醫護患協作護理模式對三叉神經痛患者術后自護能力及心理韌性的影響

王 靜，劉青松*，張 華

(1.曹縣縣立醫院 山東曹縣274400;2.菏澤市立醫院)

三叉神經痛是一種典型的神經性面部疼痛，屬于臨床較常見的疾病之一，疼痛劇烈，極度痛苦，病程遷延數月甚至數年，藥物治療雖然有效，但長期服用效果不理想，甚至會對患者的生活造成不良影響[1]。微血管減壓是治療三叉神經痛的常見方法，但為保證手術治療效果，需給予患者護理配合。醫護患協作護理模式可保證護理的全面性、連續性，更有利于術后康復[2-3]。本研究對50例三叉神經痛患者實施醫護患協作護理模式，效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年6月1日～2019年6月30日我院收治的的100例三叉神經痛患者作為研究對象。納入標準：①臨床資料完善；②無其他重要臟器功能受損；③所有患者均符合國際頭面痛學會分類委員會制定的三叉神經痛診斷標準[4]。排除標準：①凝血功能障礙者；②急、慢性感染患者；③中途因各種原因無法繼續接受相關治療而退出者。采用隨機數字表法分為觀察組和對照組各50例。觀察組男29例、女21例，年齡(51.29±5.24)歲；病程(2.54±0.23)周；病變部位：左側22例、右側20例、雙側8例。對照組男28例、女22例，年齡(51.37±5.32)歲；病程(2.47±0.25)周；病變部位：左側20例、右側21例、雙側9例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會批準，患者均知情同意。

1.2 方法 對照組采用常規護理措施，待患者入院后給予病情介紹、生活指導、日常巡視、康復指導等護理。觀察組實施醫護患協作護理模式。①成立醫護協同小組：由責任醫生、護士及心理咨詢師等共同組成優質服務督導小組，對組員進行培訓、考核，強化其對三叉神經痛治療知識的了解。②建立合作模式：醫護人員共同參考診療計劃的制訂，內容包括患者術后情況、并發癥預防、用藥指導等，醫護共同查房，及時、定期向醫生匯報患者病情變化。護理人員與醫生共同進行醫療查房，向醫生反饋護理、治療效果。病例討論中，護士和醫生對患者的治療、病情變化和護理需求進行評估和討論，從而及時調整護理計劃和治療計劃，制定具有針對性的護理措施和治療方案，提高患者康復效果。③加強醫患合作：護士應專業、耐心地講解積極參與護理的有益效果，使患者充分認識到自我護理的可行性和重要性，逐步擺脫對護理和自我護理的依賴。護理人員根據患者的具體情況，采取循環護理的方法(教育指導實習和指導實習)，使患者逐步了解護理計劃，積極實施自我護理，提高自我管理質量。加強護士之間的合作。④與家屬溝通：發放三叉神經痛康復知識信息卡，必要時組織培訓，由醫生統一進行講解，強調家屬支持對患者恢復的作用，由醫護人員共同向患者及家屬講解三叉神經痛術后疼痛原因及管理方法，囑患者臥床休養，并采取抗感染和鎮痛治療措施，必要時可以根據實際情況為患者提供冷敷或鎮靜劑。同時，患者可以通過播放音樂或電視節目轉移患者注意力，引導患者進行深呼吸訓練，提高患者的疼痛耐受力。對患者進行飲食指導，囑其進食高維生素、高蛋白、高能量食物，避免便秘，應多食水果、蔬菜。

1.3 觀察指標 ①采用自護能力測定量表(ESCA)評定患者的自護能力[5]，包括健康知識水平、自護技能、自我概念、自護責任感4個方面，總分172分，自護能力與評分呈正相關。②采用心理彈性問卷(CD-RISC)評估患者的心理彈性[6]，包含堅韌、自強、樂觀3個方面，每項0～4分，心理韌性水平與評分呈正相關。③采用McGill疼痛問卷評定患者的疼痛程度[7]，包括視覺模擬評分法(VAS，0～10分)、疼痛分級指數(PRI，0～3分)、目前疼痛程度(PPI，0～5分)，評分與疼痛程度呈正比。④采用匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)[8]對患者進行評分，共7個指標，每個指標0～3分，分值越高睡眠質量越差。

2 結果

2.1 兩組ESCA評分比較 見表1。

表1 兩組ESCA評分比較(分，

2.2 兩組CD-RISC評分比較 見表2。

表2 兩組CD-RISC評分比較(分，

2.3 兩組疼痛情況比較 見表3。

表3 兩組疼痛情況比較(分，

2.4 兩組PSQI評分比較 見表4。

表4 兩組PSQI評分比較(分，

3 討論

三叉神經痛在老年人群中較為常見，主要表現為燒灼樣、刀割樣劇烈性疼痛，洗臉、講話、刷牙甚至行走都會導致疼痛發作，通常持續幾秒或幾分鐘。目前，“微血管減壓”已成為三叉神經痛的標準治療方法，該方法可以減少局部血管壓迫并保留三叉神經的感覺傳導，而不會引起面部感覺喪失[9]。

護理是診斷和處理患者現有或潛在健康問題的科學，護理人員應能夠確定健康問題，制定治療計劃，實施治療措施并評估治療結果。護理服務是醫院服務的基礎，提高護理服務水平是提高醫療質量的重要組成部分[10]。隨著社會經濟的不斷發展，患者對護理服務的要求越來越高。科學有效地減少三叉神經痛患者的長期抑郁、焦慮，提高患者的治療依從性，已成為臨床治療過程的重要組成部分[11]。本研究結果表明，護理后觀察組ESCA、CD-RISC評分高于對照組(P<0.05)，PSQI各維度評分低于對照組(P<0.05)。分析原因：隨著醫學研究力度的加強及臨床護理經驗的豐富，越來越多的新型護理模式逐漸運用到護理服務中。醫護患護理模式主要是將患者與醫患人員融合到一起，以護理人員為紐帶，形成一個整體的護理圈，使患者與醫生的聯系更加緊密。醫患合作模式是將患者群體融入整個醫療系統，在傳統醫療模式下，加強醫護之間、護患之間以及護士與護士群體之間的合作，該模式不再強調醫療機構的領導作用，而是更加注重醫患之間暢通的溝通渠道。采用多種工作方式，鼓勵患者積極主動參與制定診療方案，增強了患者的治療信心。其主要手段是加強三者之間的溝通，可彌補傳統護理模式的不足，不僅加強護理人員與患者的溝通，同時讓醫生與患者直接溝通，通過現有人力資源充分調動患者積極性，可以促進醫、護、患三者之間的關系，以患者為中心，強調患者自我管理，重視患者及家屬在護理中的作用，可以幫助醫生更直接地了解到患者病情，醫護人員及時監督和解答，也避免了患者由于治療周期太長產生的懈怠情緒，增強患者自我覺察、自我管理、自我監督和自我改進的能力，可以幫助醫生制定更合理有效的治療方案。同時在與醫護人員溝通過程中，患者也對自己的病情及治療流程基本了解，提高患者對疾病預防、護理的參與度，通過人員的指導，深化其對疾病的認知，掌握簡單自我護理技能。

綜上所述，對三叉神經痛患者采取醫護患協作護理模式后，可顯著提升自護能力和心理韌性，減輕疼痛，改善患者睡眠，值得臨床應用。