某公立三甲醫院執業醫師險與賠償性醫療糾紛現狀分析

李文，方子祥

同濟大學附屬第十人民醫院綜合接待辦，上海 200072

為了進一步完善三甲醫院醫務人員臨床診療能級管理，大力提升急危重癥和疑難復雜疾病的診治能力，不斷提高臨床科研和科技創新能力，該院參照《中華人民共和國執業醫師法》并結合自身情況于2017 年1 月正式實施院科組三級責任管理的床位帶組醫生項[1]。和其他等級的醫療機構相比，三甲醫院雖然診療水平高，但是患者的數量多、疾病復雜性高、診療和救治難度大[2]，因而更容易發生醫療損害責任糾紛。醫療的費用、治療的效果、醫生的溝通能力與發生醫療暴力有了一定的相關性。醫患關系日益惡化，醫患糾紛或沖突以及醫患賠償逐年增加。為了緩解醫療損害責任糾紛的壓力，提高醫務工作者的積極性，該院從2018 年4 月開始推廣購買執業醫師險[3]。該文分析2018 年4 月—2020 年12 月購買執業醫師險和醫療糾紛的情況，希望對進一步合理購買執業醫師險提供合理建議。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院193 例發生賠償的醫療損害責任糾紛作數據，其中高級職稱發生119 人，未發生136 人，非高級職稱發生74 人，未發生735 人，高級職稱包含副高級和正高級，非高級為副高級以下的。另外選取該院同時期購買執業醫師險195 人次的數據，同樣按照高級職稱和非高級職稱分組，其中高級職稱購買保額高的96 人次，購買保額低的38 人次，非高級職稱購買保額高的28 人次，購買保額低的33 人次，對購買醫生的性別也作統計，見表1。

表1 職稱、參保、糾紛統計分析

1.2 方法

該院推廣的執業醫師險由中國大地財產保險股份有限公司提供，具體保額分為A、B、C、D、E、F 6 個檔次，其中A 檔為2 萬元/（人·年），B 檔為5 萬元/（人·年），C檔為10 萬元/（人·年），D 檔為20 萬元/（人·年），E 檔為50 萬元/（人·年），F 檔為100 萬元/（人·年）。具體的實施為將A、B 檔歸為保額低，C、D、E、F 檔歸為保額高。購買執業醫師險的醫生可以按照自己的意愿隨意購買保額的檔次。

1.3 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件對數據進行分析。計數資料采用頻數和百分比（%）表示，組間比較用χ2檢驗，計量資料用中位數表示，組間比較用非參數檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 該院賠償性醫療糾紛的概況

隨著該院床位帶組醫生項目的實施，越來越多的高級職稱醫生擁有床位帶組醫生資格，院內級別高、難度大的手術也基本上都由高職稱的醫生主刀或者參與。相對而言，高級職稱的醫生比非高級職稱發生醫療糾紛的概率大，特別是在賠償性醫療糾紛數量方面的差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。在糾紛賠償金額的對比中，高級職稱發生醫療糾紛的賠償金額明顯高于非高級職稱的醫生，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 賠償金額分析

2.2 該院執業醫師險購買的概況

醫患關系本是合作的、動態的、信息不完全對等的關系，合作的優勢遠遠大于醫患之間的競爭。執業醫師險經過3 年來的推廣，越來越多的醫生開始了解并接受購買執業醫師險這一行為，購買數量從2018 年的38 人次增長到2019 年的63 人次、2020 年的94 人次。從購買的保額高低分析結果來看，高級職稱的醫生購買的高保額的執業醫師險也明顯多于非高級職稱的醫生，差異有統計學意義（P＜0.05），這一結果和發生賠償性醫療糾紛的結果一致，見表3。從執業醫師險購買的性別來看，高級職稱組的男性明顯多于女性，這個可能與該院本來高級職稱中男性就多于女性有關，但在非高級醫生組中，女性夠買的數量多于男性，初步分析這個可能由于女性做事情更謹慎，更希望降低自己的執業風險。

表3 賠償性醫療糾紛科室分布

3 討論

3.1 如何在高業務量的常態下降低醫療糾紛

隨著中國醫療體系的不斷發展，近年來醫患關系日益緊張。中國見證了醫療糾紛的激增，包括許多廣泛報道的暴力騷亂、襲擊和在醫院的抗議[4]。鑒于媒體對這類糾紛的報道、損害賠償索賠的增長以及一些賠償的數額，保持警惕仍然是必要的。該院作為公立三甲醫院，每年的出院人次達到11 萬左右，醫療總費用超過30 億，但是反觀該院近年來的糾紛賠償，特別是高級職稱醫生發生的糾紛賠償，數額非常巨大。這一結果的發生固然與高業務量存在著必然的聯系，但是提高醫療質量和醫生的診療水平、完善診療行為、加強醫患溝通在一定程度上可以降低賠償性醫療糾紛的發生[5]。

3.2 國內執業醫師險的現狀

社會醫療保險計劃對實現全民健康覆蓋和健康公平至關重要[6]。相對于西方發達國家，我國的執業醫師險起步相對較晚[7]，在國外如果治療失敗，患者可以要求其執業醫師賠償，大多數情況下，醫患雙方都已經購買第三方責任保險，患者的保險公司將與醫生的保險公司聯系，處理賠償相關事宜[8]。國內的醫療糾紛目前仍然是患者與醫院和醫生的直接利益關系。執業醫師險和手術意外險的出現希望能夠彌補國內這一塊的短板，轉移醫患矛盾的爭議點。手術意外險因為需要患者自愿付費購買，目前推廣的不是很理想，與此相應的執業醫師險由于院內的推廣，醫生接受度不斷提高，購買的數量也在不斷增加[9]。

3.3 希望購買執業醫師險能降低賠償性醫療糾紛的風險，促進醫患關系和諧

在新醫療改革下，公共保險利益設計的政策制定者應該根據收入水平調整成本分擔，以最大限度地減少醫院和患者負擔醫療的困難和經濟負擔[10]。由于我國經濟體制的原因，醫療事業處于半市場化管理的狀態，體系政策仍不完善，隨著患者健康意識、獨立意識與維權意識的加強，導致近年來的醫患關系發生改變，影響了醫療事業的正常發展。據調查顯示有96.4%的醫務人員害怕患者不理解、害怕患者投訴、擔心醫療事故發生[11]。因此，需要采取有針對性的措施，通過在各級醫療機構中建立和諧的醫患關系來預防和控制醫療糾紛。作為院內的投訴接待部門，根據醫療糾紛發生的科室、醫生的職稱、是否與手術及手術等級相關，分析建議帶組醫生特別是手術科室的帶組醫生購買保額高的保險，與之相反的購買保額低的保險。購買執業醫師險后，保險公司可以為醫生發生明確的醫療侵權情況向患者支付費用。希望通過執業醫師險減少醫患之間的正面沖突，重構醫護人員與醫療衛生服務的社會形象[12-13]。