分娩預演聯合人形圖護理模式對初產婦分娩期產程進展及疼痛程度的影響

王友安,杜紅娥,肖 芳

(洪湖市人民醫院 湖北洪湖433200)

分娩指妊娠≥28周，胎兒及其附屬物從臨產發動至由母體全部娩出的過程[1]。分娩有3個過程，即第一產程，又稱宮口擴張期，是宮口全開的時期，需經歷11～12 h；第二產程又稱胎兒娩出期，是從宮口完全擴張至胎兒娩出的過程；第三產程又稱胎盤娩出期，是胎兒娩出至胎盤娩出的過程。隨著國家二胎政策的實行，產婦數量日益增加，分娩導致的不良事件隨之增加。由于大多數產婦缺乏分娩知識，加上其難以承受分娩的痛苦，易盲目選擇剖宮產，是近年來我國剖宮產率不斷上升的主要原因。剖宮產對母嬰的傷害比自然分娩高出數倍，分娩雖然是自然的生理現象，但對產婦尤其是初產婦而言是持久而強烈的應激源，初產婦因缺乏分娩常識和經驗，易產生恐懼、焦慮等負性心理，使機體心率加快、呼吸急促、肺內氣體交換不足等，甚至導致難產、產后出血，威脅產婦生命安全，對日后產婦身心恢復造成威脅[2-3]。健康教育是臨床護理的重要手段之一，對初產婦進行高質量的健康教育，有利于增強其分娩知識，減少分娩不良事件的發生。分娩預演是將入院、待產和分娩全過程詳細模擬并展示給產婦及其家屬的一種新型健康教育方式。人形圖護理模式是以患者的需求為中心，有針對性地對患者進行健康教育并科學解決患者困難的一種護理模式。本研究探討分娩預演聯合人形圖護理模式對初產婦分娩期產程進展及疼痛程度的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年3月1日～2020年3月31日本院收治的90例初產婦作為研究對象。納入標準[4]：①均為單胎頭位初產婦；②孕周≥28周；③無剖宮產指征；④產婦及其家屬知情同意，并簽署知情同意書。排除標準：①存在心、腦、造血系統等嚴重原發性疾病；②妊娠期糖尿病；③巨大兒；④產婦人格、智力障礙，溝通表達能力欠缺。隨機分為實驗組和對照組各45例。實驗組年齡20～35(26.78±3.05)歲；孕周28～40(34.56±2.01)周；受教育程度：高中及以下8例，高中以上37例。對照組年齡20～35(26.69±3.01)歲；孕周28～41(35.04±2.07)周；受教育程度：高中及以下7例，高中以上38例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會審批通過。

1.2 方法 所有產婦均接受常規產科健康教育，包括按時產檢，入院前準備，臨產征兆，產中、產后注意事項，母乳喂養，新生兒護理，飲食護理，衛生習慣護理等。對照組采用人形圖護理干預，具體措施如下：①了解產婦基本資料和家庭情況，包括家庭成員及其照護能力，做好標記并制成樹形圖。②通過與產婦及其家屬溝通，了解產婦的飲食習慣、生活習慣、性格特點及心理需求。③了解產婦的生理情況，包括頭部、胸部、上肢、腹部、會陰部、下肢等，并做好相應標記。實驗組在對照組基礎上聯合分娩預演干預，具體措施如下：①從孕32周開始，每周六下午2：30對初產婦進行健康教育，每次約1 h，包括分娩的基礎知識、產前運動鍛煉、分娩過程中的呼吸鍛煉及產后恢復鍛煉，主要形式為PPT詳細講解、播放視頻和發放健康知識宣傳冊。②帶產婦參觀待產環境、生產時的產房環境、產后環境，以緩解產婦的陌生、焦慮和恐懼感；根據產婦具體情況向產婦講解生產時的體位，介紹生產時應如何發力，如何配合醫生護士的工作，以減少產婦不必要的精力損耗。③孕37周時胎兒已足月，隨時可能分娩，由助產士以實物模型為產婦詳細介紹分娩過程，包括宮口擴張，胎兒銜接、下降、俯屈、內旋轉、仰伸、復位、外旋轉、肩娩出、胎盤及附屬物的娩出等。④對產婦及其家屬進行健康教育，介紹家屬的照護對產婦的重要性及如何對產婦進行子宮按摩、幫助產婦轉換體位，為產婦播放音樂等，以減輕產婦疼痛。

1.3 評價標準 ①比較兩組產程時間(第一產程、第二產程和第三產程)和自然分娩率：自然分娩率(%)=(陰道分娩例數+陰道助產分娩例數)/總例數×100%。②比較兩組產婦疼痛情況：采用視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale，VAS)，總分為10分，0分為無疼痛，1～2分為輕度疼痛，3～5分為中度疼痛，6～10分為重度疼痛，分數越高表明產婦疼痛感受越強[5]。在產婦疼痛達到極限時，由產婦根據自身感覺進行評分。重度疼痛率(%)=重度疼痛例數/總例數×100%。③比較兩組新生兒窒息情況：采用新生兒Apgar評分法，其以新生兒出生后1 min內的心率、呼吸、肌張力、反射及皮膚顏色5項體征為依據，每項為0～2分，滿分為10分，0～3分為重度窒息，4～7分為輕、中度窒息，8～10分為無窒息，新生兒窒息率(%)= (重度窒息例數+輕、中度窒息例數)/總例數×100%[6]。④比較兩組胎兒娩出后1個月內產婦結局:包括產后出血和產后感染。產后出血率(%)=產后出血例數/總例數×100%，產后感染率(%)=產后感染例數/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組產程時間比較 見表1。

表1 兩組產程時間比較

2.2 兩組自然分娩情況比較 見表2。

表2 兩組自然分娩情況比較[例(%)]

2.3 兩組VAS評分情況比較 見表3。

表3 兩組VAS評分情況比較[例(%)]

2.4 兩組母嬰結局比較 見表4。

表4 兩組母嬰結局比較[例(%)]

3 討論

影響分娩的因素主要為產力、產道、胎兒和精神心理因素，若以上因素能相互適應，則胎兒能經產道自然娩出[7]。隨著社會的發展，醫療技術水平的提高，傳統分娩護理已不能滿足人們需求。人形圖護理模式是將產婦的護理需求以繪圖形式呈現，有利于醫護人員和家屬對產婦進行及時、正確的支持[8]。分娩預演是以PPT、視頻和模型的形式展示分娩的詳細過程，可提高產婦及其家屬對分娩知識的認知水平，有利于做好產前準備工作，減少分娩不良事件發生[9]。分娩預演聯合人形圖護理模式能有效縮短產程，減輕產婦分娩疼痛。

本研究結果顯示，實驗組第一產程和第二產程時間均短于對照組(P<0.01)，說明分娩預演聯合人形圖護理模式能縮短初產婦產程時間，原因可能為人形圖護理模式能提高醫護人員對產婦的了解，并針對性地滿足產婦的具體需求，為生產做好充分準備；另一方面，分娩預演可讓產婦提前了解生產環境和生產過程，使產婦快速進入生產狀態，并配合醫護人員的工作，進而縮短了生產時間。本研究實驗組自然分娩率高于對照組(P<0.05)，說明分娩預演聯合人形圖護理模式能提高自然分娩率，與桂影[10]研究結果相符。

初產婦更易產生緊張、焦慮、恐懼、不安等負性情緒，抑制大腦皮質激素的釋放而減少催產素的生成、抑制子宮收縮、降低分娩效率。若產婦長時間處于分娩狀態，精力消耗殆盡，將無法繼續自然分娩而轉剖宮產。實驗組實施分娩預演聯合人形圖護理模式干預，可降低初產婦分娩的不良情緒，從而降低剖宮產率，提高自然分娩率。實驗組在分娩期間的重度疼痛率低于對照組(P<0.05)，說明分娩預演聯合人形圖護理模式干預能減輕初產婦分娩的疼痛程度，原因可能為實驗組采用分娩預演聯合人形圖護理模式干預，可充分了解產婦的飲食、生活及內心變化，并有針對性地滿足產婦的需求；對產婦家屬進行健康教育，使家屬從生活、心理方面給予產婦最大的支持，穩定產婦情緒，緩解其生產時的疼痛[11]。實驗組新生兒窒息率、產婦產后出血率及產后感染率均低于對照組(P<0.05)，說明分娩預演聯合人形圖護理模式干預能優化母嬰結局。原因可能為，新生兒窒息程度影響著新生兒的存活率及未來機體生理功能狀態，但產前充分的準備工作、產程的順利及產后高質量的護理均能減少新生兒窒息、產婦產后出血和產后感染的發生率。實驗組采用分娩預演聯合人形圖護理模式干預，使產婦對分娩知識、生產環境有了充分的了解，產前準備工作到位，可降低新生兒窒息率、產婦產后出血率和產后感染率[12]。

綜上所述，采用分娩預演聯合人形圖護理模式干預對產婦進行全面護理，縮短了初產婦分娩的產程時間，提高了其自然分娩率，緩解了產婦疼痛程度，優化母嬰結局。