒病史者中，好發部位為呼吸系統、神經系統、胃腸道系統，患者會出現煩渴、多飲、乏力等典型癥狀，另外部分患者也會出現皮膚干燥、食欲減退、嗜睡等癥狀，出現腦水腫、低血鉀、低血糖等并發癥，該病發病較急且病情發展較快若不及時進行治療會對患者的生命造成嚴重影響，治療的同時護理措施是不可缺少的， 急診護理干預是對危重癥患者提供的護理措施， 其可穩定患者的生命體征，為搶救贏得更多的時間[1-2]。該次研究主要對2018年8 月—2019 年10 月收治的41 例糖尿病酮癥酸中毒患者應用急診護理干預的影響進行分析。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院急診收治的82 例糖尿病酮癥酸中毒患者為該次研究對象， 采用隨機數表法將其分為對照組（n=41）和觀察組（n=41），對照組男、女各25 例、16 例；年齡45～76 歲，平均（63.5±6.8）歲。 觀察組男、女各26例、15 例；年齡46～76 歲，平均（63.4±6.5）歲。 經過對比兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準： ①經檢查患者均符合糖尿病酮癥酸中毒的診斷標準；②年齡45～76 歲；③臨床資料較全的患者。排除標準： ①患有嚴重精神疾病或認知障礙難以配合的患者；②患有原發性血液疾病的患者；③合并慢性全身性疾病的患者[3]。 該文經過該院倫理委員會的審核并獲批，家屬已知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組 常規急救護理干預： 加強對患者病情的監測，協助其呈正確的體位，若患者有意識模糊的情況則要強化巡視， 做好心電監護并準備好急救應用的器械及藥品等，必要時給予其吸氧治療，開放靜脈通路遵醫囑給予其胰島素治療，詳細記錄24 h 液體出入量，患者恢復意識后根據其實際病情給予流質食物， 當其各項指標趨于穩定后改為粗纖維食物但要注意防止其出現便秘， 另外為其做好保暖措施并對患者的生活進行指導，告知其應注意的事項，提醒患者一旦有不適要立即告知醫護理人員以便能及時處理進而保證治療的有效性[4]。

1.2.2 觀察組急救綜合護理干預：①預檢分診：患者入院后觀察其一般狀態、起病時間、發病前后情況、有無常見誘發因素，如飲食不當、手術、胰島素治療不當等，檢查其伴隨癥狀的嚴重程度，如神經系統癥狀、消化系統癥狀、循環系統癥狀等，對患者的血糖、血酮體、pH 值進行檢測，當血糖超過16.7～33.3 mmol/L 或55.5 mmol/L，血尿酮＞4.8 mmol/L，pH 值為6.9～7.2 時代表異常[5-6]。 根據患者的病情將其分為危急、危重、重癥、急癥及非急診5 種，依據患者病情嚴重程度給予相應的治療，對于危急患者其生命體征不穩定， 若不緊急救治很快就會出現生命危險，所以應分診立即安排搶救，對于危重患者其生命體征不穩定，有潛在生命危險，患者分診立即監護重要生命體征，安排其優先診治（＜10 min），對于重癥患者生命體征穩定，但有變差的危險，分診處理安排急診優先診治（＜30 min），對于急癥患者有急診情況但其病情穩定，生命體征正常，安排急診流水順序就診（＜60 min），需每30 分鐘評估病情，非急診患者不屬于急診范疇，在240 min 內診治[7-8]。②護理配合：患者入院立即安置，注意保暖并給予其低流量持續吸氧，同時對患者的呼吸、血壓、體溫等進行測量，抽血并快速建立靜脈輸液通道，立即將血液標本送至生化室，以便能及時獲取血常規、血氣分析數值而為醫生提供有力依據。 遵醫囑及時給予患者補液及胰島素保證其有效輸入，輸液一般使用生理鹽水， 若患者有心力衰竭則補液速度可適當減慢，確保2 h 內輸入1 000～2 000 mL，當血糖降至13.9 mmol/L 左右改輸5%的葡萄糖液并加入速效胰島素，糾正其電解質及酸堿平衡失調，處理誘因防止并發癥，如腦水腫、嚴重感染、腎衰竭等，密切監測患者的生命體征、神志等情況，記錄24 h 出入量，必要時可導尿并記錄尿量， 準確評估患者的失水程度為醫生提供輸液依據。 加強對患者的常規護理，注意對其口腔及皮膚的清潔。 若神志不清或已陷入昏迷的患者根據昏迷患者的護理措施實施護理[9-10]。③心理護理：患者病情嚴重容易出現各種負性情緒影響治療依從性， 所以對于意識清醒的患者醫護人員要積極與其溝通， 引導患者訴說自身想法評估心理狀態后給予針對性的心理疏導， 同時也可采用轉移注意力的方式向其講解以往糖尿病酮癥酸中毒預后效果較好患者的案例， 加強其治療的信心，鼓勵家屬要多陪患者，給予其理解和支持，使患者能感受到家人和醫護人員的關心， 促使其能積極配合治療及護理[11-12]。 ④健康教育：患者精神狀態較好時向其講解糖尿病酮癥酸中毒的基礎知識， 包括發病原因、臨床表現、治療方法及注意事項等，對于患者提出的問題詳細耐心的解答， 盡最大可能滿足患者的需求促使其能遵醫囑。 醫護人員也可將糖尿病酮癥酸中毒的重點知識歸類總結制成健康手冊， 分發給患者及家屬， 以便其能隨時查看進而提高其對疾病知識的掌握情況[13]。⑤用藥指導：遵醫囑給予患者胰島素治療，以靜脈滴注的方式給予治療， 注意操作前要將藥液充分搖勻，保證其沒有附著在瓶壁上，注射完成后觀察患者的反應，記錄其血糖變化情況，同時可根據實際治療效果適當調整滴注速度， 告知患者有不適癥狀時要立即告知，加強各項護理措施降低其低血糖、腦水腫的發生[14]。另外給予患者口服藥物時要告知其藥物的正確服用方法，對于年齡較大的患者其記憶力較差，可以將用藥方法及劑量標記于藥盒上并設置鬧鐘以提醒患者按時用藥，同時提醒患者定要遵醫囑用藥，不可隨意添減藥物避免引發各種不良反應而對治療效果造成影響[15]。⑥皮膚護理： 患者病情嚴重不能自行翻身就會導致皮膚受壓而出現壓力性損傷， 醫護人員要結合患者的具體情況定時翻身活動， 可用溫毛巾擦拭背部同時對其四肢進行適當按摩， 促進血液循環的同時降低壓力性損傷的發生，另外為患者做好口腔清潔，預防感染的發生避免其病情加重。 ⑦環境護理：注意病房衛生，定期清潔及消毒，合理控制室內溫度及濕度，及時開窗通風并未患者做好相應的保暖措施避免感染， 盡可能為其提供一個舒適、整潔的治療環境[16]。⑧飲食護理：患者病情趨于穩定后根據其實際病情結合患者的飲食喜好對飲食進行指導，對于意識清醒的患者可增加碳水化合物、維生素的攝入量，禁止食用動物脂肪、飽和脂肪，忌食辛辣、生冷等具有刺激性的食物，提醒患者要做好少量多餐，意識昏迷患者可采用胃管給予其流質食物，以保證機體營養供給， 同時要盡可能多地食用價值高的食物，加強各項護理措施預防便秘的發生[17-18]。⑨并發癥護理： 患者若處于昏迷則應加強對其口腔的護理以預防口腔炎的發生，注意對其會陰部分清潔，同時加強對患者足部的清潔以降低糖尿病足的發生， 患者長期臥床易出現壓力性損傷，可將下肢抬高10～15°，另外加強對患者脈搏、肢體顏色的監測，綜合各項情況制定符合患者的護理方案，對于有腎衰竭、休克的患者醫護人員要密切監測其生命體征防止出現意外。 ⑩運動護理：患者病情穩定后醫護人員可指導其進行適當的運動，如散步、打太極拳等，每次時間應控制在30 min 左右，可依據患者的耐受力逐漸增加訓練強度及時間， 促進機體血液循環的同時改善患者的內分泌進而加強其治療效果， 注意患者在訓練期間醫護人員要全程陪伴并指導，防止其跌倒而加重病情。

1.3 觀察指標及評價標準

①記錄兩組患者酸中毒糾正時間、 尿酮體轉陰時間及住院時間并作對比。 ②采用焦慮、抑郁（SAS、SDS）量表評估患者的負性情緒，量表各20 項，分4 級評分，臨界分值50 分， 其中50～59 分輕度焦慮/抑郁；60～69分中度焦慮/抑郁；>70 分重度焦慮/抑郁，分數越高患者的焦慮、抑郁癥狀越嚴重[19]。③對比兩組并發癥發生率，主要包括低血糖、急性腎損傷、腦水腫。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件予以數據處理，計量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗；計數資料以頻數和百分比(%)表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床指標對比

觀察組酸中毒糾正時間、 尿酮體轉陰時間及住院時間短于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。 見表1。

表1 兩組患者臨床指標對比（±s）

表1 兩組患者臨床指標對比（±s）

組別酸中毒糾正時間（h）尿酮體轉陰時間（h）住院時間（d）觀察組(n=41)對照組(n=41)t 值P 值6.2±1.8 8.4±2.2 4.956＜0.001 12.6±4.2 16.5±4.5 4.057＜0.001 2.5±1.3 4.3±1.1 6.768＜0.001

2.2 兩組患者干預前后SAS、SDS 評分對比

干預后觀察組SAS、SDS 評分低于對照組， 差異有統計學意義(P＜0.05)。 見表2。

表2 兩組患者干預前后SAS、SDS 評分對比[（±s），分]

表2 兩組患者干預前后SAS、SDS 評分對比[（±s），分]

組別SAS干預前干預后SDS干預前干預后觀察組(n=41)對照組(n=41)t 值P 值56.5±4.3 56.2±4.5 0.309 0.758 35.4±2.5 43.6±2.8 13.988＜0.001 55.3±4.5 55.6±4.2 0.312 0.756 34.2±3.6 44.8±3.8 12.967＜0.001

2.3 兩組患者并發癥發生率對比

觀察組并發癥發生率低于對照組， 差異有統計學意義(P＜0.05)。 見表3。

表3 兩組患者并發癥發生率對比[n(%）]

3 討論

糖尿病是臨床中常見慢性疾病， 目前沒有根治的方法，患者需要長期用藥配合飲食控制、堅持運動以控制血糖水平進而延緩病情的發展， 降低其并發癥的發生， 但實際治療中患者會受多種因素影響而導致血糖控制效果不理想， 若其長期處于高血糖水平就會引發并發癥，常見的是糖尿病酮癥酸中毒，其好發于18～30歲及41～60 歲年齡段人群中，且男性多于女性。 糖尿病好發于老年人群， 近些年受人口老齡化速度的影響促使糖尿病患者越來越多， 這在一定程度上也增加了糖尿病酮癥酸中毒的發病率，患者會出現較多癥狀，如食欲減退、高血糖、水電解質紊亂、多飲、昏迷等嚴重危及其生命，其起病較快，病情發展快且比較危重，患者需要及時治療，同時護理措施也是不可缺少的[20-22]。

糖尿病酮癥酸中毒患者送入急診室后臨床會給予常規急診護理，其重點在于患者的基礎護理，主要遵醫囑配合護理而未結合患者的實際情況給予綜合性護理， 且其重點在于疾病容易忽略患者的個人情緒進而降低其治療依從性， 且隨著醫療技術水平的進步促使護理模式的不斷更新，患者對護理的要求越來越高，常規急救護理不能較好滿足患者的需求，對其心理、生活等方面缺乏護理進而影響患者對護理工作的滿意度，為改善這一問題需選擇一種高效的護理干預方法[23-24]。急診綜合護理干預是結合患者的實際病情從多方面提供護理服務， 其目的在于穩定患者的生命體征后給予其心理、 飲食等方面的護理改善其負性情緒的同時加強患者治療的信心進而有效保證其治療效果[25-26]。 患者入院后急診人員會對其病情情況進行評估， 及時抽血并送去生化室以獲得患者的各項數值等， 監測患者的生命體征及神志等，及時將其信息反饋給醫生，有異常情況時協助醫生進行治療， 加強基礎護理并配合醫生實施救治， 臨床會根據患者的病情程度給予相應的治療，急診治療應提高循環血容量及組織灌注，控制患者的血糖和血漿滲透壓至正常水平， 糾正其水電解質紊亂，同時針對發病誘因進行對應治療防止腦水腫、嚴重感染、腎衰竭等并發癥的發生[27]。 治療過程中患者會因多種因素導致焦慮、抑郁等負性情緒，這在極大程度上會降低其依從性，所以醫護人員要加強與患者的溝通，評估其心理狀況給予相應的心理疏導， 還可講解成功案例加強其治療的信心， 讓家屬多陪伴并給予鼓勵及支持，另外詳細向其講解疾病的相關知識，耐心解答患者提出的問題， 將疾病重點知識歸類總結后制成健康手冊分發給患者，提高其對疾病的認知水平，盡最大能力滿足患者的需求進而消除其負性情緒， 增加患者的配合度[28]。 根據醫囑對患者實施治療，過程中記錄其血糖變化情況可適當調整滴注速度， 詳細向患者說明藥物的正確用法， 告知其應注意的事項同時觀察患者用藥后的反應一旦有異常情況立即對癥處理， 此外患者的長期臥床會出現壓力性損傷， 醫護人員會定期為其翻身活動， 用溫毛巾擦拭背部并進行按摩以促進血液循環，加強患者的口腔清潔預防感染避免病情加重，治療期間醫護人員會根據患者的病情制訂符合患者的飲食方案，針對不同給予相應的飲食指導，意識清醒的患者可增加碳水化合物、維生素的攝入量，禁止食用刺激性食物， 而對于昏迷患者則通過胃管給予流質食物保證其機體營養， 另外醫護人員會根據患者的恢復情況指導患者進行適當的運動，如散步，打太極拳等，合理控制時間， 可根據患者的耐受力逐漸增加訓練強度及時間， 促進其血液循環的同時加強患者的治療效果進而加快其恢復速度， 提高患者對護理工作的滿意度[29]。有研究資料顯示[30]急診綜合護理干預在糖尿病酮癥酸中毒患者護理中可縮短其住院時間， 增加患者對護理工作的滿意度，與該研究結果一致。 該次研究結果顯示觀察組酸中毒糾正時間、 尿酮體轉陰時間及住院時間均短于對照組， 干預后觀察組SAS、SDS 評分低于對照組，且觀察組并發癥發生率低于對照組。 由此看來與常規急診護理干預對比， 急診綜合護理干預在糖尿病酮癥酸中毒患者護理中效果較好。

綜上所述， 對糖尿病酮癥酸中毒患者應用急診綜合護理干預可降低其并發癥， 縮短患者酸中毒糾正及尿酮體轉陰時間， 有效改善其負性情緒進而加快其恢復速度。