基于虹吸原理的護理干預對小兒頭皮靜脈穿刺效果的影響

汪 婕，吳 丹，鄭 杰

(徐州醫科大學附屬醫院 江蘇徐州221000)

頭皮靜脈穿刺是兒科護理人員基本操作技能之一，其操作成功率與藥物能否精準、快速輸入患兒體內發揮作用息息相關，同時也影響急救結果及治療效果[1-2]。受年齡等因素影響，小兒對穿刺治療的重要性和目的并無概念，且天性愛動導致其配合度低，從而降低穿刺成功率和質量[3]。若頭皮靜脈穿刺失敗后需反復穿刺，甚至造成局部滲血、腫脹等不良后果，故良好的穿刺技巧和護理干預配合尤為重要[4-5]。白婷[6]研究發現，虹吸負壓原理可提高一次穿刺成功率，尤其在腹瀉、肥胖、高熱患兒中應用效果顯著。本研究對52例頭皮靜脈穿刺患兒實施基于虹吸原理的護理干預，效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月1日～2019年12月31日于我院兒科住院接受頭皮靜脈穿刺的104例患兒為研究對象。納入標準：①發育正常且首次接受頭皮靜脈穿刺患兒；②患兒精神狀態良好；③患兒家屬知曉本研究目的及內容，簽署知情同意書。排除標準：①存在藥物過敏史患兒；②存在神經系統癥狀患兒；③合并其他重大疾病患兒；④嚴重營養不良患兒；⑤ 24 h內使用鎮靜類藥物患兒。按照拋硬幣法隨機將其分為對照組和觀察組各52例。對照組男32例、女20例，年齡5個月～3歲、平均(20.28±2.33)個月；疾病類型：呼吸道感染19例、腹瀉14例、肺炎12例、急性支氣管炎5例、腸炎2例。觀察組男29例、女23例，年齡4個月～3歲、平均(19.92±2.05)個月；疾病類型：呼吸道感染17例、腹瀉14例、肺炎11例、急性支氣管炎6例、腸炎4例。兩組患兒性別、年齡、疾病類型等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經我院倫理委員會批準進行。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規護理方法進行頭皮靜脈穿刺。①穿刺準備：護理人員在穿刺前明確穿刺部位，觀察患兒情況并選擇最易一次成功穿刺的血管，穿刺過程中注意力高度集中，有計劃、科學地進行穿刺，避免盲目下針。 ②血管選擇：護理人員先撫摸患兒血管分辨粗細，放棄較粗的血管，選擇較為細直的血管，同時避開分支復雜的血管以免進針時刺破分支影響穿刺結果。觀察患兒頭皮靜脈情況，若其在表皮呈若隱若現狀，則先應用拇指局部和棉簽推壓，使該部位皮膚蒼白利于找到靜脈并觀察走向。 ③回血干預：若穿刺后未見回血現象，護理人員應先行對針頭位置進行調整，若仍無回血，則應考慮是否為針頭堵塞或回血慢，可采用擠壓輸液、頭皮針管等措施應對。④穿刺操作：在確定的穿刺部位進行消毒處理，護理人員左手將患兒穿刺處皮膚繃緊，右手持針將針尖從靜脈上方或側方入皮，隨后沿靜脈走向繼續刺入，見回血后采用醫用敷貼固定即可。

1.2.2 觀察組 以對照組護理方式為基礎實施基于虹吸原理的護理干預。①穿刺操作：護士約束患兒并按照常規穿刺方法消毒其穿刺部位并將該部位暴露，隨后將輸液管內空氣排清，將調節器下端、輸液管前段反折以擠出0.5 ml的前段液體。而后護理人員左手小指和無名指將輸液管反折處緊緊夾住，其他手指繃緊穿刺部位周圍皮膚以免其滑動影響穿刺進程，右手持針，針尖斜向上并保持針頭與皮膚呈15°～30°，沿患兒靜脈上方或側方將針快速刺至患者皮下，以斜面完全刺入皮膚內為標準。隨后低放輸液瓶并將反折處放松，此時一個小負壓在輸液管內形成。隨后將皮膚與針頭間的夾腳減小至5°并保持進針，待回血現象發生后繼續進入少許針頭，護理人員一只手按壓針柄，另一只手在輸液架掛上輸液瓶并將小棉球墊在針柄下，最后使用敷貼固定針頭與針柄即為穿刺完畢。②行為護理：穿刺時，在家長的幫助下使患兒取坐位，保持患兒雙下肢在家長腰際兩側固定。護理人員雙腿與患兒家長相對且并攏，可讓患兒在家屬和護理人員雙腿所形成的平面處平臥。同時家屬和護理人員采用溫柔的語氣鼓勵患兒面對穿刺挑戰，以提高患兒依從性和穿刺成功率。

1.3 觀察指標 ①采用Wong-Baker面部表情疼痛量表和疼痛客觀FLSACC量表分別從主觀、客觀角度評估患兒疼痛程度，量表評分范圍均為0～10分，分數越高提示患者疼痛越劇烈[7]。②記錄兩組穿刺時間并分級評估兩組穿刺效果，分為A～C共3級，若患兒穿刺后即刻血管內回血則判定為A級；患兒穿刺后未回血則判定為B級；穿刺失敗(穿過血管壁)判定為C級，比較兩組A、B、C 3級的患兒例數。③采用我院自制護理滿意度調查問卷評估兩組患兒家長滿意度，該問卷共計25個條目，滿分100分，根據分值分為非常滿意(90～100分)、滿意(76～89分)、一般滿意(60～75分)、不滿意(0～59分)4個等級，總滿意率(%)=(非常滿意+滿意+一般滿意)例數/總例數×100%。④比較兩組皮疹、皮膚紅腫等不良反應發生情況。

2 結果

2.1 兩組Wong-Baker和FLSACC評分比較 見表1。

表1 兩組Wong-Baker和FLSACC評分比較(分，

2.2 兩組穿刺時間及穿刺效果分級比較 見表2。

表2 兩組穿刺時間及穿刺效果分級比較

2.3 兩組不良反應發生率比較 見表3。

表3 兩組不良反應發生率比較[例(%)]

2.4 兩組家長護理滿意度比較 見表4。

表4 兩組家長護理滿意度比較[例(%)]

3 討論

小兒頭皮靜脈穿刺始終為兒科護理的重點和難點問題，其操作的成功與否一方面與患兒治療結果息息相關，另一方面直接影響著家長和護理人員的心理狀態及護患關系[8]。從解剖結構角度客觀分析，小兒頭皮靜脈呈網狀結構分布且靜脈淺直，其頭皮處脂肪覆蓋相較于成人薄，故其被視為最適合頭皮靜脈穿刺的群體[9]。但由于小兒尚無完備的理解能力和自控能力，部分家長對穿刺的重要性和目的也無明確認知，導致患兒穿刺過程中出現煩躁、哭鬧情況且家屬未掌握良好的應對和輔助手段，無法有效配合穿刺的順利進行，給護理人員穿刺工作帶來巨大挑戰，穿刺深淺掌握困難以致穿刺失敗[10]。此外，受部分患兒疾病特殊性的影響，血管出現退水、塌陷，導致其穿刺時回血速度慢，操作者可能產生沒有刺到血管等錯覺，此時若繼續進針，往往在刺穿血管時才看到回血現象，反之若操作者退針再次操作，則會進一步加劇患兒疼痛及不適感[11]。同時，家長對穿刺操作高度重視，一旦穿刺失敗可能出現明顯的不滿情緒，增加護理人員壓力的同時不利于穿刺操作的順利進行[12]。因此，頭皮靜脈穿刺患兒操作成功率的提高不僅可減輕患兒自身疼痛，在護患關系的改善中也具有重要價值。

本研究觀察組在常規穿刺基礎上引入虹吸原理，其成功穿刺時間及穿刺效果分級均明顯優于對照組(P<0.05)，提示基于虹吸原理的護理干預可提高穿刺質量及效率。分析其原因可能為，虹吸原理下的穿刺操作可在輸液管針部液體與血液交匯時受到兩個方向相反的壓力，且針頭在皮膚內完全刺入時使調節器和輸液器間形成小負壓并貫穿于頭部靜脈穿刺的全過程，繼而縮短回血時間，以提高一次穿刺成功率及穿刺效果[13]。同時，采用虹吸原理行靜脈輸液可降低回血時克服輸液管的水柱壓力，血液流回輸液管針的難度降低，從而避免重復穿刺以縮短成功穿刺所用時間。本研究結果顯示，觀察組患兒家長對護理的滿意度高于對照組(P<0.05)，提示虹吸原理可提高家長滿意度，有利于護患關系的改善。本研究穿刺過程中觀察組3例患兒發生不良反應，發生率為5.77%，低于對照組的19.23%(P<0.05)，提示基于虹吸原理的護理干預安全可行，與鈄國英[14]研究結果一致。

此外，本研究中觀察組還結合了行為護理，區別于以往將患兒放置于穿刺操作臺上，而是以家長和操作者腿部所形成的柔軟平面代替，并指導家長環抱患兒。這種在被保護感覺下行穿刺操作的護理方法提高了患兒的安全感，有利于其配合度的提高。觀察組Wong-Baker和FLSACC評分均低于對照組(P<0.05)，無論是在主觀感受還是客觀評估方面，患兒穿刺疼痛感均得到明顯緩解。可能是由于語言鼓勵在給予患兒安全感和情緒安撫作用的同時，分散了患兒注意力，從而使疼痛程度得以改善。需要注意的是，由于小兒這一群體存在特殊性，護理人員在對其靜脈穿刺過程中應密切觀察其各項生命體征變化情況，嚴格監測有無針頭脫落等不良現象和局部紅腫等不良反應，充分利用患兒對家長的依賴程度給予患兒足夠的安全感，爭取其合作與配合，以保證頭皮靜脈穿刺的順利進行。

綜上所述，基于虹吸原理的護理干預在小兒頭皮靜脈穿刺中應用效果顯著，可減輕患兒疼痛程度，提高穿刺質量、效率及家長滿意度，不良反應發生率低，值得臨床推廣及應用。