新式帶鎖搶救車的設計與臨床應用

張育紅， 顏美瓊*

1. 復旦大學附屬中山醫院護理部，上海 200032 2. 復旦大學附屬中山醫院廈門醫院護理部，廈門 361015

搶救車是醫院臨床科室、輔助科室的必備設備之一，其功能是專門用于存放搶救物品、藥品和器械等[1-3]。為了確保搶救工作的順利進行，搶救車內的急救物品必須保質保量、功能良好和完整無缺，為患者搶救提供充分保障[2]。因此，護士每天交接班都必須對搶救車的物品逐一清點核對，以防過期失效、損壞缺失。傳統開放式搶救車的管理存在諸多問題，如檢查耗時，人力浪費；藥品物品反復清點磨損，造成經濟浪費，同時，藥品和物品放置點沒有固定，搶救使用后位置容易變動，必須定時清點，護士交接班需要清點檢查，非常耗時，容易流于形式。因此，探索適合醫療機構搶救車管理模式已經成為護理管理者的工作重點之一。

科學、高效的搶救車管理可以保證搶救及時有效的同時，兼顧施救醫務人員的便捷性，降低差錯的發生，提高搶救效率等。為了優化、提高搶救車的管理水平，采取加鎖管理可以使車內物品合格率得到有效保障[4-5]。本研究設計一種帶狀態開關鎖的封閉式搶救車替代傳統開放式搶救車，采用新型旋轉快速解鎖開啟方式，既能實現加鎖管理，又降低了護士交接搶救車的用時及在搶救患者時的藥品、物品取出時間，提高工作效率，解決傳統開放式搶救車所存在的缺點，為臨床提供一種經濟實用、安全便捷的搶救車封存方法。

1 資料與方法

1.1 設計與制作 該新型狀態開關鎖，可顯示搶救車車體中物品是否處于管理狀態，能直接判斷是否需要對搶救車中的物品進行清點，與此同時，每次交接班時只要確定狀態鎖是鎖閉狀態，就沒有必要逐一清點搶救車內物品。

新式狀態開關鎖搶救車(圖1)包括車體、防滑臺面、臺面三側有護欄、5層抽屜、4寸對角帶剎萬向輪、車體下部四角設防撞緩沖條。5層抽屜包括內容如下。第1層：急救藥物，內設塑料插板共分16格，物品擺放順序：由外向內，由左至右。主要為鹽酸腎上腺素、鹽酸異丙腎上腺素、阿托品等12種強心、擴血管、利尿等急救藥品。第2層：輸液用物，內置塑料插板共分9格，主要放置輸液器、輸血器、空針等9種物品。第3層：輔助用物，主要放置的物品有血壓表、聽診器、手電筒等。第4層：插管用物，包括氣管插管1套共11件物品、張口器、拉舌鉗、咽喉鏡等。第5層：急救用物，包括吸引裝置、三腔管1套、簡易呼吸器等。車體左側上端設計不銹鋼網筐，放置手消毒液和銳器盒。車體左側下端設計帶蓋塑料廢棄物桶2個，黃色桶放置醫療廢棄物和灰色桶放置普通廢棄物。車體右側自上而下結構：軌道式抽板，長度適宜，方便操作，書寫記錄，設計高度適宜，手感舒適的搶救車把手，中控新型狀態開關鎖結構，一次性吸引瓶掛鉤。

圖1 新式帶鎖搶救車示意圖

1.2 應用培訓 由復旦大學附屬中山廈門醫院護理部對各護理單元護士長及急救物品護理質控小組進行新式帶鎖搶救車管理技術進行培訓。使用開始前各護理單元護士長及急救物品護理質控人員對使用科室的護士培訓。

培訓內容包括新式帶鎖搶救車的管理制度和使用方法。新式帶鎖搶救車交接班內容包括藥品、物品配備、清點及放置。搶救車封存管理制度，明確封存前雙人清點、檢查。檢查急救藥品：定點放置，定量供應，在有效期范圍內，無渾濁、無變質，標簽字跡清晰可辨。檢查急救物品：名稱、數量、規格正確，在有效期范圍內，功能完好呈備用狀態。部門可根據條件選擇清點方式，目前我院制度明確每周一常規開鎖清點、檢查，規定放置在搶救車內的急救藥物距失效日期>3個月，急救物品距失效日期>1周，有2種清點方式：手執機掃碼電子清點或人工紙質版清點，隨時查詢急救藥品和急救物品的有效期。

建立每月抽查制度，即醫院各科室急救護理質控小組，每月對搶救車進行不定時抽檢督查，確保搶救物品時刻處于完好備用狀態。雙人核對準確無誤后，將搶救車鎖住(圖2A)，一次操作完成所有抽屜上鎖的功能。將一次性塑料編碼鎖拉斷，順時針方向旋轉狀態鎖到開的位置，即可打開所有抽屜(圖2B)。搶救車關閉前雙人核對、清點和檢查，手執機掃碼錄入搶救車內藥品、物品信息(無信息化清點的輔助部門，用紙質版記錄)，一次性編碼鎖封存，實現全流程閉環管理。護士日常交接班主要檢查狀態開關鎖是否完好、編碼與記錄是否一致。

1.3 評價指標 (1)采用復旦大學附屬中山廈門醫院《搶救物品核查表》，自行設計《搶救車管理調查表》，包括清點頻次、當班護士交接搶救車的耗時以及每月平均清點耗時。(2)核查搶救物品管理是否符合，由護理部急救物品質控小組每季度至病房檢查搶救物品管理，根據《搶救物品核查表》的具體內容進行核查，評價搶救車內的搶救藥品和物品(包括器械)的合格率。藥品合格率=(被查藥品合格數÷藥品核查表總項目數)×100%，物品合格率=(被查物品合格數÷物品核查表總項目數)×100%。

1.4 物品檢查與問卷調查 2019年1月至12月，護理部質控小組每季度對全院12部新式帶鎖搶救車和12部傳統開放式搶救車分別檢查，根據我院《搶救物品核查表》的具體內容進行核查。使用傳統開放式搶救車和新式帶鎖搶救車的當班護士分別發放《搶救車管理調查表》各30份。

2 結 果

2.1 檢查及問卷結果 共檢查新式帶鎖和開放式搶救車內藥品各720件、物品各1 056件。開放式搶救車因每日頻繁清點、過度觸摸而導致藥品字跡不清69件，物品包裝損壞53件。回收有效的《搶救車管理調查表》共60份，有效回收率100%。

2.2 每月清點頻率 傳統開放式搶救車每月清點頻次為94～98次，新式帶狀態開關鎖的搶救每月清點頻次為8～12次。

2.3 藥品、物品合格率 結果(表1)顯示：傳統開放式搶救車的藥品合格率為90.42%，物品合格率為94.98%；新式帶鎖搶救車的藥品合格率為100%(P<0.001)，物品合格率100%，差異有統計學意義(P<0.001)。

表1 2種搶救車內藥品和物品合格率

2.4 當班護士清點用時 結果(表2)顯示：開放式搶救車的當班護士清點用時平均為(34.88±1.95)h/月，新式帶鎖搶救車的當班護士清點用時平均為(4.92±1.03)h/月，差異有統計學意義(t=71.25,P<0.001)。

表2 2種搶救車護士清點用時

2.5 當班護士交接班用時 結果(表3)顯示：開放式搶救車的護士交接班用時平均為(16.00±0.77)min，新式帶鎖搶救車的護士交接班用時平均為(2.00±0.17)min，差異有統計學意義(t=82.35,P<0.001)。

表3 2種搶救車護士交接班用時

3 討 論

搶救車內藥品、物品和器械的完整性和有效性是急救成功的關鍵。文獻[6]報道，有效的搶救措施每延遲1 min，搶救的成功率降低7%～10%。因此，確保搶救車內藥品、物品性能全部都處于完好備用狀態意義重大[7]。臨床通常用五定制度，即定時核對、定人保管、定點放置、定量供應、定期消毒，病區護士需要投入大量的時間、精力和人力，確保萬無一失。傳統開放式搶救車，要求交接班護士每班嚴格交接、清點、檢查，搶救車內搶救藥品、物品數量較多，反復清點工作耗費護士大量的時間和精力，而且，交接班時間有限，很短時間內完成清點，難以保證交接質量[8-9]。對于搶救藥品，每班清點操作反復觸摸摩擦，導致針劑表面標識模糊不清，無法看清藥名、劑量和濃度，從而導致藥品不能夠繼續使用，必須報廢，造成浪費[10]。針對這一現象，本領域的護理技術人員一直在尋找設計一種便捷、美觀、實用的搶救車。

新式帶鎖搶救車設計是為了克服目前開放式搶救車存在的缺點，在臨床上非搶救的平時備用過程中，在清點確保搶救藥品、物品和器械完整有效、狀態隨時可用的前提下，對搶救車加鎖封存，提高醫療護理安全系數。根據病區搶救車使用情況，每月不定期抽查，除非病區出現搶救狀態，不得隨意開鎖，拿取搶救車內藥品及物品。本研究設計使用的一次性塑料編碼鎖，無須使用鑰匙，拉斷旋轉即開，同時顯示上鎖的時間，以備定期開鎖清點檢查更換，而傳統帶鎖搶救車使用鑰匙管理，存在鑰匙遺失或斷裂的保管問題，存在延誤搶救的風險，而新設計的狀態開關鎖可完全避免這一風險。自主研發的狀態鎖在搶救車右側，設計簡潔，美觀實用，搶救時即開即用，有效提高護理安全系數。

本研究通過對新式帶鎖搶救車和傳統開放式搶救車臨床應用對比，發現新式帶鎖搶救車具有以下潛在優勢。(1)簡化工作流程，優化搶救車的管理模式。本研究結果顯示，不論是藥品、物品的合格率，還是清點搶救車的時間和次數都顯著優于傳統開放式的搶救車。在這一基礎上，結合臨床科室搶救車的實際使用頻率，結合藥品、器械消毒的有效日期，制訂更加有效的每月隨機抽查監督制度，能夠保證搶救車始終處于良好的隨時備用狀態。(2) 狀態鎖可以結合新的信息技術手段，將搶救車的規定藥品、物品、器械的數量和有效期等關鍵信息，通過二維碼等信息化手段，完成提醒、核對等功能，提高科學管理水平。(3)明確管理職責，這種新型帶鎖技術實際應用，可以責任到人，上鎖封存的護士，對搶救車的完整性和狀態負責；傳統開放式和傳統帶鎖搶救車出現問題后發生“責任分散”現象，從職責上保障了搶救車物品合格率和良好的狀態。雖然清點次數和時間大大縮小，但藥品、物品的合格率顯著得到了保障，均達到100%的要求。

綜上所述，新式帶鎖搶救車安全、便捷，旋轉解鎖，設計簡潔，使用方便，既節省時間成本和人力成本，也避免過渡檢查造成物品損壞導致浪費，確保搶救物品100%合格率，安全高效，可為臨床急救提供有效保障，得到臨床醫護人員一致好評，便于推廣。