益桑止遺顆粒聯合穴位貼敷對脾腎氣虛型小兒遺尿的效果

呂小靜，賈國華，劉曼芳，白玉玲，陳麗雯，黃春霞

(石家莊市婦幼保健院兒童保健科，石家莊 050051)

小兒遺尿是指5歲以上智齡正常兒童仍出現白天或夜間睡眠中不自主排泄尿液的異常行為[1-2]。小兒遺尿對患兒生長發育、身心健康均具有負面影響，是兒科中典型排泄功能發育不良性疾病。西醫治療多采取抗利尿激素治療，同時聯合行為管理[3-5]。中醫治療方法較多，包括中醫湯劑、針灸、穴位敷貼等，均取得較好的臨床療效[6]。本研究探究益桑止遺顆粒聯合穴位敷貼治療脾腎氣虛型小兒遺尿的效果及作用機制。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究共納入80例脾腎氣虛型小兒遺尿癥患兒，采取隨機數字表法[7]將其均分為2組，各40例。對照組：男24例，女16例，年齡為5～12歲，平均年齡為(8.43±1.24) 歲，病程為3個月～2年，平均病程為(6.34±1.24) 個月；觀察組：男25例，女15例，年齡為5～11歲，平均年齡為(8.37±1.17) 歲，病程為4個月～2年，平均病程為(6.22±1.19) 個月。2組患兒一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標準 西醫診斷標準：參照兒童遺尿癥診斷和治療中國專家共識[8]：①患兒發病年齡>5歲；②患兒在睡眠狀態下不自主排尿，每周2次以上，持續3個月以上，睡眠較深，不易叫醒；③患兒小便常規檢查結果顯示正常；④X線顯示部分患兒有隱形脊柱裂。中醫診斷標準：參照中醫兒科臨床診療指南·小兒遺尿癥[9]：①患兒尿量多、色清、寐沉不易被喚醒；②患兒精神不振、面色晦暗、食少、舌淡紅、苔白、脈沉滑。

1.3納入標準與排除標準 納入標準：①符合脾腎氣虛型小兒遺尿診斷標準；②年齡為5～12歲；③病程為3個月～1年；④血常規、尿常規、肝腎功能檢查結果正常；⑤家屬知情，同意參加本研究。排除標準：①疾病引起遺尿患兒；②中藥過敏患兒；③發育異常患兒；④未按照治療相關規定服藥患兒；⑤依從性較差、家長配合度較差患兒。

1.4治療方法 對照組患兒口服縮泉膠囊(湖南漢森制藥有限公司)治療，同時進行家庭行為管理，服藥時間為1個月。觀察組患兒口服益桑止遺顆粒(由烏藥、白術、桑螵蛸、石菖蒲、炒雞內金、鹽益智仁、薏苡仁、山茱萸、白芍、炒山楂、山藥、熟地黃、酒五味子、茯苓、金櫻子肉、蜜麻黃、桑葚、甘草等中藥制成，均為10 g，劑量根據患兒具體情況酌情加減)治療，每日1劑，早飯后與晚飯前服藥，每次60 mL，佐以穴位敷貼，取穴涌泉穴、腎俞穴、膀胱穴、足三里穴等，每日1次，每次敷貼6 h，檢查患兒的皮膚狀態，連續治療1個月，同時對患兒實行家庭行為管理。

1.5觀察指標 ①療效標準[10]：痊愈：患兒治療后夢中遺尿等癥狀消失；有效：患兒遺尿次數減少；無效：患兒遺尿癥狀未見變化。總有效率=(痊愈例數+有效例數)÷總例數×100%。②中醫證候積分[11]：夢中遺尿、夜寐不安、五心煩熱、食欲不佳、面色晦暗等癥狀，各項積分為0～3分，積分越高表示癥狀越嚴重。③記錄2組患兒治療前后夜間遺尿次數。④血漿抗利尿激素(ADH)水平[12]：采取酶聯免疫吸附(Elisa)法測定患兒治療前后的ADH水平。⑤匹茲堡睡眠指數評分(PSQI)[13]：評估患兒的睡眠質量，PSQI評分為0～21分，總分越高表示患兒睡眠質量越差。⑥記錄患兒治療過程中的不良反應，隨訪1年，比較2組患兒治療6個月后和治療12個月后的復發率。

1.6統計學方法 采用SPSS 22.0軟件進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.12組患兒療效比較 治療后，治療組患兒總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患兒療效比較 (n=40)

2.22組患兒治療前后中醫證候積分變化比較 治療前，2組患兒夢中遺尿、夜寐不安、五心煩熱、食欲不佳、面色晦暗等中醫證候積分比較，差異無統計學學意義(P>0.05)；治療后2組患兒各積分均下降，且治療組各項積分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患兒治療前后中醫證候積分比較

2.32組患兒治療前后夜間遺尿次數比較 治療前，2組患兒夜間遺尿次數比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后2組患兒夜間遺尿次數均減少，治療組治療后夜間遺尿次數少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患兒治療前后夜間遺尿次數比較

2.42組患兒治療前后ADH水平比較 治療前，2組患兒ADH水平比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后2組患兒ADH水平均提高，且治療組患兒治療后ADH水平高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患兒治療前后ADH水平比較

2.52組患兒治療前后PSQI評分比較 治療前，2組患兒PSQI評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后2組患兒PSQI評分均下降，且治療組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組患兒治療前后PSQI評分比較

2.62組不良反應情況比較 對照組與治療組均未見不良反應發生，差異無統計學意義(P>0.05)。

2.72組患兒治療6、12個月后復發率比較 治療6個月后，對照組出現4例復發，治療組2例復發，差異無統計學意義(P>0.05)；治療12個月后，對照組出現11例復發，治療組4例復發，差異有統計學意義(P<0.05)。見表6。

表6 2組患兒治療6、12個月后復發率比較 (n=40)

3 討論

中醫將小兒遺尿癥歸屬于“遺溺”、“尿床”等范疇[14-18]。中醫關于遺尿癥記載較多，如《幼幼集成·小便不利證治》[19]記載:“小便自出而不禁者,謂之遺尿。睡中自出者,謂之尿床。此皆腎與膀胱虛寒也。”《靈樞·九針論》[20]記載：“膀胱不約為遺溺。”小兒遺尿癥病機復雜，諸多醫學典籍記載較多。《醫學心悟·遺尿》[21]記載:“火性急速,逼迫而遺。”其指出小兒遺尿與患兒飲食不良、精神緊張、生活及睡眠習慣等相關。《證治準繩幼科·遺尿》[22]記載:“腎與膀胱俱虛,而冷氣乘之,故不能拘制,其水出而不禁,謂之遺尿。”《諸病源候論·遺尿候》[23]記載：“遺尿者,此由膀胱虛冷,不能約于水故也。”《諸病源候論·小兒雜癥諸候》[24]記載:“膀胱為津液之府,既冷氣衰弱,不能約水,故遺尿也。”《仁齋小兒方論·遺尿證治》[25]記載:“此腎與膀胱俱虛而夾冷所致也。”《金匱翼》[26]記載：“脾肺氣虛,不能約束水道而病不禁者。”《癥治匯補》[27]記載:“遺尿又挾熱者,因膀胱火熱妄動,永不得寧,故不禁而頻來。”諸多典籍均指出，小兒遺尿與其脾肺腎臟腑功能失常相關。遺尿患兒稟賦不足或病后體弱致使腎氣不足、脾肺氣虛、脾腎虧虛等，從而使得患兒膀胱氣化功能失調，水道制約無權而發病，小兒遺尿尤以脾腎氣虛、臟腑失約為主要原因[28]。

中醫治療脾腎氣虛型小兒遺尿方法較多，療效顯著[29-30]。益桑止遺顆粒主要包括烏藥、白術、桑螵蛸、石菖蒲、炒雞內金、鹽益智仁、薏苡仁、山茱萸、白芍、炒山楂、山藥、熟地黃、酒五味子、茯苓、金櫻子肉、蜜麻黃、桑葚、甘草等中藥。方中烏藥可行氣止痛、溫腎散寒；白術健脾益氣、止汗、燥濕利水；桑螵蛸補腎助陽、固精縮尿；石菖蒲開竅醒神、化濕開胃、安神定志；炒雞內金健胃消食,澀精止遺；鹽益智仁溫脾，暖腎，固氣，澀精；薏苡仁利水滲濕，健脾除痹；山茱萸補益肝腎、澀精縮尿、固精之血、斂汗固脫；白芍調經止痛、止汗、生津養血、養肝；炒山楂健脾開胃、消食化滯、活血化痰；山藥清熱、解毒、健脾養胃；熟地黃清熱涼血、養陰生津；酒五味子收斂固澀，益氣生津，補腎寧心；茯苓健脾養胃、利尿消腫、鎮靜安神；金櫻子肉固精縮尿、澀腸止瀉；蜜麻黃利水消腫，發汗解表；桑葚補血滋陰,生津止渴,潤腸燥；甘草脾益氣,健脾胃，清熱解毒，調和諸藥共行益氣健脾、溫腎固澀功效。同時聯合涌泉穴、腎俞穴、膀胱穴、足三里穴敷貼治療，溫腎益氣，達到約束膀胱水道而固澀作用。研究結果顯示，治療組患兒總有效率(80.00%)高于對照組(57.50%)，提示益桑止遺顆粒聯合穴位貼敷治療脾腎氣虛型小兒遺尿效果顯著；治療前，2組患兒夢中遺尿、夜寐不安、五心煩熱、食欲不佳、面色晦暗等癥狀積分、夜間遺尿次數、ADH水平和PSQI評分比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，治療后2組患兒夢中遺尿、夜寐不安、五心煩熱、食欲不佳、面色晦暗等癥狀積分、夜間遺尿次數、ADH水平和PSQI評分均改善，且治療組均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，提示益桑止遺顆粒聯合穴位貼敷可較好地改善脾腎氣虛型小兒遺尿臨床癥狀，減少患兒遺尿次數，改善患兒睡眠質量；2組患兒治療過程中均未見不良反應發生，提示益桑止遺顆粒聯合穴位貼敷治療脾腎氣虛型小兒遺尿安全可靠；治療6個月后，對照組出現4例復發(10.00%)，治療組2例復發(5.00%)，差異無統計學意義(P>0.05)；治療12個月后，對照組出現11例復發(27.50%)，治療組4例復發(10.00%)，差異有統計學意義(P<0.05)，提示益桑止遺顆粒聯合穴位貼敷治療脾腎氣虛型小兒遺尿可降低患兒復發率，安全性高。

綜上所述，益桑止遺顆粒聯合穴位貼敷治療脾腎氣虛型小兒遺尿效果佳，患兒癥狀和睡眠質量均得到改善，均未見不良反應，且復發率低，安全可靠，可推廣應用。