砭石療法減輕肝陽上亢型偏頭痛患者癥狀

魯劍萍，張潔，孫慧君，胡琛昀

中國偏頭痛防治指南指出，我國偏頭痛的患病率為5%～12%[1]。偏頭痛除疾病本身可造成損害外，還可以導致腦白質病變、認知功能下降、后循環無癥狀性腦梗死等[2]，甚至還可與多種疾病諸如焦慮、抑郁共患[3]。2002年國家中醫藥管理局腦病急癥協作組制訂的偏頭痛診斷與療效評定標準(試行)[4]，將偏頭痛辨證分為5型，其中肝陽上亢證[5]為偏頭痛中醫臨床最常見的證候之一。肝陽上亢型偏頭痛多系肝經風火上擾[6]，氣血不和，經絡阻滯所致。中醫護理是一種基于中醫辨證分型理論基礎的護理方法，在慢性疾病中起著重要作用[7]。目前針對偏頭痛的中醫護理方法多樣，主要為穴位按摩等，但當前研究缺乏遠期療效觀察。本研究將砭石療法用于對肝陽上亢型偏頭痛患者，探索其對偏頭痛患者的療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 2018年3月至2019年2月選取上海市中醫醫院腦病科門診就診的經診斷確定為肝陽上亢型偏頭痛的患者為研究對象。納入標準：①符合2013年國際頭痛學會制訂的《頭痛疾患的國際分類(ICHD-3)試用[8]以及肝陽上亢偏頭痛中醫診斷標準[9]；②伴有頭昏脹痛為主，以兩側為重，心煩易怒，夜寐不寧，面紅口苦，或兼脅痛，舌紅苔黃，脈弦數；③年齡18～65歲；④神志清楚，能配合砭石療法；⑤無嚴重心、肝、腎疾病及顱內器質性病變；能配合檢查及治療的患者；⑥簽署知情同意書者；⑦能夠完成每4周1次的偏頭痛日記。排除標準：①孕期、哺乳期婦女；②操作部位有傷口、感染等操作禁忌證；③正在參加其他臨床試驗者；④其他器質性疾病引發的各類偏頭痛，如顱腦外傷后綜合征、月經性偏頭痛、腦血管畸形、高血壓等疾病引起的頭痛者；⑤體內已植入或留有任何金屬物品者(砭石是一種具有遠紅外線和超聲波的石頭，金屬物品容易影響其效果)；⑥目前正在使用偏頭痛預防性用藥；⑦凝血機制異常有出血傾者。剔除標準：①納入后未曾接受干預者；②納入后使用禁用藥物、接受其他中醫技術治療者。

表1 兩 組 一 般 資 料 比 較

1.2方法

1.2.1干預方法

1.2.1.1對照組 根據中國偏頭痛防治指南[1]，進行常規西醫治療(口服鹽酸氟桂利嗪膠囊，西安楊森制藥有限公司生產，每晚服用1粒，1周內，連續服用5 d，停2 d)，并囑患者在生活中嚴格按照醫囑用藥，不可擅自增減藥量、停服或漏服情況，提高治療依從性。此外實施常規護理，囑咐患者多食高蛋白、高維生素、低脂肪的飲食，避免辛辣、過冷等刺激性食物的食用，平時多飲水指導患者保證睡眠充足，同時也可以根據患者自身特點，安排一定的戶外活動。治療期間患者戒煙酒，以避免造成血管痙攣，同時應避免過度的腦力勞動[11]。

1.2.1.2干預組 在對照組基礎上，在患者偏頭痛發作時實施砭石療法。砭石操作手法根據針灸科醫生及腦病科醫生建議制訂具體操作方案：采用規格為120 mm×60 mm×10 mm梳形砭板(北京耿乃光物性檢測技術研究中心生產)。患者取仰臥位，充分暴露頭頸部、小腿配合治療。腧穴定位參照腧穴名稱與定位(GB/T 12346-2006)[12]，取穴：印堂、神庭、百會、四神聰、頭維、太陽、風池、行間、復溜。操作手法為刮法(砭板側棱垂直方向移動，刮擦體表)、點揉法(用砭板的邊尖，在體表施以壓力并擺動按揉)。操作流程：①點揉法，先從印堂向上至神庭3～5次，再至兩側頭維再向兩側太陽穴。由內向外，不可逆行，速度宜慢。每穴約2 min。②點揉百會穴2 min。③從百會刮拭到四神聰點揉風池穴2 min。④刮拭太陽-風池連線2 min。⑤刮頭部五經：梳形砭板的齒邊分別刮頭部中間的督脈，兩旁的膀胱經、膽經，左右相加，共五條經脈，所以稱之為“五經”，采用梳頭式刮法，沿督脈、膀胱經和膽經由前向后順序進行梳頭樣的操作，力量由輕漸重，約2～3 min。⑥點揉行間(手法采用瀉法)、復溜(手法采用補法)，力量由輕漸重，以患者感覺輕度酸痛即可，每穴約2 min。砭石療法組均為3次/周，每次20 min，12次為1個療程，共治療1個療程。注意事項：不用刮痧油；頭部皮膚微微發熱就可，不求出痧；頭部手法應輕柔、和緩。手法由輕至重，輕重緩急，輕重相間。

1.2.2質量控制 本研究中隨機分組由專職一人實施；砭石療法由經過上海中醫藥大學針推學院培訓的具有主管護師職稱的護士進行操作，保證操作流程、用具和用物等完全一致并符合操作規范。

1.2.3評價方法

由于本研究入組患者均為門診患者，入組后采用中國偏頭痛防治指南[1]建議的頭痛日記記錄每日頭痛情況。由不參與操作的護士專職負責審閱頭痛日記及隨訪。

1.2.3.1鎮痛效果 根據頭痛日記的記錄，估計頭痛發作次數、持續時間、程度、伴隨癥狀等主要癥狀的得分，評分標準參照《中藥新藥臨床指導原則》[9]。①頭痛發作次數，每月發作至少5次為6分；每月發作3～4次為4分；每月發作2次以下為2分。②頭痛發作持續時間，持續24 h以上為6分；持續12～24 h為4分；持續小于12 h為2分。③頭痛程度，發作時須臥床者為6分；發作時影響工作者為4分；發作時不影響工作者為2分。④伴隨癥狀(伴有惡心、嘔吐、畏聲、畏光)，伴有3項以上為3分；伴有2項為2分；伴有1項為1分。⑤無發作、無頭痛、無伴隨癥狀計都計為0分。以上各項相加計算頭痛積分：重度≥20分，中度14～19分，輕度9分～14分，正常<9分。采集治療前(基線期)和治療后(完成12次砭石療法)。入組后8周、12周、16周的頭痛積分。

1.2.3.2療效評估 中醫證候療效判定標準：臨床控制為中醫臨床癥狀、體征消失或基本消失，頭痛積分減少≥95%。顯效為中醫臨床癥狀及體征改善顯著，70%≤證候，頭痛積分減少<95%。有效為中醫臨床癥狀及體征均好轉，30%≤頭痛積分減少<70%。無效為中醫臨床癥狀、體征均無改善，甚至加重頭痛積分減少不足30%。在治療結束(1個月，近期療效)及4個月時(遠期療效)評價。

1.2.4統計學方法 采用SPSS21.0軟件進行描述性分析、t檢驗、秩和檢驗、χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1兩組不同時間頭痛積分比較 表2。

表2 兩組不同時間頭痛積分比較 分，

2.2兩組中醫證候療效比較 見表3、表4。

表3 中醫證候近期療效比較 例(%)

表4 中醫證候遠期療效評價比較 n(%)

3 討論

3.1砭石療法的發展與作用機制 祖國醫學中有“砭石者，針、灸之母也”之說，砭石是石器時代產生的一種治療工具[13]。砭石療法從古代流傳到了現代，得到了傳承與發展。砭石作為中醫的外治法之一，具有簡、便、效、廉等效顯著優勢，同時融合了穴位按摩，熱熨、刮痧等適宜技術與一體。砭石療法在現代治病、養生、保健應用十分廣泛。砭石含有多種有益于人體的多種微量元素和礦物質，如鈣、鎂、鋅、鉻、鐫、硒等，不含有害物質。此外，還有奇異的能量場，可產生遠紅外輻射，摩擦人體時能產生有益于身體健康的超聲波脈沖。人體吸收超聲波的能量后，皮膚的血液循環加快，可在組織內出現發熱反應，所產生的熱量具有鎮痛，解除肌肉痙攣，改善組織微循環狀態等作用。謝衡輝等[14]通過大量的臨床實踐總結出了砭石療法的作用具有溫補助陽，逐寒祛濕，消痹止痛宣導氣血，疏通經絡潛陽安神，止悸定驚。

3.2砭石療法對肝陽上亢型偏頭痛患者頭痛的療效分析 從本研究的結果來看，干預組近期及遠期中醫證候療效干預組顯著優于對照組(均P<0.01)。說明砭石療法對偏頭痛患者改善頭痛程度不僅具有即時療效，還具有遠期療效。同時，干預組頭痛積分在12周時改善較對照組明顯(P<0.01)。肝陽上亢型偏頭痛主要為各種原因導致的肝氣郁滯，腎陽虛衰，導致肝氣上擾，清竅營養不足，引起肝風內動，與肝、腎密切相關。中醫認為“通則不痛，痛則不通”、“經絡所過，主治所及”。因此，基于經絡辨證的角度認為偏頭痛當從少陽膽經論治以疏通經絡，活絡止痛。風池穴為足少陽膽經腧穴，亦為手足少陽經與陽維脈交會穴是治療偏頭痛的要穴，能祛風解表，通絡止痛。從腧穴解剖學的角度來看，該穴的深層有枕大神經，點刮該穴可以刺激枕大神經從而改善枕大神經神經的功能及枕部的血液供應，其療效并向四周散播影響周圍的血管及神經組織[15]。四神聰、神庭、百匯等穴下有皮膚、皮下組織和帽狀腱膜，皮膚由額神經、耳廓神經、耳小神經和枕大神經交織分布。該處血管有枕動、靜脈，顳淺動、靜脈的額支和頂支，眶上動、靜脈的吻合網分布。太陽穴為祛風平泄、肝陽止痛的主穴。因此，諸穴合用可以疏通經絡、調和氣血，使通則不痛，達到迅速止痛的目的，即近期療效[16]。此外，《靈樞終始》篇說，“病在上者下取之，病在下者高取之。”因此，取腳部穴位行間、復溜。行間穴為足厥陰肝經原穴、腧穴。肝主藏血其性喜條達而惡抑郁，肝經經脈又與督脈交于巔，點揉刮肝經經穴可使氣機條暢，使氣血運行無阻。因此行間穴可泄肝火、清利頭目、迅速鎮痛。復溜為足少陰腎經的原穴，因此該穴能通過調節全身偏盛之陽，使頭目清利，使經絡疏通。通過瀉肝經的子穴行間，補腎經的母穴復溜。二穴相伍，一氣一血，一升一降，相互為用。使全身陰陽平衡，調和氣血，疏肝理氣、調節情緒，從而減少引起偏頭痛的誘因，達到減少偏頭痛發作的頻率以持久鎮痛的效果。與針灸療法相比，砭石療法不僅免去的不必要的感染風險，而且砭石的治療可以針對“線”而針灸卻只能針對“點”，能更好地發揮活血通絡的作用。

此外，本研究顯示，砭石對偏頭痛的遠期療效優于對照組。這可能是因為督脈、膀胱經與五臟六腑緊密聯系，且循行經過頭部，砭石療法通過微波紅外線沿五經在頭部進行大面積實施刮法，并經過行間、復溜兩穴，穴后吸熱并循肝經向上傳輸，氣血物質遵循其應有的道路而行至全身，疏通肝經。因此能在一段時間內緩解患者偏頭痛，達到遠期療效。

本研究的不足之處在于，脫落樣本可能會破壞組間均衡性，可能產生一定的報告偏倚；隨訪時間也不夠長，未來擬擴大樣本及延長隨訪時間，進一步探討砭石療法的療效變化規律。