深層肌康護理對腰椎椎間融合術后患者的影響

王 琴，高 琳，鄒桂娟，王亞蘭

(南京醫科大學附屬蘇州醫院 江蘇蘇州215000)

腰椎退行性疾病是目前困擾我國居民的主要健康問題之一[1]。腰椎融合術是治療該病的主要手術方法，其主要是通過減壓和穩定腰椎的結構治療一系列腰椎疾病，包括腰突癥、腰椎滑脫、腰椎間管狹窄等[2]。隨著手術技術的提高和手術材料的改進，手術效果明顯提升，患者愈后逐步改善，但術后康復鍛煉也必不可少，結合系統有效的康復護理給予患者更專業的指導，促進患者術后更快、更好恢復[3]。常規康復護理僅指導患者日常行為和運動、基礎護理等，而腰部的核心肌肉耐力下降破壞了腰椎的穩定性才是導致腰椎退行性疾病的主要原因[4]。因此要對腰部的深層肌群進行鍛煉，才可以進一步保證腰椎穩定。本研究主要探討深層肌康護理對腰椎椎間融合術后患者的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月1日～2020年12月31日因腰椎間盤突出癥、腰椎滑脫、腰椎管狹窄癥行腰椎椎間融合術患者70例作為研究對象。納入標準：均在我院接受腰椎椎間融合術；均自愿參加本研究。排除標準：合并腰椎腫瘤或嚴重骨質疏松患者；合并心力衰竭；肝、腎功能嚴重異常患者；無法有效配合研究患者；中途退出研究患者。根據住院尾號奇偶分為對照組和觀察組各35例。對照組男13例、女22例，年齡33～82(58.9±5.4)歲；觀察組男12例、女23例，年齡41～80(57.6±5.2)歲。兩組患者一般資料比較差異有統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組采用常規康復護理。觀察組采用深層肌康護理。①全麻護理。給予外科術后常規護理及麻醉后常規護理。②體位及飲食護理。術后6 h內平臥，6 h后協助患者軸線翻身。術后鼓勵患者多進食清淡、易消化、纖維豐富的食物和水果，少量多餐，避免進食牛奶、豆漿等易引起脹氣的食物。③病情觀察。密切觀察生命體征并做好記錄，檢查雙下肢肌力，觀察疼痛部位和肢體麻木的變化及生理反射功能恢復情況。密切觀察引流液的色、質、量變化。④切口護理。嚴密觀察切口敷料滲血、滲液等情況，遵醫囑使用有效抗生素控制感染，切口疼痛性質的改變常為感染的早期征象，一旦發生感染，應及時處理。⑤引流管護理。術后切口放置1～2根負壓引流管。保持切口引流有效，妥善固定，防止脫管堵管及逆行感染。記錄引流液量、顏色和性狀，如血性引流液每小時>100 ml，連續3 h提示有出血的可能，應立即報告醫生并停止負壓引流；如引流物顏色為淡血性或洗肉水樣，24 h引流量>500 ml，應考慮有腦脊液漏。⑥功能鍛煉。a.術后早期四肢運動。為防止肺部并發感染，可做擴胸及深呼吸、咳嗽運動。上肢做徒手操、啞鈴操、拉力器等，每次20～30次；下肢可作肌肉靜力收縮練習。協助患者做屈膝、屈髖等被動活動，由于下肢的屈伸移動可牽拉神經根，使神經根有1 cm范圍的移動，可以防止神經粘連。b.直腿抬高練習。單腿抬高保持 5～10 s，放下換另一腿抬高保持 5～10 s，兩腿輪換共練習5～10 min/次，3次/d，以鍛煉股四頭肌力量，防止神經根粘連。c.術后1周開始進行腰背肌鍛煉。五點式：取仰臥位，患者可以頭、雙肘及雙足五點作為支撐點，用力使背部、腰部向上抬起，以后可以改為“三點式”。飛燕點水式：患者取俯臥位，雙上肢自然放于軀干兩側，開始時兩上肢后伸，繼而頭后仰，胸部離開床面。學會上述動作后，囑患者雙腿伸直，并攏后向后方抬起，最后將上肢、頭頸、下肢動作協調起來，僅腹部著地，重復10～20次。腰背核心肌群訓練：患者取臥位，屈髖屈膝用腰部發力，抬起臀部呈橋狀維持15 s左右，隨后將腰部緩慢放下，每次做10組。單橋運動：呈仰臥位，將雙臂置于胸前，一腿放瑜伽球上，另一腿呈屈曲，用腰部及臀部的力量將腰部抬起，維持15 s后緩慢放下，每次做10組左右。側臥抬腿：取側臥位，右手托頭部，左手置于肚臍前，將身體呈一條直線，吸氣時緩慢抬起左腿，呼氣時放下。d.核心肌群鍛煉結束后進行深層肌肉鍛煉。指導患者呈跪立的姿勢，雙手在床面支撐張開與肩同寬，隨后緩慢放下，同時盡量使背部向天花板抬高，呈拱背姿勢，感受背部的拉伸，維持10 s左右，緩慢將腹部靠近地面，每個動作來回為1個回合，做5個回合左右。該動作結束后囑患者呈仰臥位，將雙腿自然伸直，雙手放于兩側，隨后抬頭向身體的一側做軸向的翻身運動，在肩胛骨快要離開床面時保持不動，感受腹部的發力，保持10 s左右后還原，然后做另外一側。

1.3 評價指標 ①比較兩組護理前后ODI[5]、日本骨科協會評分(JOA)[6]評分。采用ODI評價患者的腰椎功能，該量表包含10個方面，總分50分，分數越高表示腰椎功能越差。采用JOA評價患者的脊髓功能，該量表包含6個方面，總分29分，分數越高表示脊髓神經功能越好。②比較兩組護理前后視覺模擬評分法(VAS)[7]、Barthel指數[8]評分。VAS使用一條長10 cm的直尺，直尺標有10個刻度，兩端分別為“0”分端和“10”分端，分數越高提示患者疼痛感越強烈。采用Barthel指數評估患者生活能力。③比較兩組護理有效率。康復效果根據表現不同分為3個等級。治愈：癥狀、體征均消失，與患病之前無明顯差異；好轉：臨床癥狀、體征有所緩解，但日常生活過程中仍有疼痛感或者給其生活和工作帶來不便；無效：臨床癥狀、體征無改善甚至部分患者的癥狀加重。護理有效率(%)=(治愈例數+好轉例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組護理前后ODI、JOA評分比較 見表1。

表1 兩組護理前后ODI、JOA評分比較(分，

2.2 兩組護理前后VAS、Barthel評分比較 見表2。

表2 兩組護理前后VAS、Barthel評分比較(分，

2.3 兩組護理有效率比較 見表3。

表3 兩組護理有效率比較(例)

3 討論

近年來，由于生活節奏加快、生活壓力增加，腰椎疾病的發病率明顯增高，同時好發人群逐漸年輕化[9]。通過長期調查發現，坐姿不正確、缺乏相關鍛煉易導致腰椎退行性疾病，嚴重影響患者身心健康，甚至導致功能障礙[10]。大部分腰椎疾病患者多采用后路腰椎融合術，目前已廣泛應用[11]。提升手術效果的同時，術后康復護理受到更多醫護人員的關注。

腰椎退行性疾病是導致患者腰部疼痛的主要原因，隨著多媒體普及、科技發展、電子產品使用增多，在長時間使用電子產品過程中坐姿不當、長時間靜止和缺乏相應鍛煉會造成腰背深層肌群勞損，同時肌力下降，脊柱的承受力加重，導致腰突癥等疾病[12]，對患者的生活造成嚴重影響，也給患者家庭帶來困擾，部分患者術后恢復差、易復發，主要是由于術后缺乏有效的康復鍛煉[13]。本研究對患者采用深層肌康護理，主要目的是促進切口恢復，減輕疼痛，防止粘連。常規康復訓練主要是促進背部肌肉恢復，但缺點是只注重對患處肌肉的訓練，同時訓練方式比較單一，缺乏對深層肌群的整體調整和穩定性的訓練。調查發現，患者腰椎周圍的肌肉由于長期受到刺激，功能下降，術后雖然可以恢復一部分功能，但仍然無法保證腰椎穩定[14]，因此恢復脊椎周圍深層肌群就顯得十分重要，可以保證起到支撐作用，防止腰椎再次受到傷害。

保持腰椎穩定性不僅需要脊柱，同時也要與其關聯的肌肉共同協助，如果脊柱功能下降，則會導致腰椎不穩。但腰椎退行病變或腰椎疾病時，機體處于不平衡的狀態，同時由于疼痛會導致病變周圍的肌肉緊張或出現痙攣，進一步加重了腰椎不穩[15]。雖然通過手術可以解除周圍突出椎間盤對血管神經根的壓迫，但其恢復較慢，同時效果不明顯。而深層肌肉的穩定對人體日常活動及運動能力有重要意義，也可以保證骨骼關節和周圍神經通過有效。通過深層肌康訓練可以恢復腰部背部的肌肉，保持腰椎穩定，另外本研究指導患者在較低負荷的情況下提升本體感覺，加強臀部肌肉鍛煉，保持脊柱的直立狀態，促使腰部肌群不斷調整和刺激，提高神經對肌肉的控制程度。

綜上所述，目前腰椎疾病是重要的健康問題，通過采用腰椎間盤融合術聯合深層肌康護理，可以有效緩解患者術后疼痛，改善脊髓功能和神經功能，提高生活能力，改善手術效果，提升護理質量，值得臨床推廣。