胰島素對糖尿病酮癥酸中毒患者的急診治療探討

李斌，馬軍，陳新巖

寧夏寶石花醫(yī)院，寧夏銀川 750006

糖尿病酮癥酸中毒主要是因?yàn)槿梭w內(nèi)胰島素缺乏進(jìn)而導(dǎo)致胰島素反調(diào)激素提升， 進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)蛋白質(zhì)、糖以及脂肪代謝紊亂，該疾病的臨床綜合征為代謝性酸中毒、高血糖[1-2]。 糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病疾病的急性并發(fā)癥之一， 同時也是內(nèi)科當(dāng)中較為常見的一種急癥[3-4]。 在對糖尿病酮癥酸中毒實(shí)施治療期間對其采取及時和合理的治療方式， 對于提升患者生命質(zhì)量、降低患者病死率具有極為重要的意義[5-6]。 該文正是基于此， 選擇2018 年10 月—2020 年11 月期間該院60 例糖尿病酮癥酸中毒患者作為對象， 研究和分析胰島素對糖尿病酮癥酸中毒患者的急診治療效果， 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究中重點(diǎn)分析了該院60 例糖尿病酮癥酸中毒患者的治療資料，所選病例經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)，將患者隨機(jī)性分成對照組（n=30）和觀察組（n=30）。 對照組中男性患者和女性患者分別有17 例和13 例；年齡47～79 歲，平均年齡（58.75±10.27）歲；患者糖尿病疾病病程1～16 年，平均病程（6.37±4.38）年。 觀察組中男性患者和女性患者分別有15 例和15 例；年齡49～75歲，平均年齡（59.12±11.48）歲；患者糖尿病疾病病程1～18年，平均病程（6.87±3.21）年。 兩組患者的基礎(chǔ)性資料經(jīng)由軟件分析之后差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），能夠?qū)嵤Ρ取?/p>

納入標(biāo)準(zhǔn)： 研究中所有的患者均符合糖尿病酮癥酸中毒疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 所有患者均對該次研究知情并且簽署研究知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有重大疾病的患者、合并存在較為嚴(yán)重精神疾病患者、拒絕配合該次研究的患者、合并存在惡性腫瘤的患者。

1.2 方法

對照組患者實(shí)施常規(guī)治療措施，具體內(nèi)容為：以患者的疾病情況為依據(jù)對患者實(shí)施對癥治療， 采取靜脈滴注平衡液的方式對患者體內(nèi)環(huán)境酸堿平衡進(jìn)行調(diào)節(jié)，同時觀察患者是否存在缺鉀表現(xiàn)，如果存在則需要對患者使用氯化鉀藥物， 避免患者因?yàn)殁浫笔нM(jìn)而出現(xiàn)其他疾病， 此外必須注意的是患者每小時的氯化鉀補(bǔ)充量不可高于1.5 g。

觀察組患者需要在常規(guī)治療基礎(chǔ)上增加使用胰島素，將胰島素和生理鹽水混合后實(shí)施靜脈滴注治療，結(jié)合患者的實(shí)際情況以及耐受速度對患者滴注速度進(jìn)行調(diào)節(jié)，確保患者胰島素注入量保持在10 U/h 之內(nèi)，因?yàn)橐葝u素比較特殊， 在患者治療期間必須對患者血糖情況進(jìn)行關(guān)注， 依據(jù)患者血糖降低情況對滴注速度進(jìn)行調(diào)節(jié)。 如果患者血糖水平到達(dá)13.9 mmol/L 閾值時，如果可以保持則可以對患者實(shí)施胰島素和葡萄糖混合進(jìn)行靜脈滴注， 患者糖尿病酮癥酸中毒癥狀消失且檢測為陰性則可以停止進(jìn)行滴注， 對患者實(shí)施8 U 胰島素皮下注射方式， 完成注射之后根據(jù)患者體液流失情況對患者實(shí)施補(bǔ)液， 如果患者發(fā)生皮下注射不耐受情況則可以對其采取胰島素泵給藥方式。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者的治療效果、 治療滿意度以及癥狀緩解時間。 患者經(jīng)過治療后其糖尿病酮癥酸中毒情況消失或者得到極大緩解，各項(xiàng)生命體征穩(wěn)定為顯效；患者治療后糖尿病酮癥酸中毒情況得到一定緩解， 各項(xiàng)生命體征趨于穩(wěn)定為有效；患者經(jīng)過治療后，糖尿病酮癥酸中毒持續(xù)且生命體征不穩(wěn)定為無效。 患者治療后總有效率為顯效率和有效率之和。 采取醫(yī)院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表評價患者治療滿意度（0～100 分），主要有十分滿意（高于95 分）、一般滿意（80～95 分）和不滿意（80 分以下）3 個層次，總滿意度=（十分滿意度和一般滿意度）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料用（±s）表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn)；計數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后空腹血糖、糖化血紅蛋白對比

兩組患者治療前空腹血糖、 糖化血紅蛋白差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），觀察組患者治療后空腹血糖、糖化血紅蛋白明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后糖化血紅蛋白與空腹血糖水平對比（±s）

表1 兩組患者治療前后糖化血紅蛋白與空腹血糖水平對比（±s）

組別糖化血紅蛋白（%）治療前治療后空腹血糖（mmol/L）治療前治療后觀察組（n=30）對照組（n=30）t 值P 值7.72±0.42 7.83±0.45 0.979>0.05 5.68±0.39 6.78±0.52 10.027<0.05 7.21±0.34 7.26±0.29 0.613>0.05 5.71±0.24 6.43±0.71 5.408<0.05

2.2 兩組患者實(shí)施治療之后效果對比

觀察組中患者治療總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者治療效果對比[n(%)]

2.3 兩組患者治療滿意程度對比

觀察組患者治療后總滿意度高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者治療滿意程度對比[n(%)]

2.4 兩組患者癥狀緩解時間對比

觀察組患者的癥狀緩解時間短于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組患者癥狀緩解時間對比[（±s），h]

表4 兩組患者癥狀緩解時間對比[（±s），h]

組別癥狀緩解時間對照組（n=30）觀察組（n=30）t 值P 值4.35±1.27 3.12±1.18 3.736＜0.05

3 討論

糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病疾病的一大嚴(yán)重并發(fā)癥，實(shí)際上該疾病會為因?yàn)楹粑腊Y狀、膽道問題、感染以及過度飲酒等情況引起， 但是大部分患者都是因?yàn)樘悄虿〖膊〉挠绊懚l(fā)生呼吸道癥狀、皮膚、感染以及膽道等并發(fā)疾病，進(jìn)而發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒問題[7-8]。患者在發(fā)生并發(fā)癥之后其糖尿病情況將會進(jìn)一步加重，同時還會發(fā)生脫水等酸中毒情況。 患者發(fā)生酸中毒情況主要是因?yàn)榛颊呱眢w內(nèi)部環(huán)境酸堿平衡受到破壞。 目前主要采取補(bǔ)液的方式對糖尿病疾病患者進(jìn)行治療， 同時采取有效補(bǔ)充酸堿平衡液維持患者酸堿平衡進(jìn)而確?；颊唧w內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)， 但是在急診當(dāng)中患者疾病大多較為急促，再加上患者患有糖尿病疾病，常常會導(dǎo)致患者實(shí)施常規(guī)治療無法得到理想效果[9-10]。 在對糖尿病酮癥酸中毒患者急診治療期間， 在常規(guī)基礎(chǔ)上對其采取胰島素的針對性治療措施。 糖尿病酮癥酸中毒存在比較多的誘發(fā)因素以及較為復(fù)雜的發(fā)病機(jī)制，目前臨床中大多認(rèn)為激分泌素發(fā)生紊亂， 進(jìn)而導(dǎo)致患者胰島素濃度降低幅度較為顯著， 拮抗激素水平出現(xiàn)異常升高情況， 對患者身體內(nèi)脂肪以及蛋白等正常代謝受到破壞，從而使得患者出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、酮血癥以及酸中毒等等情況， 癥狀較為嚴(yán)重的患者還會發(fā)生器官衰竭情況， 對患者生命安全和身體健康造成了極大的威脅[11-14]。 想要對這一問題進(jìn)行解決必須采取增加少量胰島素的方式達(dá)到降低患者血糖的效果， 進(jìn)而減輕患者的糖尿病酮癥酸中毒癥狀， 這一治療方式還可以降低患者出現(xiàn)感染的概率，改善患者的身體功能[15-16]。此外， 對患者實(shí)施持續(xù)靜脈滴注給藥期間必須注重藥物的濃度以及滴速，如果患者藥物濃度較高或者滴速較快將會導(dǎo)致患者發(fā)生低血糖情況[17-18]。 所以，在臨床中也提出對患者實(shí)施胰島素泵方式進(jìn)行給藥， 胰島素泵能夠確?；颊哐撬奖３址€(wěn)定， 對給藥速率以及時間進(jìn)行確定，滿足人體對于胰島素的需求，進(jìn)而控制患者的糖尿病進(jìn)程，此外，該方式還可以降低患者的皮下注射次數(shù)，緩解患者的痛苦。

在該次研究中， 重點(diǎn)分析了60 例患者治療資料，研究結(jié)果顯示，患者治療前空腹血糖（7.21±0.34）mmol/L、糖化血紅蛋白（7.72±0.42）%與對照組(7.26±0.29)mmol/L、(7.83±0.45)%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），觀察組患者治療后空腹血糖（5.71±0.24）mmol/L、糖化血紅蛋白（5.68±0.39）%明顯低于對照組（6.43±0.71）mmol/L、（6.78±0.52）%（P＜0.05）； 觀察組中患者實(shí)施治療之后總有效率97.67%顯著高于對照組中患者的73.33%（P＜0.05）；觀察組患者治療之后滿意度（100.00%）高于對照組患者（73.33%）（P＜0.05）； 觀察組中患者的癥狀緩解時間（3.12±1.18）h 短于對照組中患者（4.35±1.27）h（P＜0.05）。

綜上所述，在治療糖尿病酮癥酸中毒患者期間，對其采取胰島素進(jìn)行治療具有極為顯著的治療效果，同時還可以顯著縮短患者癥狀緩解時間， 提升患者對于治療工作的滿意度。