煙臺(tái)市社區(qū)老年高血壓群體健康教育需求調(diào)查及對(duì)策

劉陶然，張艷平

山東中醫(yī)藥高等專科學(xué)校，山東煙臺(tái) 264199

目前我國(guó)的高血壓患者已達(dá)2.9 億[1]，且高血壓具有高發(fā)病率、高致殘率及高病死率等特點(diǎn)[2]。隨著我國(guó)老齡化、城鎮(zhèn)化和工業(yè)化進(jìn)程加快，我國(guó)60 歲以上老年高血壓患病率已達(dá)66.9%，約每3 個(gè)老年人中就有2 個(gè)患高血壓。在中國(guó)，高血壓的低控制率造成了心腦血管病死率的高發(fā)現(xiàn)象，給居民的身心健康帶來(lái)嚴(yán)重威脅。2020年國(guó)家衛(wèi)生健康委等多部委組織開(kāi)展的中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告結(jié)果顯示，高血壓發(fā)病率與2015 年相比有所上升，當(dāng)前防控形勢(shì)嚴(yán)峻。探索有效途徑減少高血壓的發(fā)生，增進(jìn)老年人健康，已成為迫切的社會(huì)性需求。為全面了解煙臺(tái)市社區(qū)老年人高血壓群體的健康教育需求狀況，開(kāi)展有針對(duì)性的健康教育工作，從而提高社區(qū)老年人的生活質(zhì)量，該研究于2020 年4 月在煙臺(tái)市社區(qū)老年高血壓群體的健康教育需求的問(wèn)卷調(diào)查基礎(chǔ)上進(jìn)行了分析。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

隨機(jī)選取煙臺(tái)城區(qū)60 歲以上老年社區(qū)高血壓患者200 例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合WHO 制定的高血壓臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②所有研究對(duì)象及監(jiān)護(hù)人均知情，并自愿參加此活動(dòng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①口頭或書(shū)面交流障礙者；②有精神疾病者。該次共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷200份，收回200 份，其中有效問(wèn)卷200 份，有效率達(dá)到100.0%。

1.2 調(diào)查方法

采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷調(diào)查表，由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員一問(wèn)一答的詢問(wèn)方式進(jìn)行調(diào)查。對(duì)文化程度低、書(shū)寫(xiě)困難的社區(qū)居民，可由調(diào)查員向其逐條講解，后代為填寫(xiě)。所有調(diào)查表當(dāng)場(chǎng)回收，完畢后由調(diào)查員逐項(xiàng)審核。

1.3 調(diào)查內(nèi)容

問(wèn)卷內(nèi)容包括：社區(qū)老年高血壓患者的基本情況、健康獲得觀念（知信行）、接受健康教育的方式、對(duì)接受健康教育內(nèi)容的需求等方面。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)經(jīng)核實(shí)無(wú)誤后統(tǒng)一錄入，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示。

2 結(jié)果

2.1 患者一般情況

該研究調(diào)查了200 例社區(qū)老年高血壓患者，其中男性131 例（65.5%），女生69 例（34.5%）；年齡在60～79 歲，平均年齡為（68.41±1.56）歲；病程為5～20 年，平均病程為（12.41±2.37）年。在文化程度方面，小學(xué)及以下51例（25.5%），初中55 例（27.5%），高中（含中專）及以上94例（47.0%）。有居民或職工醫(yī)保168 例（84.0%），無(wú)居民或職工醫(yī)保32 例（16.0%）。

2.2 患者對(duì)健康行為認(rèn)知情況

高血壓患者普遍缺乏較深層次的高血壓疾病相關(guān)知識(shí)，自我保健能力較差。見(jiàn)表1。

表1 200 例老年高血壓患者健康認(rèn)知行為情況（%）

2.3 患者對(duì)健康教育內(nèi)容需求情況

經(jīng)對(duì)比，高血壓患者最需求的健康教育知識(shí)是急救指導(dǎo)，其次是監(jiān)測(cè)血壓知識(shí)，服藥指導(dǎo)，病因與危險(xiǎn)因素、體重控制知識(shí)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、合理飲食指導(dǎo)及情緒管理。不同文化程度的患者，關(guān)注的重點(diǎn)也有所不同。見(jiàn)表2。

表2 200 例患者對(duì)健康教育內(nèi)容需求情況[n（%）]

2.4 患者對(duì)健康教育方式需求情況

高血壓患者比較喜歡的健康教育方式是與醫(yī)護(hù)交談、疾病專題講座及電視、錄像。見(jiàn)表3。

表3 不同學(xué)歷患者對(duì)健康教育方式需求情況[n（%）]

3 討論

社區(qū)老年高血壓群體健康獲得觀念調(diào)查結(jié)果表明，約有60%～80%的患者初步了解高血壓的危險(xiǎn)因素，并熟悉相關(guān)的健康保健常識(shí)，但對(duì)較深?yuàn)W的疾病知識(shí)，比如對(duì)本人高血壓晝夜變化的規(guī)律不甚了解。有研究表明[3]，提高對(duì)高血壓的認(rèn)知可降低其并發(fā)癥的發(fā)生率。80%以上的患者相信戒煙酒、減肥及良好的生活方式能促進(jìn)疾病康復(fù)和平穩(wěn)，但在行動(dòng)上存在很大差距。表現(xiàn)在高達(dá)60%以上的患者不能戒煙酒，63.5%的患者不能遵醫(yī)囑長(zhǎng)期規(guī)律服藥，50%以上的患者不能自我監(jiān)測(cè)和記錄血壓，以及做不到正確飲食、適宜運(yùn)動(dòng)和規(guī)律起居。調(diào)查表明，高血壓患者未真正懂得行的重要性，且未意識(shí)到自身在健康促進(jìn)中的可發(fā)揮的重要作用，知信行不統(tǒng)一。高血壓群體從接受轉(zhuǎn)化到改變行為是一個(gè)極其復(fù)雜的過(guò)程，且信念的確立和態(tài)度的轉(zhuǎn)變是關(guān)鍵步驟，可將知信行模式適時(shí)應(yīng)用于高血壓管理中，有效提高患者對(duì)高血壓相關(guān)知識(shí)的掌握程度，促進(jìn)正確信念的建立，并改變其對(duì)疾病的態(tài)度，從而在健康行為上做出改變，有助于控制血壓和改善預(yù)后[4]。

健康教育內(nèi)容需求結(jié)果發(fā)現(xiàn)，總體來(lái)說(shuō)，高血壓患者最希望學(xué)習(xí)的健康教育內(nèi)容是急救指導(dǎo)，監(jiān)測(cè)血壓知識(shí)及服藥指導(dǎo)等。文化程度較高的高血壓患者對(duì)運(yùn)動(dòng)、飲食、情緒管理及體重控制等知識(shí)的需求所占比例較高，而文化程度較低的高血壓群體對(duì)這類知識(shí)的需求所占比例較低，說(shuō)明文化程度較低的老年高血壓患者沒(méi)有充分認(rèn)識(shí)到良好的生活方式對(duì)疾病的影響及其重要性。值得注意的是，中國(guó)大多數(shù)健康教育計(jì)劃都存在一定的局限性，其內(nèi)容很難為非專業(yè)的受眾理解，大大降低了健康教育的有效性，有必要關(guān)注健康教育的普適性[5]。

在健康教育方式需求的調(diào)查中，最受老年高血壓患者歡迎的方式是與醫(yī)護(hù)交談（99.00%）。其次是開(kāi)展疾病專題講座（96.00%）和電視、錄像（94.50%）。而文化程度較低的患者更傾向于病友介紹經(jīng)驗(yàn)、電視、錄像及互聯(lián)網(wǎng)等較直觀、易懂的方式，文化程度較高的高血壓群體也喜歡看健康教育手冊(cè)和墻報(bào)、板報(bào)等。由此可見(jiàn)，在健康教育的方式上，社區(qū)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)利用各種機(jī)會(huì)開(kāi)展多種多樣的健康教育，并依據(jù)不同文化層次及患者的具體情況采取適宜的多形式健康教育，以期達(dá)到更好的教育效果。

4 對(duì)策

4.1 進(jìn)一步加強(qiáng)社區(qū)老年高血壓群體的健康教育工作

從該次調(diào)查結(jié)果可看出，社區(qū)老年高血壓群體普遍缺乏較深層次的高血壓疾病相關(guān)知識(shí)，且自我保健能力較差，很難切實(shí)地控制和治療高血壓。所以，有必要進(jìn)一步加強(qiáng)社區(qū)老年高血壓群體的綜合健康教育工作，有助于從根本上提升該群體對(duì)高血壓疾病的認(rèn)知，使其意識(shí)到嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥、合理飲食及適量運(yùn)動(dòng)對(duì)于疾病控制的重要性，改善高血壓群體的自我管理行為[6-8]。

4.2 高血壓健康教育工作要有針對(duì)性

該次調(diào)查顯示，由于老年高血壓患者文化程度參差不齊及家庭條件的不同，對(duì)健康教育內(nèi)容的關(guān)注點(diǎn)各有不同，且患者對(duì)獲取健康教育知識(shí)的途徑要求是多樣化，各有側(cè)重點(diǎn)。以上問(wèn)題提示，有必要根據(jù)文化程度進(jìn)行分層、有針對(duì)性和個(gè)體化的健康教育。近年來(lái)，我國(guó)人口老齡化日趨嚴(yán)重，老年高血壓群體的文化程度普遍偏低，不僅健康知識(shí)欠缺，對(duì)疾病的認(rèn)知能力較差，且服藥的依從性較低，不能按時(shí)或規(guī)范用藥，不利于血壓的有效控制及并發(fā)癥的預(yù)防[9-10]。因此，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員開(kāi)展健康教育工作時(shí)，要針對(duì)不同問(wèn)題具體分析和研究，制訂相應(yīng)的高血壓健康教育方案，對(duì)社區(qū)老年高血壓患者進(jìn)行規(guī)范化、制度化和人性化的管理，滿足高血壓群體多元化的發(fā)展需求。此外，做好高血壓群體的健康教育并給予人文關(guān)懷，需充分考慮患者的心理因素，以患者為中心，改善其心理健康狀況，可極大地提升患者的治療依從性，使高血壓群體的健康教育活動(dòng)取得最佳效果[11-13]。

4.3 提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的健康教育能力

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員負(fù)責(zé)承擔(dān)健康教育工作，在控制高血壓群體病情發(fā)展的過(guò)程中發(fā)揮了重要作用。現(xiàn)階段，從社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的數(shù)量和教育水平上看，需進(jìn)一步補(bǔ)充和提高；從工作方法和內(nèi)容上看，需進(jìn)一步創(chuàng)新和豐富[14]。更新社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的觀念，提高其健康教育能力，才能真正滿足高血壓群體對(duì)健康教育的需求。除了鼓勵(lì)相關(guān)護(hù)理人員進(jìn)行大專、本科及研究生學(xué)習(xí)外，還需加強(qiáng)在職健康教育培訓(xùn)和相關(guān)的中醫(yī)保健知識(shí)，在日常宣傳教育、管理工作中滲透高血壓健康教育，提高健康教育水平。有研究發(fā)現(xiàn)[15]，給予中老年高血壓患者八段錦和健康教育的聯(lián)合干預(yù)，有益于控制血壓和改善生活質(zhì)量。該次調(diào)查中，有相當(dāng)多的社區(qū)老年高血壓患者選擇通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)獲得健康知識(shí)。建議社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員可以依托互聯(lián)網(wǎng)，利用微信公眾號(hào)、微博、資訊平臺(tái)APP 等多途徑有效開(kāi)展互動(dòng)健康教育[16]。通過(guò)網(wǎng)絡(luò)、通信的信息化健康教育平臺(tái)，可快速有效地整合與傳遞健康知識(shí)，極大地提高了健康教育效率[17]。

4.4 對(duì)健康教育效果進(jìn)行階段性評(píng)價(jià)

各種健康教育模式涉及領(lǐng)域廣泛，各有優(yōu)缺點(diǎn)，但由于單一的教育模式僅從一個(gè)或幾個(gè)角度闡述行為的改變，仍存在自身的不足和局限性[18]。目前，新型健康教育模式不斷涌現(xiàn)，針對(duì)的內(nèi)容和采取的途徑不盡相同。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員在對(duì)社區(qū)老年高血壓群體進(jìn)行健康教育的過(guò)程中，由于管理的壓力和知識(shí)的局限，往往容易出現(xiàn)失誤或遺漏。所以，有必要對(duì)健康教育的效果進(jìn)行階段性的評(píng)價(jià)。通過(guò)健康教育需求調(diào)查和相關(guān)評(píng)價(jià)，可以了解教育的目標(biāo)是否實(shí)現(xiàn)，患者對(duì)知識(shí)的掌握程度及其在態(tài)度和行為方面的改變情況，對(duì)不適宜的情況進(jìn)行調(diào)整。并依據(jù)高血壓群體需求的變化引進(jìn)新的健康教育內(nèi)容和途徑，從而改善醫(yī)護(hù)人員的慣性思維，提高患者及其家屬的認(rèn)知度和滿意度，切實(shí)保障健康教育工作的順利開(kāi)展。

5 結(jié)語(yǔ)

高血壓無(wú)法根治，是一種常見(jiàn)的慢性疾病。高血壓的發(fā)生、發(fā)展與患者的不良生活方式具有密切關(guān)系，如長(zhǎng)期吸煙、酗酒、運(yùn)動(dòng)量不足及不合理的膳食結(jié)構(gòu)等[19]。若高血壓患者的自我管理行為水平較低，不僅會(huì)增加高血壓的并發(fā)癥發(fā)生率，危及生命，還會(huì)增加治療費(fèi)用和家庭負(fù)擔(dān)。而健康教育可顯著提升高血壓群體的健康素養(yǎng)與自我管理能力，有效地控制血壓，提高患者服藥依從性，促進(jìn)身體快速恢復(fù)[20-21]。因此，該研究通過(guò)對(duì)社區(qū)老年高血壓群體進(jìn)行健康教育需求調(diào)查，并提出切實(shí)可行的對(duì)策，從而進(jìn)一步提高高血壓群體的健康教育效果。