非外傷性玻璃體出血病因分析及不同抗血管內皮生長因子藥物治療的效果

徐梓銘，侯晶晶，張青，陶黎明

安徽醫科大學第二附屬醫院眼科,合肥 230601

眼玻璃體自身沒有血管，玻璃體出血主要由于視網膜血管病[1]，如糖尿病視網膜病變[2-3]、視網膜分支靜脈阻塞、Eales病、視網膜中央靜脈阻塞、視網膜裂孔或脫離、眼外傷或眼科手術等原因[4-5]，造成視網膜或葡萄膜的血管或新生血管破損出血[6-7]，進入玻璃體腔。非外傷性即原發性玻璃體出血的研究，有助于新發患者的病因判斷，便于臨床精準治療。探討不同抗血管內皮生長因子(VEGF)[8-9]藥物在眼底血管疾病的不同治療效果，為更好地治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年6月至2020年6月安徽醫科大學第二附屬醫院住院診斷為非外傷性玻璃體出血患者288例病歷資料，共362眼，其中男性152例，191眼；女性136例，171眼。在這些患者中，使用不同抗血管內皮生長因子藥物79例，共121眼(康柏西普組59眼，雷珠單抗組62眼)。79例中男48例，年齡(53.22±11.07)歲；女31例，年齡(58.61±8.95)歲。所有患者入院診斷為“玻璃體出血”，并排除外傷性原因。

1.2 方法 收集患者的一般檢測資料、臨床表現、實驗室和影像學檢查、治療等結果，查閱病例資料中的患者性別、年齡、相關病史、病程、治療前、后視力、治療方法、導致玻璃體出血的原發疾病等。康柏西普組和雷珠單抗組治療前及治療后，視力以5分視力表計算最佳視力，治療后視力以患者出院時的視力為準。

1.3 統計學處理 采用SPSS 19.0統計學軟件分析數據，計量資料比較采用t檢驗；計數資料比較采用χ2檢驗。P< 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 玻璃體出血病因 288例非外傷玻璃體出血病例中，病因前4位是糖尿病視網膜病變、視網膜分支靜脈阻塞、Eales病、視網膜中央靜脈阻塞，占79.82%。視網膜裂孔、視網膜脫離、增生性玻璃體視網膜病變、單純玻璃體出血、息肉樣脈絡膜血管病變、視網膜大動脈瘤、脈絡膜視網膜炎、年齡相關性黃斑病變等，占20.18%。見表1。

2.2 年齡和性別構成 不同病因的男、女患者發病的年齡統計顯示，男、女患者年齡差異有統計學意義(P< 0.05)，調查數據分析顯示男性發病比女性發病提前。見表1。

表1 玻璃體出血原因及性別、年齡分布

2.3 不同抗血管內皮生長因子藥物治療 康柏西普組和雷珠單抗組治療前后，兩組間視力均差異無統計學意義(P> 0.05)；同組內治療前后視力差異無統計學意義(P> 0.05)。見表2。

表2 兩組非外傷性玻璃體出血患者治療前后視力情況

3 討論

本研究回顧性分析非外傷的眼玻璃體出血患者資料，以兩個自然年為觀察的橫斷面研究，就診患者的流行病學分布有一定的代表性，可以揭示一定的發病趨勢。

許多眼病都可以引起玻璃體出血，這種積血通常來自視網膜或脈絡膜血管或新生血管出血，也是臨床上引起視力喪失的常見原因之一。本院2年資料分析顯示，糖尿病視網膜病變引起的玻璃體出血發病率最高，依次分別是：視網膜分支靜脈阻塞、Eales病[10]、視網膜中央靜脈阻塞[11]、視網膜裂孔、視網膜脫離、視網膜裂孔、增生性玻璃體視網膜病變、單純玻璃體出血等。偶見鐮狀細胞病、早產兒視網膜病變[12]、高黏滯綜合征、慢性白血病、頸動脈閉塞病[13]等引起的玻璃體出血。

本研究比較了國內治療玻璃體出血常用的2種抗血管內皮生長因子藥物。康柏西普和雷珠單抗的視力治療效果顯示，兩藥的治療前后和組間比較，差異無統計學意義。但已有報道[14-15],VEDF藥物治療后的視力，較治療前明顯提高。

綜上所述，糖尿病視網膜病變引起的玻璃體出血發病率最高，其次是視網膜分支靜脈阻塞、Eales病、視網膜中央靜脈阻塞等；男性患病年齡平均較女性早5～10年；康柏西普和雷珠單抗治療玻璃體出血用藥，在近期視力恢復效果差異無統計學意義；男性患者用藥年齡小于女性患者。