四手操作護理配合技術在口腔顯微技術下根管治療患者中的應用

戴韋琴，張建珍，鄒亞清

(常州市口腔醫院 江蘇常州213023)

根管治療技術是清除根管內的炎癥牙髓以及壞死物質后，通過消毒填塞根管，杜絕細菌進入根管，避免根尖發生病變的一項操作[1]。目前，根管治療是國內外治療根尖周病與牙髓病最有效、最確切的治療方式。20世紀90年代，口腔醫生開始將根管顯微鏡引入根管治療中，利用良好的照明效果與放大技術，與超聲機械的震動和切割功能相結合，大大提高了根管治療的成功率[2-3]。但根管治療操作復雜，要求精細，醫生在治療過程中需保持單一的姿勢。常規護理配合中患者體位、機械選擇、廢棄物處理需要醫生獨立完成，不僅延長根管治療時間，且增加交叉感染的發生風險[4]。四手操作護理配合技術起源于美國阿拉巴馬大學牙科，是指每名牙醫搭配1名護士，醫護共同坐位操作，2人4手同時進行工作，護士通過迅速而平穩的手法向醫生傳遞材料、物品以及器械等[5]。目前，四手操作護理配合技術逐漸成為標準化牙科操作模式。對此，本研究探討四手操作護理配合技術在口腔顯微技術下根管治療患者中的應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月1日～2020年1月31日我院82例行口腔顯微技術下根管治療患者為研究對象。納入標準：由顯微鏡下根管治療指征者；經X線檢查患者根管或髓腔內可見彌漫性鈣化；因修復治療需要行根管治療者；患者知情同意且經醫院倫理委員會批準。排除標準：牙縱折；重度牙周炎；松動程度在2級以上；牙周袋探診>6 mm；腫脹與疼痛明顯，口服鎮痛藥物不能緩解；嚴重心臟疾病；存在認知、溝通功能障礙者。按入院順序分為對照組和觀察組各41例。對照組男26例、女15例，年齡18～78(45.29±11.25)歲；前牙鈣化根管12例，前磨牙鈣化根管10例，磨牙鈣化根管19例；初中及以下8例，高中12例，大專13例，本科及以上8例；自費17例，醫療保險24例。觀察組男21例、女20例，年齡19～77(43.54±11.41)歲；前牙鈣化根管15例，前磨牙鈣化根管11例，磨牙鈣化根管15例；初中及以下10例，高中14例，大專10例，本科及以上7例；自費19例，醫療保險22例。兩組患者基礎資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規護理配合。①術前護理：個人防護(手套、口罩、帽子)，患者準備(調整舒適體位-調節光源-佩戴圍巾-更換漱口杯-患者漱口-遞紙巾)，物品準備(口腔操作盤、高慢速手機、吸唾管、三用槍、酒精棉球、車針盒、沖洗器、熱牙膠、垂直加壓器、大椎度牙膠、調刀、調板等)。②遵醫囑準備適合患者的車針拆暫封-及時吸取口腔唾液-向術者遞10#或15#的K銼、根管根測儀-G鉆擴大根管口-向術者遞鎳鈦車針-隨后輔助3%雙氧水沖洗與根測儀測量根管長度-遞大椎度牙膠尖主尖-遞棉球阻隔口腔內唾液-遞濕潮紙吸濕根管-將糊劑調試完畢后放在主尖-護士開熱牙膠儀并加熱-隨后遞攜熱頭手柄-紅垂直加壓器-預熱完畢的膠囊手柄-藍色垂直加壓器-調鋅汀墊底-遞富士填充-手機車針調頜。

1.2.2 觀察組 在常規護理配合基礎上實施四手操作護理配合技術。①術前準備。器械準備：將根管器械包括開髓針、拔髓針、15-40進口擴大針以及根管填充器浸泡在2%戊二醛消毒液內，并將粘固粉與雙頭挖器經過高溫滅菌后備用。將口腔器械盒、棉簽缸、咬合紙、橡皮輪、碘伏棉球等放置在操作臺上[6]。藥品準備：主要包括生理鹽水2～5 ml、3%次氯酸鈉、丁香油、樟腦酚、甲醛甲酚、根管填充材料等。患者準備：針對不同性別、年齡、受教育程度患者給予針對性心理疏導，向患者介紹病情以及行顯微鏡下根管治療的目的、方法、遠期效果、費用等，并告知患者術后注意事項以及可能出現的并發癥，取得患者理解與配合[7]。②根管預備配合。a.開髓、拔髓：護士與醫生共同核對牙位，協助醫生應用橡皮障隔離牙床與口腔黏膜[8]。根據根管治療需求，護士把準備好的消毒棉簽、麻藥、消毒好帶有車針的手機遞給醫生，在醫生使用快速渦輪手機操作后護士立即用強力吸引器吸凈口腔內碎屑、唾液等，充分暴露手術區域[9]。牙冠鉆口時，護士定時用氣槍沖洗口鏡，保持口鏡視野清晰。醫生在操作過程中，護士根據醫生指令需迅速、平穩與醫生相互交替傳遞藥品、材料和器械，醫生可直接使用器械與材料等，無須整理。b.測量根管長度：應用氣槍吹干，向醫生傳遞10-20號擴大針，緩慢由淺至深插入根管，將口角拉鉤放置被測牙齒對側口角處。目測儀器顯示屏達到0.5時，讀數固定并持續閃爍，提示擴大針達標準位置，測量橡皮墊至根管尖端距離，即為根管長度。測量過程中，護士注意及時吸干唾液，吹干牙面，保持牙冠周圍清潔干燥[10]。c.備根：護士用尺測量挫針、擴針長度，用橡皮墊標記后逐一遞給醫生，從15號開始，每號長度遞加0.5 mm。將消毒棉捻傳遞給醫生，吸干根管，同時協助醫生將根管消毒藥棉送入根管內，最后用丁氧膏封閉。在操作全過程注意調整燈光。術后清洗器械，處理殘料，并交代患者下次診療預約時間[11]。③根管填充配合。準備好根管填充物后，護理人員在治療中傳遞治療器械和所需材料，觀察患者治療過程中的反應，適時給予心理疏導，術中隔濕、吸唾、暴露操作區域；四手護士配合醫生完成標記主尖、準備副尖，治療廢物由護理人員處理；術者與護士確定根管填充長度、根管消毒、根管蕩洗、調糊劑放主尖、遞攜熱頭手柄、垂直加壓，遞預熱完畢的膠囊手柄、再次加壓使得根管填充致密，調鋅汀墊底、遞富士填充、手機車針調頜。結束后護士告知患者注意事項及處置終末用物。

1.3 觀察指標 比較兩組治療時間、操作臺菌落數及患者舒適度評分。治療時間包括根管預備時間、窩洞消毒時間、根管填充時間、根管封藥時間、治療總時間。病菌檢菌落數：采用物體表明細菌培養檢測法評估醫生診療臺上金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌菌落數，菌落數越高，感染概率越高。采用舒適狀況量表(GCQ)對患者舒適程度進行評價，該量表主要包括心理(10個因子)、生理(5個因子)、環境(7個因子)、社會文化(8個因子)4個條目，30個因子。采用4級評分法評分，總分30～120分。資料整理分析過程中得到統計、醫療、護理專家的指導。且研究資料的搜集、干預措施均盡可能由本人獨立完成，減少調查人員人為因素影響本次調查結果。實施資料整理前需檢查問卷完成性及邏輯性，發現遺漏及時補正，統計數據錄入前需要反復核查數據錄入的準確性。

2 結果

2.1 兩組治療時間比較 見表1。

表1 兩組治療時間比較

2.2 兩組操作臺菌落數比較 見表2。

表2 兩組操作臺菌落數比較

2.3 兩組患者舒適度評分比較 見表3。

表3 兩組患者舒適度評分比較(分，

3 討論

根管治療中，由于根管鈣化導致部分根管不通，在治療過程中無法徹底清理、成型以及填充，易出現根管內感染等現象[12]。顯微鏡下根管治療能夠及時調整視野，有助于提高治療效果。但是根管治療過程難度較高，常規操作中由醫生一人獨立完成，導致整個治療時間延長，由于醫生在整個治療過程注意力高度集中，會出現身體疲勞與視覺疲勞，引發醫患糾紛問題[13]。傳統口腔護理中醫護比例失衡，護士被動執行醫囑，導致工作效率大大降低，且服務質量與醫療治療難以保證。

四手操作護理配合技術是一種現代化口腔科管理與操作系統，在根管治療過程中醫生只需要負責操作，其他配合工作均由護士完成，促使醫生能夠專一完成操作，縮短操作時間[14]。且在根管治療中，所涉及的器械、材料種類較多，護士及時、準確地將準備好的器械、材料傳遞至醫生手中，加快操作進程，縮短治療時間。本研究觀察組根管預備時間、窩洞消毒時間、根管填充時間、根管封藥以及治療總時間均短于對照組(P<0.05)，說明四手操作護理配合技術可縮短治療時間。在整個治療過程中護士及時、準確傳遞器械，減少醫生對污染區域不必要的接觸，降低醫源性感染發生風險。本研究觀察組金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌菌落數低于對照組(P<0.05)。與劉培蘭等[15]研究中四手操作護理能夠降低細菌菌落數以及粉塵密度研究結果一致，提示四手操作護理配合技術助于降低感染的發生風險。在根管治療過程中，患者由于緊張而出現配合度低等現象，同時口腔內大量唾液和殘渣不僅影響醫生手術視野，而且增加患者不適感。四手操作護理過程中護士在椅旁能夠及時觀察患者狀況，應用語言安慰患者，減輕其緊張情緒，同時協助醫生推拉患者舌體，充分暴露牙齒，及時吸凈口腔內唾液，縮短患者張口時間，增加舒適度。本研究觀察組舒適度評分高于對照組(P<0.05)。與王崢等[16-17]研究四手操作護理配合能夠提高患者自我舒適感等結果一致。表明四手操作護理配合技術有助于提高患者舒適度。

綜上所述，對口腔顯微技術下根管治療患者實施四手操作護理配合技術有助于縮短治療時間，提高患者舒適度，降低感染發生風險，具有較高的臨床應用價值。