專業實踐模型在骨科護士核心能力培訓中的應用

龐志敏，密芳，張瑞，姚霖

山東省棗莊礦業集團中心醫院手足外科，山東棗莊 277800

護士核心能力是指護士為保質保量完成其崗位工作任務所應該具備的知識、技能和態度的總和。骨科是集多個專科疾病治療的學科,由于收治急診患者多,病情危重復雜,易出現意外事件及相關并發癥,是造成醫療糾紛和投訴的高危科室[1]。專業實踐模型（PPM）是由美國堪薩斯大學的Hoffart 教授提出的一種護理概念框架，其目的是通過控制護理環境，旨在為患者提供高效、安全、優質的護理服務[2]。護理PPM 在減少護理不良事件、提高護士創造力和適應力方面展現出滿意的效果[3]。為提高骨科護士專業核心能力和整體護理質量，該研究將PPM理論應用于骨科專科護士的培訓中，旨在觀察對護士核心能力的提升效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該市骨科專科護士培訓班50 名護士為培訓對象，二級醫院15 名，三級醫院35 名；男護6 名、女44名，年齡23～40 歲，平均年齡（31.23±3.58）歲；職稱：護士20 名，護師15 名，主管護師15 名，入職前均經市規范化培訓合格。納入標準：護士均自骨科一線護理工作滿2 年；大專及以上學歷，取得護士執業資格證書,認知、理解、溝通能力正常；對該研究知情同意。排除臨床進修護士；因各種原因無法完成填寫及拒絕該次調查的護士。

1.2 方法

1.2.1 成立研究組，權責明確 研究組由8 名成員組成,其中主任護師1 名，副主任護師2 名，負責邀請護理教育專家和培訓工作的統籌安排；主管護師和護師4 名，負責查閱相關文獻，資料整理及統計；教學專家由1 名市三級甲等醫院骨科護理專家擔任，具有5 年以上骨科護理教學科研經驗,在骨科護理專業具有權威性，知曉該研究的目的、意義。

1.2.2 構建骨科護士核心能力培訓效果評價指標 通過檢索和查閱相關文獻，以國內做得較好、得到護理同行一致認可的如成守珍等的ICU 護士和羅春梅等的骨科專科護士核心能力評價指標，結合山東省衛生廳《專業護士核心能力建設指南》和該院“護士綜合考評表”，經研究組系統的咨詢和反復分析，以科學性、實用性、可測性為原則構建“骨科護士核心能力培訓效果評價指標體系”。

1.2.3 實施培訓 PPM 的框架主要包括領導力、臨床護理、獨立性及合作性、法律法規、環境、科研創新等[4]。培訓期間研究組采用“環節質控”和“終末質控”管理辦法嚴格把關培訓質量。第一階段：理論授課2 d 6 課時，每課時2 h，地點為醫院會議室，培訓內容以幻燈片形式展示，以互動式教學和以問題為中心帶教法為主開展授課[5]。內容如下：①專科護理。骨科常見病理論知識；護理評估如營養、腫脹程度、末梢循環和石膏、夾板、牽引護理等評估；圍術期管理如術前皮膚、腸道管理、術中體位耐受訓練、術后體位和管道、心理護理等。②領導與溝通能力。重點培訓治療績效管理能力、辨別醫療過失行為、完善護理記錄、痕跡管理和成本控制能力等；溝通技巧是促進互動式醫護患關系和諧發展、提高和改進醫療、護理質量的重要環節，溝通能力已成為評價骨科護士核心能力的重要指標之一[6]。③獨立性及合作性。獨立性包括專業自信、專業成就感和自主性。專業自信是護士對自己的專業價值觀和技能具有堅定的自信；專業成就感指社會各階層認識到護理專業對健康的貢獻。自主性是護士在協作團隊中具備管理決策的權利；合作性是護士與患者、其他醫務人員相互配合的能力。④醫療環境。良好的醫療環境可促進良好的護患關系，提高護理服務質量。培訓護士積極應對工作場所暴力，調節自我與同事、患者、家屬的關系。⑤醫療法律法規。提升專科護士法律水平和強化自我安全保護意識，內容包括侵權責任法、核心制度、保密制度、醫療事故處理條例、單位的規定、規章及操作規范等，結合案例分析培訓方式,案例分析法可以提高護士的思維能力，容易激發護士學習的主觀能動性和創新性,尤其鍛煉了護士的分析判斷臨床護理風險的能力,把握問題主次。⑥科研創新。科研能力是護士對知識的發現和轉化能力，并將循證護理運用到實踐中，科研實踐可培養護士的創新精神，通過參與持續質量改進，將科研成果轉化為臨床實踐。第二階段：實踐技能培訓。地點在規范化示教室，授課2 d 共6 課時，每課時2 h。內容主要為骨科專科護理技能及搶救技能。護理技能包括骨科牽引、患肢功能位擺放、翻身及搬運；拐杖、頸托、腰圍和助行器等的使用；外固定支架護理、骨科康復鍛煉等。急救技能包括心肺復蘇、簡易呼吸器應用、除顫儀使用、外傷急救技能等。采用標準化病人模擬實訓教學法[7]，教師先利用視頻觀看操作過程，每組抽取1～2 名護士模擬，教師講解互動提問，對錯誤操作給予糾正，然后分組練習，最后研究組制定情景模擬演練腳本并實施演練，演練結束由教師進行效果評價，補充不足以利于質量持續改進。反復演練，強調在日常工作中完成各崗位的工作實踐時數和實際護理案例數，包括量化的疾病種類、操作技能及設備操作等。第三階段：考核總結。培訓后進行理論、技能和核心能力考核，考核內容由該模塊授課老師制定，根據其表現評選出優秀護士予以適當鼓勵。同時全面分析培訓效果，調整下一步培訓計劃以利于教學質量改進。

1.3 觀察指標

①專業護理能力。考核分為骨科理論知識和專業操作技能兩部分。理論知識分為骨科護理管理、急危患者護理和手術護理等；專業操作技能分為骨科護理技術和專科操作技術評估。兩部分內容各計滿分為為100 分，≥80 分為優秀，60～79 分為良好，＜60 分為不及格。②護士核心能力評價。在張萌萌等[6]骨科專科護士核心能力評價基礎上研究組自行設計，該問卷包括領導溝通、臨床護理、法律法規、環境、獨立性與合作性、科研創新能力6 個維度、50 個條目，該問卷采用Likert 5 級評分法：0代表沒有能力，1 代表有一點能力，2 代表有一些能力，3代表有足夠的能力，4 代表很有能力。③教學模式認可情況。在參考相關文獻基礎上自行設計共6 個條目，每個條目有3 個選項，即“較大幫助、有幫助和無幫助”。

1.4 統計方法

采用SPSS 17.0 統計學軟件進行數據分析。計量資料以（）表示，組間比較采用t 檢驗。計數資料用頻數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 培訓前后專業護理能力（理論知識和操作技能）考核情況比較

培訓前成績優秀者15 名、良好21 名、不及格14名，培訓后優秀者35 名、良好15 名、不及格0 名，合格率分別為36 名（72.0%）和50 名（100.0%），培訓前后比較差異有統計學意義（χ2=6.670，P＜0.05）。

2.2 培訓前后護士核心能力得分情況比較

培訓后護士核心能力得分明顯高于培訓前，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 培訓前后護士核心能力得分情況比較[（），分]

表1 培訓前后護士核心能力得分情況比較[（），分]

2.3 護士對培訓模式認可度

統計培訓后護士對該培訓模式認可度，均表示高度認可，見表2。

表2 護士對培訓模式認可度情況[n（%）]

3 討論

護理工作是一項實踐性很強的工作,只有經過系統地對護理人員的理論知識和專業技能的培訓等,才能對臨床護理的癥狀具有敏感性。醫療衛生體制的不斷革新促進了專科護士的崛起和發展，培養專科護理人才和組建高技術水平的專業護理團隊，能夠提升診療服務，緩解醫患矛盾。骨科護理專業性強，專科護理操作、護理用具、康復指導都要求護士具有較高的專科知識及臨床思維能力，如缺乏急診外科、重癥急救的系統培訓，會影響骨科患者功能康復，因此，在骨科護士培養中，職業精神、領導溝通能力、心理素質等與專業知識和技能同等重要[8]。目前國內大多關注ICU、手術室、腫瘤等專科護理培養,骨科專科護士培訓尚處于起步階段[9]，傳統骨科護士培養模式存在諸多弊端,如缺乏規劃性、訓練內容不全面等,使護士專業知識不牢固、專業操作不熟練[10]，因此，培訓方案應準確把握培訓對象的培訓意愿，兼顧公共課程與專科課程配比，適當調整課程的權重，制訂科學、系統并具有鮮明專業特色的培訓方案，促進護理隊伍向專業化發展。

該研究培訓前專業護理能力考核合格率為72.0%，培訓后為100.0%；培訓后護士核心能力各維度得分高于培訓前（P＜0.05），說明該培訓模式可以提升骨科專科護士的核心能力，與陳秋琴[11]研究結果一致。護理PPM 是反映護理行為和護理專業化活動的框架，能為營造專業護理實踐環境提供有力的支持。該研究通過對護士的專業理論、專科操作、領導力、協作能力和溝通技巧等方面培訓，使護士明確了自己的角色和責任，主動利用所學知識和技能為患者提供更好的護理服務；同時在工作中努力發揮最大潛能，快速而準確幫助患者而避免重復操作，還能提前預判一些骨科骨折后并發癥的發生，提示臨床醫生及時進行處置。實施培訓后護士的溝通能力顯著提高，通過專業技能素養提升能夠感染患者，患者從被動接受治療變為主動配合治療，功能鍛煉的執行能力直接影響到患者關節、肌肉等的恢復及并發癥的發生，功能鍛煉的執行力與溝通能力是密不可分的，形成和諧的醫患關系，有助于提高骨科患者的康復知曉率和功能康復。

綜上所述，該研究考慮護士對內容、形式、師資等方面的需求，將理論課程和臨床實踐有機結合，改革培訓模式,提供優良師資人員，構建針對性培訓方案和課程,通過對護士實施以PPM 為理論基礎培訓，可明顯提升骨科護士的核心能力，最終達到提升骨科護理工作質量目的；同時這種培訓模式得到培訓護士的高度認可，為臨床管理者今后進一步開展骨科專科護士培養及規范化崗位培訓提供理論參考依據。