藥學管理服務對降低門診藥房處方用藥不合理情況的作用

惠遠

吉林省神經精神病醫院藥劑科，吉林四平 136000

藥學管理服務涵蓋了藥劑質量管理、合理用藥評估、特殊藥品管理等多個層面，其根本目的是通過藥事管理確保患者能夠獲得對癥、安全、有效、經濟、方便、及時的藥物治療，同時還可以促進藥房工作人員的藥學服務水平提升[1-2]。由于處方藥絕大多數具有一定的不良反應，在使用其進行治療時需結合患者個體情況選擇適合的藥品、劑量、給藥途徑等，而門診出具的處方藥品經常發生各種不合理情況，包括書寫不規范、藥物不對癥、重復用藥等，這些情況不僅對患者疾病治療產生負面影響，還可能引起醫患糾紛，令患者失去對醫護人員的信任感；此外，還會導致醫院、患者、醫保機構之間產生矛盾，不利于社會和諧[3-4]。該次研究的重點為，通過開展藥學管理服務，對門診處方藥品的使用進行指導、核對、管理等干預措施，以期有效控制門診處方藥使用不合理情況；為此，將2019 年7 月—2020 年7 月期間就診于該院門診的1 120 例患者作為研究對象，根據就診時間進行分組，并對觀察組予以藥學管理服務，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取就診于該院門診的1 120 例患者作為研究對象，根據就診順序分為對照組（560 例）和觀察組（560 例）。對照組：男285 例，女275 例；年齡18～75 歲，平均（45.37±8.72）歲；呼吸系統疾病128 例，消化系統疾病135 例，腦血管疾病145 例，心血管疾病152 例。觀察組：男289例，女271 例；年齡18～78 歲，平均（46.12±8.34）歲；呼吸系統疾病125 例，消化系統疾病137 例，腦血管疾病148例，心血管疾病150 例。兩組患者基本情況相近，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

根據入院順序，將1 120 例研究對象分為對照組（560 例）和觀察組（560 例），對照組患者入院時，該院尚未開展藥學管理服務，觀察組患者入院時，該院開始實施藥學管理服務，具體方法如下：①組建處方藥物管理工作組，制定相關管理制度，針對門診處方用藥提供核對、檢查、修改、監督等服務措施；②定期對門診處方藥物使用情況進行評估，根據評估結果安排相關培訓，確保每位臨床醫師充分了解自身存在問題、自主學習進步；③提供網絡平臺，方便藥劑師和臨床醫師及時進行有效溝通；④加強門診藥房日常管理工作，明確每位工作人員的崗位職責，落實責任制；嚴格管控藥品出庫、入庫，以及采購；針對麻醉、精神類等高危藥品的使用進行及時且準確的登記管理，包括藥品名稱、使用劑量，交付患者前必須通過藥劑師、臨床醫師、藥房管理者3 方核準[5]；⑤管理人員有責任及時將發現的不合理用藥情況進行上報，并提出相應的整改建議；⑥響應國家號召，實行醫藥分離政策，即對醫療和用藥采取“分開核算、分別管理、統一上交、合理返還”[6]；⑦加強藥劑師的專項培訓及監督審核，充分發揮藥學人員對門診處方藥物使用的指導作用。

1.3 觀察指標

①用藥不合理情況（處方書寫不規范、藥物與疾病不符、藥物劑量不合理、重復用藥、聯合用藥不合理、抗生素使用不合理）；②藥學相關知識了解程度評分（專用標識、給藥途徑、配伍禁忌、高危藥物，每項50分）；③患者滿意度：自制調查問卷，滿分100 分，分值≥90 分代表非常滿意，80 分≤分值＜90 分代表滿意，其他分值代表不滿意，總滿意率=1-不滿意率。

1.4 統計方法

采用SPSS 25.0 統計學軟件處理數據，計量資料以（）表示，組間比較采用t 檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 用藥不合理情況

觀察組發生處方書寫不規范18 例、藥物與疾病不符5 例、藥物劑量不合理8 例、重復用藥4 例、聯合用藥不合理7 例、抗生素使用不合理6 例、不合理情況共計48 例，對照組分別為22、16、19、13、12、10、92 例，觀察組總發生率（8.57%）明顯低于對照組（16.43%），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組用藥不合理情況比較[n（%）]

2.2 藥學相關知識了解程度

觀察組各項藥學相關知識評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組藥學相關知識了解程度比較[（），分]

表2 兩組藥學相關知識了解程度比較[（），分]

2.3 患者滿意度

觀察組患者非常滿意402 例、滿意146 例、不滿意12例，總滿意548 例；對照組分別為258 例、262 例、40例、520 例，觀察組總滿意率（97.86%）明顯高于對照組（92.86%），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者滿意度比較[n（%）]

3 討論

相關報道顯示[7]，僅不合理用藥一項，我國每年浪費的醫療資源高達9 000 多億人民幣，同時還引發了約10萬患者的死亡。在我國醫保覆蓋率逐年提高的大背景下，如何通過加強管理，實現患者安全用藥、降低藥品使用不合理情況，已經成為每個醫療機構亟待解決的一大難題[8-9]。2015 年2 月，國務院曾針對醫生處方行為和不合理用藥情況發布了《關于完善公立醫院藥品集中采購工作的指導意見》，該意見強調了兩點，一是對醫務人員進行合理用藥培訓和考核，一是充分發揮藥師的用藥指導作用。近年來，我國各省對用藥不合理情況的監督管理均非常重視，已有多個省份對不合理用藥的處方醫生進行公示，并建立約談制度：2018 年，甘肅省有115 名醫生因不合理用藥行為被通報；2020 年，四川自貢市對37名不合理用藥行為醫生予以經濟處罰和通報批評。

基于以上，該院自2019 年12 月開始對門診提供藥學管理服務，目前來看收效較好：觀察組各項指標均明顯優于對照組（P＜0.05），證明開展藥學管理服務獲得了較為理想的臨床效果，在改善門診處方用藥不合理情況、提高醫務人員學業知識水平、爭取患者認可和信任等方面均有良好表現；連志偉等[10]學者研究方向與該研究結果相同，可與該研究結果相互佐證。該研究認為開展藥學管理服務之所以能夠獲得上述成果，主要是因為：①明確管理制度的細節，使管理人員有據可依，從而充分發揮監督、管理職能；②激活臨床醫師的自學意識和能力，培養積極向上的職業精神，幫助其不斷提升自身素養，從而提高醫院整體醫療水平；③加強藥師與醫師之間的溝通，使處方評估成為一種習慣操作，雙方均可在溝通過程中受益；④加強藥品管理，并及時上報不合理用藥處方，既可以及時對不合理處方進行糾正，同時可以避免同類情況再次發生[11]；⑤醫藥分離是我國針對醫藥衛生體制的深度改革，也是醫改的核心內容之一，該政策的實行可以避免“以藥養醫生”的不良現象發生，進而一定程度上改善了重復用藥、大劑量用藥等處方用藥不合理情況[12]；⑥開展藥學管理服務獲得了更高的患者評價，增進了醫患關系，提升了醫院口碑。

綜上所述，降低門診處方用藥不合理情況將是該院不斷堅持的工作重點之一，目前暫以藥學管理服務進行有效控制，今后亦會不斷引進先進的管理理念，一方面加強醫療團隊的基礎建設，使每位醫務人員明確自身肩負的救護職責，一方面確保每位患者能夠享有安全、高效的治療服務，一方面為建立醫院、患者、醫保機構之間的和諧關系盡到應盡的責任。