協作式見習帶教在耳鼻喉科門診護理帶教中的應用價值分析

楊夢茹，甘珊雯

1.大冶市人民醫院耳鼻喉科門診，湖北大冶 435100；2.大冶市人民醫院骨科一病區，湖北大冶 435100

護生教學不僅僅單純的理論灌輸，還需要加強實 踐教學，才能夠從根本上提高護生的綜合素養，使之在進入實踐環節后，具備良好的業務能力[1]。但在既往護生培養中，專科為“2+1”，本科為“3+1”，即對護生進行在校的理論教學2～3 年，然后，讓其進入到醫院具體科室進行實習。見習帶教作為幫助護生將課堂所學理論進行深化的重要方法，也是理論與實踐相結合的重要環節。在帶教過程中，護生需要加強對護理崗位的認知，優化自己的能力[2]。但在既往的見習帶教中，帶教老師側重于理論知識講解，將抽象的概念與理論知識“填鴨式”灌輸給護生，效果較差。同時，其在引導護生進入實踐時，也沒有將其作為主導，此時難以調動護生的學習積極性。隨著素質教育的提出，臨床為了適應新型護理理念，提出了不同的帶教方案。耳鼻喉科作為醫院重點組成部分之一，其中收治的患者種類較為復雜，且多伴隨著感官功能的缺失[3]。例如患者存在聽力異常、語言功能障礙等，這些都會使得護理溝通難度加大。護生如果沒有充分意識到該科室的特殊性，在進入實踐環節后，很容易出現紕漏。擇取該院在2018 年12 月—2019 年12 月期間接收的94 名耳鼻喉科門診護生作為研究對象，就其采取協作式見習帶教干預的效果進行探討。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取該院耳鼻喉科門診接收的94 名見習護生作為研究對象，按照盲選法來對其進行分組，并根據其采取的護理帶教方案差異來進行命名。對照組有47 名，男性5 名，女性42 名；年齡最大的24 歲，年齡最小的18 歲，平均年齡（22.12±0.39）歲，按照學歷劃分：中專8 名、大專27 名、本科及以上12 名。觀察組有47 名，男性4 名，女性43 名；年齡最大的24 歲，年齡最小的18 歲，平均年齡（22.10±0.29）歲；按照學歷劃分：中專9 名、大專28名、本科及以上10 名。對兩組實習護生以及護理帶教老師的基本信息進行整理和統計學分析，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

兩組中的帶教老師均由1 名主管護師、2 名護師、4名護士組成，且在耳鼻喉科具有5 年以上工作經驗；入選護生對于該次研究知情，且自愿參與表示配合；該次研究符合該院倫理委員會的要求。

1.2 方法

在兩組護生進入耳鼻喉科后，需要對其進行基礎考核，以了解護生的實際水平。同時，帶教老師需要進行溝通，確定其見習基地基本一致，所有設備均相同。在開始學習之前，組織兩組學生進行《見習指導》，從而明確見習的內容、方法以及考核方式。

1.2.1 對照組護生采用傳統帶教方案 其需要根據《見習指導》的相關要求，制定對應的理論和實踐教學計劃。在計劃中，由帶教老師作為主導，來講解理論知識，且在學生理論學習完成后，帶教老師需要以示范和案例引導的形式，來進行實踐教學。整個過程中，護生處于被動地位。

1.2.2 觀察組護生采取協作式見習帶教方案 具體內容為：①帶教老師在開展教學活動之前，需要對耳鼻喉科門診護理帶教的相關知識以及協作式見習帶教的具體內容等進行資料查詢，從而確定其帶教目的。按照帶教目的，明確其教學的重點與要求，制定協作式見習帶教模式。同時，帶教老師需要在開課前3 d，對護生講解整體計劃，讓其能夠大概明白教學進度，并且做出對應的調整。明確見習所選擇的病例，以耳聾、耳鳴、鼻息肉、扁桃體發炎等耳鼻喉科門診收治的典型患者為例。②在帶教開展時，要及時轉變護生與帶教老師的主被動地位。要求護生能夠意識到自己在整個教學活動中的主體地位，積極協助帶教老師工作的開展，互相配合，完成整個教學任務。在理論教學時，帶教老師為主導，其對重點知識進行講解，以耳鼻喉科常見的疾病類型、誘發原理、治療措施、護理服務內容等為主，約占學時的1/3；然后，由護生對已經準備好的典型病例來進行初步講解，例如耳聾患者的病情與護理要點等，講解后，需要由帶教老師來進行補充和糾正，其約占學時的1/3。③在完成理論教學后，將47 名護生劃分為3～4 名一組，約有12～17 組，在帶教老師的引導下，每組護生需要與患者進行真實交流，來充分了解其心理狀況。并且參與患者的身體檢查過程，觀察并學習護理方法。對其所學習到的內容進行記錄。然后，開展討論會，由小組組長來對其觀察到的問題進行闡述，并提出解決方案。帶教老師需要對其進行總結和深化，這個過程約占1/3 的學時。④每個小組都需要搜集患者的基本信息，同時，就護理問題與落實措施等進行總結。然后，對患者進行評價，并引導護理人員參與到一些基礎護理之中。由小組向帶教老師進行匯報，從而評估每一位護生的總體狀況。兩組實習生的見習時間為1 個月。

1.3 觀察指標與評價標準

對兩組實習護生進行綜合素養評估，其以書面考核和帶教老師評估的形式進行，其主要包含理論知識、操作技能、服務意識與溝通能力幾個方面，每項評分100 分，分值越高，綜合素養越好。同時，采取該院自制的實習護生評估表，其就對護理教學的滿意度進行評價，可分為十分滿意、滿意、不滿意3 個內容，滿意度=（十分滿意人數+滿意人數）/總人數×100.00%。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 兩組實習護生的綜合素養評分比較

觀察組實習護生的理論知識、操作技能、服務意識與溝通能力等評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組實習護生的綜合素養評分比較[（），分]

表1 兩組實習護生的綜合素養評分比較[（），分]

2.2 兩組實習護生對護理教學方案滿意度比較

觀察組實習護生對護理帶教滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組實習護生對護理教學方案滿意度比較[n（%）]

3 討論

隨著當前醫療環境的轉變，各種新型護理理念出現。在傳統的護理帶教中，沿用常規護理的理念，其所培養出來的護生缺乏良好的應對能力，對崗位認知不全，護理技能掌握存在缺失，自然在進入實踐環節后，工作狀況相對較差[4]。在這種狀況下，臨床認為必須要對實習護生加強綜合素養教學，從而使之能夠最大程度地認知崗位，接受新型護理理念，并且將其與自己所學知識進行結合，應用于實踐。這自然是傳統護理帶教方案達不到的[5]。協作式教學是20 世紀70 年代所提出的一種新型教育理論體系，其首先興起于美國[6]。該種教學方式，要求在整個教學過程中，老師與學生創建協作關系，保持良好溝通，已取得教學相長的效果[7]。

耳鼻喉科作為醫院的重點科室之一，其所收治的患者病情種類復雜，在護理上存在較大的難度[8]。尤其是門診，患者流量較大，且多需要排隊等候，治療和檢查所需要耗費的時間較長。在這種狀況下，如果溝通不當，很容易導致護患關系激化，誘發不必要的矛盾[9]。同時，部分患者甚至會出現病情變化，護理難度增加。可以說，耳鼻喉科門診護理工作具有專業性強、操作復雜、風險大等特點。自然，其也就要求護理人員本身就有較高素養，以保證護理質量。見習作為理論知識與實踐相結合的重要環節，也是護生成為護士的必要環節。在既往的教學中，對耳鼻喉科門診接收的實習護生，多采取“填鴨式”教育，即在對其進行理論灌輸后，引導其參與實踐。在理論灌輸中，缺乏針對性和條理性，學生自己難以將其完全掌握。在引導參與實踐后，沒有及時對病例進行分析，缺少重難點實時講解，自然護生的學習效果較差。同時，在這種教學方式下所培養出來的護生，其缺乏良好的應對能力，只能照本宣科，根據已經講述的一些理論知識來進行實踐工作。一旦存在疑難病例，在服務的過程中，就會使得其產生不良情緒，從而其學習積極性和主動性受限制。在素質教育提出后，臨床教學引入的帶教方案逐漸多元化。協作式見習帶教是一種新型的帶教模式，能夠以護生為中心，以帶教老師為引導。在整個帶教中，以分組的形式，來讓老師指導和幫助學生，且學生互相會以討論的形式來進行知識交換，從而相互影響，極大地調動護生學習積極性和主動性。除此之外，人們認為在護理教育時，必須要提高護生專業素養與適合各崗位護理需求為核心。很多護生在參與臨床實習時，都會因為醫院患者數量過多導致工作量增加、護理人員缺失、帶教老師工作繁重無法全心投入帶教等影響因素，從而導致教學質量不佳。協作式見習帶教本身是能夠為見習護生提供一個自主學習和探索的平臺，在平臺上能夠進行資源共享，從而使得護生學習便捷性加強，互相聯系性提高，自然能夠共同進步。再者，在協作式見習帶教中，護生之間必須要進行充分的溝通，就疾病類型展開討論，并分享見習期間的心得體會，這有利于集思廣益，提高其學習積極性。同時，適當的溝通，能緩解實習護生的負面情緒。

在臨床工作中發現，部分成績優秀的護生，其對于理論熟知，但在參與到實習中，其會出現不知所措的現象。這就很容易對護生的護理職業生涯產生不良影響。因此，在整個教學中，十分注重將護生的理論知識轉化為工作能力，這也是見習教學工作的主要目標。在該次研究中，對照組采取傳統護理帶教方案，觀察組采取協作式見習帶教方案。從實踐結果上看，觀察組實習護生的綜合素養評分，即理論知識、操作技能、服務意識與溝通能力均高于對照組（P＜0.05）。且觀察組實習護生對教學滿意度95.74%明顯高于對照組的80.85%（P＜0.05）。結合研究結果分析，協作式見習帶教方案能夠使得耳鼻喉科護生更為深入地了解門診收治患者的疾病特點，從而提高其理論知識與臨床護理技能。在進入實習環節后，也能夠借由實踐來強化自己的理論知識，從而提高自身的專業建設能力與發展能力。再者，在協作式見習帶教時，還能夠加強護生的職業認知度，以便于讓護生正確了解職業，并且培養其對患者的關心和愛護意識[10]。對于一些個性較強的護生，可適當地調整護理方案。批判性思維能力作為一種指向性與目的性較強的思維能力，其能夠有助于護生在參與實踐后，不斷強化自己的能力，保證服務質量。協作式見習帶教能夠有效地培養護生的批判性思維能力[11]。除此之外，協作式見習帶教能夠為護生創造一個相對輕松的學習氛圍，從而培養護生分析和解決問題的能力，提高其求知欲和專業認知度。

綜上所述，在耳鼻喉科門診進行護理帶教時，選用協作式見習帶教方案，其能夠有效地提高護生的綜合素養，使之實踐能力增強，同時，還能夠優化護生對護理帶教方案的滿意度，值得推廣。