骨科護(hù)理帶教中采用臨床護(hù)理路徑管理模式的價(jià)值研究

單珍

長(zhǎng)沙市第三醫(yī)院，湖南長(zhǎng)沙 410000

骨科是醫(yī)院重要科室之一，主要研究骨骼肌肉系統(tǒng)解剖、生理與病理，運(yùn)用藥物、手術(shù)方法與物理方法等方法保持骨骼肌肉系統(tǒng)正常形態(tài)與功能[1]。該科室患者疾病較復(fù)雜、病情發(fā)展較迅速，臨床對(duì)該科室護(hù)理質(zhì)量要求較高。實(shí)習(xí)是實(shí)習(xí)護(hù)生角色轉(zhuǎn)變關(guān)鍵環(huán)節(jié)，臨床帶教質(zhì)量對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生知識(shí)掌握程度，臨床技能操作熟練度有重要影響，因此在臨床護(hù)理帶教過(guò)程中要選取有效帶教模式[2]。臨床護(hù)理路徑是一種護(hù)理模式，該護(hù)理模式具有較強(qiáng)流程化，在一定程度上可以減輕患者痛苦，滿足患者護(hù)理需求。目前臨床護(hù)理路徑管理模式被應(yīng)用于骨科臨床護(hù)理帶教中，從而使護(hù)理帶教規(guī)范化，利于提高實(shí)習(xí)護(hù)生綜合能力，提高臨床護(hù)理質(zhì)量。該研究為進(jìn)一步分析臨床護(hù)理路徑管理模式在骨科護(hù)理帶教中應(yīng)用價(jià)值，選取50 名2019 年3 月—2020 年8 月期間在該院骨科進(jìn)行實(shí)習(xí)護(hù)生作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取50 名在該院骨科實(shí)習(xí)護(hù)生為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)表法進(jìn)行分組，研究組25 名實(shí)習(xí)護(hù)生，對(duì)照組25 名實(shí)習(xí)護(hù)生。研究組實(shí)習(xí)護(hù)生最大年齡26 歲，最小年齡21 歲，平均年齡（23.14±1.16）歲；學(xué)歷：?？?8 名，本科及以上7 名。對(duì)照組實(shí)習(xí)護(hù)生最大年齡25 歲，最小年齡22 歲，平均年齡（22.75±0.61）歲；學(xué)歷：?？?7 名，本科及以上8 名。研究組與對(duì)照組實(shí)習(xí)護(hù)生基礎(chǔ)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)習(xí)護(hù)生采用傳統(tǒng)護(hù)理教學(xué)法，由經(jīng)驗(yàn)豐富護(hù)士作為帶教老師，對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行一對(duì)一教學(xué)，向?qū)嵙?xí)護(hù)生介紹科室基本情況、規(guī)章制度，向其講述相關(guān)理論知識(shí)及相關(guān)護(hù)理操作技巧。

研究組實(shí)習(xí)護(hù)生采用臨床護(hù)理路徑管理模式教學(xué)法，具體實(shí)施流程如下：①建立帶教小組。小組成員由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富與帶教經(jīng)驗(yàn)豐富醫(yī)生組成，帶教小組對(duì)帶教內(nèi)容進(jìn)行討論，其主要帶教內(nèi)容包括實(shí)習(xí)護(hù)生規(guī)培時(shí)間、教學(xué)目標(biāo)、病史采集、診斷、鑒別、急癥應(yīng)對(duì)、基本技能操作、基本護(hù)理方法等。②安排實(shí)習(xí)內(nèi)容。結(jié)合學(xué)校理論課對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行帶教，并在帶教過(guò)程中向?qū)嵙?xí)護(hù)生教授醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、公共衛(wèi)生服務(wù)管理、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理等內(nèi)容。③第一周。帶教老師帶領(lǐng)實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)科室環(huán)境進(jìn)行熟悉，向?qū)嵙?xí)護(hù)生講述科室聯(lián)系方式、科室醫(yī)生等，并對(duì)其講解常見病癥、基本護(hù)理方法及護(hù)理重點(diǎn)，如翻身、牽引、供氧等。④第二周。帶教老師給每位實(shí)習(xí)護(hù)生分配2～3 張床位，讓其配合責(zé)任護(hù)士，完成基本護(hù)理工作，指導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)生參與醫(yī)生查房，指導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)生參與病區(qū)各班次，使其熟練掌握操作流程，可獨(dú)立完交接工作。帶教老師向?qū)嵙?xí)護(hù)生講述手術(shù)前后護(hù)理要點(diǎn)，掌握常見并發(fā)癥、臨床表現(xiàn)及處理措施。⑤第三周。帶教老師教授實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)過(guò)敏標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行鑒別，同時(shí)教授實(shí)習(xí)護(hù)生如何進(jìn)行肌肉注射，并講解與患者間溝通技巧。指導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)生獨(dú)立完成護(hù)理工作，指導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)生觀察患者病情與情緒變化情況。在帶教過(guò)程中指導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)生在醫(yī)生查房時(shí)向其介紹患者病情，同時(shí)進(jìn)行護(hù)理演練，帶教老師指出實(shí)習(xí)護(hù)生存在問(wèn)題，并給予針對(duì)性指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

待研究組與對(duì)照組實(shí)習(xí)護(hù)生完成實(shí)習(xí)后，對(duì)其進(jìn)行理論知識(shí)與臨床技能操作考核，對(duì)比考核成績(jī)，理論知識(shí)主要考核內(nèi)容包括醫(yī)學(xué)名詞解釋、骨科常見疾病、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、護(hù)理措施等，分值0～100 分。臨床技能考核包括護(hù)理操作、患者管理、醫(yī)療器械操作等，分值0～100 分。

帶教老師在帶教過(guò)程中對(duì)研究組與對(duì)照組實(shí)習(xí)護(hù)生分析能力、適應(yīng)能力、學(xué)習(xí)能力、溝通能力的綜合能力進(jìn)行評(píng)估，每項(xiàng)分值0～25 分。

對(duì)研究組與對(duì)照組實(shí)習(xí)護(hù)生的實(shí)踐能力，包括無(wú)菌操作能力、應(yīng)急配能力、工作主動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)估，分值0～100 分。

利用該院自制問(wèn)卷對(duì)研究組與對(duì)照組實(shí)習(xí)護(hù)生知識(shí)掌握程度進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：90 分以上為完全掌握、89～70 分為基本掌握、69 分以下為未掌握。

利用該院自制問(wèn)卷對(duì)研究組與對(duì)照組實(shí)習(xí)護(hù)生學(xué)習(xí)氛圍、帶教老師、教學(xué)方式、教學(xué)質(zhì)量的教學(xué)滿意度進(jìn)行評(píng)估，分值0～100 分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料采用（）表示，組間差異比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生間考核成績(jī)對(duì)比

研究組實(shí)習(xí)護(hù)生考核成績(jī)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生考核成績(jī)對(duì)比[（），分]

表1 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生考核成績(jī)對(duì)比[（），分]

2.2 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生實(shí)踐能力對(duì)比

研究組實(shí)習(xí)護(hù)生工作主動(dòng)能力、無(wú)菌操作能力、應(yīng)急配合能力評(píng)分比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生實(shí)踐能力對(duì)比[（），分]

表2 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生實(shí)踐能力對(duì)比[（），分]

2.3 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生綜合能力對(duì)比

研究組實(shí)習(xí)護(hù)生分析能力、適應(yīng)能力、學(xué)習(xí)能力、溝通能力比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生綜合能力對(duì)比[（），分]

表3 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生綜合能力對(duì)比[（），分]

2.4 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生知識(shí)掌握度對(duì)比

研究組實(shí)習(xí)護(hù)生知識(shí)掌握度比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生知識(shí)掌握度對(duì)比[n（%）]

2.5 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生教學(xué)滿意度評(píng)分對(duì)比

研究組實(shí)習(xí)護(hù)生學(xué)習(xí)氛圍、帶教老師、教學(xué)方式、教學(xué)質(zhì)量滿意度評(píng)分比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生教學(xué)滿意度評(píng)分對(duì)比[（），分]

表5 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生教學(xué)滿意度評(píng)分對(duì)比[（），分]

3 討論

隨著人們生活水平不斷提高，醫(yī)療模式不斷發(fā)生改變，人們對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量要求越來(lái)越高，為了滿足患者對(duì)護(hù)理需求，在臨床帶教過(guò)程中要重點(diǎn)培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)生個(gè)人素質(zhì)與專業(yè)技能，從而提高臨床護(hù)理質(zhì)量[3]。臨床護(hù)理帶教方法對(duì)培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)生專業(yè)技能及綜合能力有重要作用，以往傳統(tǒng)教學(xué)方法缺乏系統(tǒng)性、規(guī)范性、合理性，實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)掌握知識(shí)效果較差，不利于培養(yǎng)綜合型護(hù)理人才[4]。

臨床護(hù)理路徑是指以診斷、手術(shù)為依據(jù)，對(duì)臨床路徑表進(jìn)行制定，在臨床路徑表指導(dǎo)下實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程，該護(hù)理模式護(hù)理效率、護(hù)理質(zhì)量較高，在臨床護(hù)理中具有較高應(yīng)用價(jià)值[5]。臨床護(hù)理路徑管理模式被引入骨科臨床護(hù)理帶教中，應(yīng)用該教學(xué)模式后使臨床教學(xué)更具體化、規(guī)范化、系統(tǒng)化、程序化，利于提高實(shí)習(xí)護(hù)生專業(yè)技能[6]。該研究對(duì)50 名在該院骨科實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行探究，對(duì)其實(shí)施臨床護(hù)理路徑管理模式教學(xué)法，該教學(xué)法具有以下優(yōu)點(diǎn)。

3.1 臨床護(hù)理路徑管理模式教學(xué)法將教學(xué)內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)化，教學(xué)流程規(guī)范化

隨著我國(guó)醫(yī)療事業(yè)不斷發(fā)展，醫(yī)院對(duì)護(hù)理教育越來(lái)越重視，要加強(qiáng)培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)生專業(yè)技能。臨床護(hù)理路徑管理模式教學(xué)法通過(guò)建立教學(xué)路徑，可減少帶教老師個(gè)體差異，使教學(xué)內(nèi)容更標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)劃化，從而為培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)生專業(yè)技能奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)[7]。

3.2 臨床護(hù)理路徑管理模式教學(xué)法明確教學(xué)目的，保障教學(xué)有效性

傳統(tǒng)教學(xué)方法中雖然可根據(jù)實(shí)習(xí)大綱明確實(shí)習(xí)目標(biāo)與內(nèi)容，但目標(biāo)較籠統(tǒng)，不易掌握，可操作性較弱，在臨床護(hù)理帶教中應(yīng)用效果不理想。臨床護(hù)理路徑管理模式教學(xué)法通過(guò)制定具體教學(xué)內(nèi)容，安排具體實(shí)習(xí)內(nèi)容，使教學(xué)目的更明確。帶教老師根據(jù)路徑表對(duì)重點(diǎn)知識(shí)進(jìn)行前后銜接，將理論聯(lián)系實(shí)際，從而提高實(shí)習(xí)護(hù)生知識(shí)掌握度，確保教學(xué)有效性[8]。

3.3 臨床護(hù)理路徑管理模式教學(xué)法提高教學(xué)質(zhì)量與教學(xué)滿意度

臨床護(hù)理路徑管理模式教學(xué)法通過(guò)細(xì)化教學(xué)內(nèi)容與教學(xué)計(jì)劃，對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行分段教學(xué)，指導(dǎo)其積極參與護(hù)理工作中，利于培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)生分析能力、適應(yīng)能力、學(xué)習(xí)能力、溝通能力。在帶教過(guò)程中帶教老師指導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)生參與醫(yī)生查房，指導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)生獨(dú)立完成護(hù)理工作，可擴(kuò)展實(shí)習(xí)護(hù)生思維，提高實(shí)習(xí)護(hù)生實(shí)踐操作能力，提高實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)知識(shí)掌握，增加實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)學(xué)習(xí)興趣，從而提高實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)教學(xué)滿意度[9-10]。

經(jīng)該研究結(jié)果顯示，研究組實(shí)習(xí)護(hù)生考核成績(jī)、綜合能力、實(shí)踐能力、知識(shí)掌握度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，臨床護(hù)理路徑管理模式在骨科護(hù)理帶教中具有較高應(yīng)用價(jià)值。