多層螺旋CT灌注成像掃描對乳腺腫塊的診斷價值

耿鶴群，張志林，張曉辰，王貴剛，梁占東，崔書君

河北北方學院附屬第一醫院,a 醫學影像部,b 放射治療科，c 心胸外科,張家口 075000

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤，大約占新發癌癥的20%，死亡率高達15%[1]。早發現、早診斷、早治療極其重要，其患病率在我國持續上升，亦趨于年輕化[2]。乳腺癌特點決定了其并發癥多，預后差，部分患者發現較晚，導致臨床治療難度增加，因而，應積極采取措施，對乳腺腫塊進行嚴密監測，及早發現，有效預防[3]。當前，乳腺腫塊診斷方式較多，如超聲、鉬靶、MRI等，但都存在局限性。乳腺疾病CT灌注成像相對于MRI 灌注成像更簡便、迅速，檢查時間短,俯臥位及仰臥位均可使用,且屬于定量研究，能夠對良惡性病變進行有效鑒別和診斷，進一步明確病灶性質[4-5]。本研究判定多層螺旋CT灌注成像掃描在乳腺腫塊中的診斷效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2019年1月至2020年1月河北北方學院附屬第一醫院術前行CT檢查并經手術病理證實的120例乳腺腫塊患者，年齡范圍28～65歲，年齡(46.5±3.2)歲；乳腺癌63例，良性腫塊57例；一共130個病灶。全部病例均于CT檢查后7 d內完成手術。63例乳腺癌患者中，浸潤性導管癌40例，導管內癌23例；57例良性腫塊中，纖維瘤36例，小葉增生21例。本研究經我院倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①均行CT灌注成像掃描；②患者自愿簽署協議，知情配合。排除標準：①對含碘對比劑過敏；②腎功能不全；③妊娠期女性；④精神、語言障礙。

1.3 方法 指導患者取俯臥位，墊高胸頸交界部及腹部，雙乳自然下垂。采用TOSHIBA-Aquilion ONE MSCT掃描機進行掃描，掃描范圍由腋窩頂部至雙乳下緣。先平掃選定層面，中間層面選定在病灶中心層面。設置參數，以120 kV、200 mA為宜，延遲8 s，層厚5 mm，實施連續掃描，每層連續掃描90次。經患者同意后，采取同樣的方法，擇期掃描腫大淋巴結及轉移瘤，經肘靜脈注射非離子型對比劑，注藥流率為4.0 mL/s，總量50 mL。灌注掃描全過程患者均為平靜呼吸。

1.4 觀察指標 圖像后處理：在vitrea工作站利用體部腫瘤灌注軟件進行后處理，采用去卷積算法，選取胸主動脈為輸入動脈，病變區為感興趣區(ROI)，分別得出血流量(BF)值、血容量(BV)值、平均通過時間(MTT)、表面通透性(PS)值四項灌注參數。BF：單位時間內流經特定區域的血液容量，其影響因素為血容量、引流靜脈、淋巴回流、組織耗氧量。BV：特定區域內血液容積總量，含毛細血管、大血管，其影響因素包含血管大小、毛細血管開放數量。MTT：血液經各路徑通過特定區域的平均時間。MTT指血液自動脈端流至靜脈端的循環時間。MTT即BV與BF之比。PS：對比劑經毛細血管內皮至細胞間隙的單向傳輸速率，其能夠對腫瘤內部血管內皮細胞的完整性、細胞間隙、管壁通透性進行有效反映。

遠期評價：對所有患者實行建檔追蹤，并囑患者定期復查，對乳腺癌轉移瘤進行灌注掃描，以3個月、6個月、1年、1.5年為期限。

2 結果

2.1 兩組BV、MTT、PS對比 乳腺癌組的BF、PS、BV均比良性腫塊組高(P< 0.05)。見表1。

表1 兩組BF、BV、MTT、PS比較

2.2 影像學特點 乳腺癌毛細血管數量增多，毛細血管管徑增寬，微血管內容量增加，血流加快，灌注的微血管與非灌注的微血管比例增加，BF、BV等灌注參數較高。良性腫塊的微血管密度與正常乳腺實質無太大差別，微血管管徑與正常乳腺微血管管徑相同，灌注的微血管與非灌注微血管比例增加不明顯，因而，良性腫塊組的灌注參數BF、BV均比乳腺癌組低。

3 討論

2007年發布的《中國乳腺癌防治現況報告》顯示腺癌發病率在北京市和上海市分別為45/10萬和54.9/10萬，與中等發達國家水平的發病率相接近[6]。研究[7]表明，及時準確診斷乳腺病變，并對其做出規范化治療，對于降低患者的死亡率、提高患者的生存率及生活質量具有顯著作用，因而，需積極采取措施對乳腺癌高危人群進行監測，及早發現、診斷、治療乳腺癌。

CT灌注成像的理論基礎為核醫學的放射性示蹤劑稀釋原理和中心容積定律(MTT=BV/BF)，是指在靜脈注射對比劑的同時對選定的層面進行連續多次同層掃描，獲得該層面內每一像素TDC，間接反映了組織器官灌注量的變化[8]。乳腺疾病CT灌注成像能早期發現形態上無改變而僅有血流動力學改變的病變，可根據各灌注參數的改變，提示早期病變存在的可能性，對良惡性病變進行準確鑒別，依據乳腺癌與乳腺增生、纖維腺瘤等良性病變的灌注參數差異，明確病灶性質[9]。

CT灌注成像為新近開發，具備無創特性，其基于同層動態CT及圖像處理技術發展而來，原理即借助靜脈注射對比劑，快速動態掃描選定層面，以層面內各像素的增強率對灌注值進行計算，通過灰階、偽彩色顯示出來，以定量、半定量圖像顯示，生成TDC曲線，以此為基礎，采取不同數學模型，將血流量、血容量、對比劑平均通過時間、血管表面通透性等各類灌注參數確定下來，以此類參數、偽彩色圖對組織器官的灌注狀態實施評價，對組織器官的血流動力學、功能改變進行有效反映[10-11]。

在腫瘤生長、發展過程中，腫瘤的新生血管非常關鍵，其為腫瘤提供了侵襲、轉移環境，能夠對腫瘤生長、轉移、良惡性程度進行有效評價。乳腺癌特點決定了其新生血管形成對腫瘤的生長、侵襲、轉移也非常重要。本研究結果顯示，乳腺癌組的BF較良性腫塊組高(P< 0.05)，提示乳腺癌血液供應豐富，符合癌組織代謝活躍、生長旺盛等生物學特征。乳腺癌組的BV、PS均比良性腫塊組高，具有明顯差異(P< 0.05)，說明乳腺癌組織具備豐富的血管、血流，但分布不均勻，癌灶邊緣的血流相較于中部更高，無論其微血管密度，還是血管通透性均明顯增高，處于高灌注狀態。兩組MTT差異無統計學意義(P> 0.05)，指示乳腺癌患者和良性腫塊患者對比劑由供血動脈進入組織到達引流靜脈所需平均時間相同。

在乳腺腫塊診斷中，實施多層螺旋CT灌注成像掃描，能夠對瘤體的血流動力學變化進行有效反映及定量分析。乳腺癌組織內的促血管形成因子含量豐富，其對腫瘤血管生成有促進作用，并且，此類微血管的血管壁內皮細胞具有非完整性，細胞間隙大，很容易發生對比劑外滲情況，使乳腺癌處于高灌注狀態，造成乳腺癌血流量、血容量增加。良性腫塊生長慢，能夠有效滿足血液及營養供應，極少發生中心壞死情況，故而，瘤體內血流、表面滲透性均勻，并且，良性腫塊血流量與正常乳腺組織并無明顯差別，血管形成成熟，以至于良性腫塊灌注并不是很高。因而，可依據上述血流灌注特點，有效鑒別乳腺癌和乳腺良性腫塊。

綜上所述，多層螺旋CT灌注成像掃描在乳腺腫塊診斷中發揮關鍵作用，便于實施療效評價及判斷預后，具備臨床推廣價值。