腹腔鏡前列腺癌根治術患者手術體位護理

曾黎麗，楊 艷，韋慶福

(廣西醫科大學附屬武鳴醫院 廣西南寧530199)

前列腺癌是男性較常見的泌尿系統腫瘤，通過B超引導下穿刺活檢是檢驗前列腺癌的金標準。臨床護士有義務將病情告知患者，以確保充分的知情權利[1]。合理有效的病情告知可以幫助患者提升自身健康，緩解不良情緒，提升醫患之間的配合度[2]。為了避免病情加重和其他意外事件，醫護人員在病情告知時會優先聽取患者家屬的意見，選擇將疾病信息直接或間接告知家屬并回避患者，難以調動患者的主觀性，對疾病治療的配合度也不高[3]。因此，本研究實施體位護理，以提升患者治療依從性和護患之間的信任關系?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年3月1日～2020年3月31日80例行前列腺癌根治術患者作為研究對象。納入標準：患者年齡>40歲；經過前列腺癌檢測金標準，呈現陽性；生命指標穩定；認知功能正常；自愿參加本研究[4]。排除標準：其他重要器官衰竭；存在精神疾病和傳染??；住院之前接受過化療藥物或激素藥物治療；存在凝血功能障礙。將患者隨機分為對照組和觀察組各40例。對照組年齡45～82(63.21±5.64)歲；TNM分期：T1 16例，T2 10例，T3 14例。觀察組年齡44～83(63.32±5.13)歲；TNM分期：T1 18例，T2 12例，T3 10例。兩組患者基礎資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會審批，嚴格按照醫學倫理學原則進行研究。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取常規截石位。進入到手術室后鼓勵患者放松，緩解緊張情緒。麻醉操作完成后，安置截石位，臀部移至手術床背板邊緣，臀下用軟墊墊高，將兩腿放置于托腿架上，雙下肢外展45°，髖關節屈曲30°～60°約束帶固定，雙上肢自然置于身體兩側，妥善固定，肩部置軟墊并用肩托固定，受壓部位皮膚貼美皮康，做好皮膚護理。手術醫生建立操作通道后，調節手術床使患者呈頭低足高位30°～40°，最后將患者頭側床板調高約20°。手術過程中仔細觀察患者的各項生命體征，嚴格按照無菌操作執行。術后嚴密觀察患者病情變化，有特殊情況及時通知手術醫生配合處理[5]。

1.2.2 觀察組 采用改良人字體位。①體位安排。患者進入手術室后給予優質護理服務。麻醉前受壓部位皮膚貼美皮康，預防術中發生壓力性損傷。指導患者臀部移至手術床背板邊緣，避免麻醉后再次移動患者，減少不必要的搬動。麻醉完成后將手術床腿板往兩側外展30°～40°，臀下用軟墊墊高，雙膝關節下各置一軟墊，保證患者舒適，用約束帶固定。患者頭頸肩背部下墊一斜坡中凹形體位墊，使患者頭頸軀干處于同一直線上。雙上肢自然置于身體兩側，妥善固定。手術醫生建立操作通道后，調節手術床使患者呈頭低腳高位30°～40°。②術中體位調整干預。術中建立氣腹，穿刺器做好固定，患者取平臥姿勢，當床旁機械臂系統嚴格按照無菌操作，先將手術床調整為頭低腳高狀態，手術床向下傾斜30°，將患者雙下肢調整和手術床呈現水平位置，確保機器手臂的正常范圍[6]。術中按照患者手術皮膚護理系統進行干預，實施皮膚護理操作，有效避免了皮膚損傷；術前對患者綜合性體位變化進行評估，針對性地給予風險評估報告，給予系統護理措施，加強護理并記錄好相關措施。對于特定的安置床旁機械臂系統的前、中、后巡回護士均仔細檢查患者體位是否合理，避免對患者的皮膚或肢體造成損傷。

1.3 觀察指標 ①比較兩組不良事件發生率，包括皮膚損傷、神經血管損傷、頭面頸部充血、下肢靜脈血栓形成。②比較兩組體位擺放用時、手術時間。③比較兩組患者護理前后正性情緒、負性情緒評分。采用正性負性情緒量表，包含正性情緒、負性情緒2個維度，共20個條目，每個維度10個條目。條目得分1～5分，分別表示幾乎沒有、較少、中等程度和多、極多等。正性情緒維度分數越高表示個體越樂觀，負性情緒得分高表示個體越消極。

2 結果

2.1 兩組不良事件發生情況比較 見表1。

表1 兩組不良事件發生情況比較(例)

2.2 兩組體位擺放用時、手術時間比較 見表2。

表2 兩組體位擺放用時、手術時間比較

2.3 兩組護理前后正性情緒、負性情緒評分比較 見表3。

表3 兩組護理前后正性情緒、負性情緒評分比較(分，

3 討論

臨床護理工作除需要持續關注患者的生理情況和疾病導致的身體不適外，還需要考慮到患者因為患病或對疾病預后的擔心、焦慮等情緒，以及對日后工作和生活的改變而引起的一系列心理轉變。相關研究表明，很多患者在患病階段會出現不同程度的恐懼心理，為促進患者更快恢復健康，不僅需要提高生活質量，還要有效緩解心理障礙，保持良好狀態[7]。隨著我國社會老齡化逐漸加劇，老年人比重逐漸遞增，老年疾病發生率增加。腹腔鏡前列腺癌根治術具有手術時間較短、創傷性較小等優點，已經成為臨床治療前列腺增生手術的金標準，不僅可以減少術中患者的出血量，而且在一定程度上增加了手術的安全性[8]。雖然該技術已經達到了非常成熟的階段，但隨著手術數量的增加，隨之帶來的并發癥也經常出現，如術后膀胱痙攣、尿失禁等。近年來，隨著護理服務不斷完善，越來越多證據表示，體位護理在患者術后恢復中有非常重要的意義[9]。

本調查結果顯示，觀察組體位擺放用時、手術時間與對照組比較差異有統計學意義(P<0.05)。表明改良后的人字體位擺放難易程度較對照組常規體位低，常規體位中擺放需要支腳架和馬蹄蹬，且術中操作時無法一次性滿足患者體位擺放要求，患者需反復調整，耽誤體位擺放和整體手術時間，而人字體擺放則無需此種反復操作[10]。且改良后的人字體位便于術者操作，可清晰觀察到術野，進一步縮短手術時間[11]。調查結果顯示，兩組患者護理后正性情緒、負性情緒評分比較差異有統計學意義(P<0.05)；由此可見，在術前反復調整體位過程中，患者認為在配合醫護人員調整體位過程中極可能影響手術質量，加重恐懼、焦慮、抑郁心理，負性情緒會影響術中麻醉與肌肉松弛度，進一步影響術中各項生命體征，間接影響術者對患者術中各項癥狀的判斷而延長手術時間[12-14]。結果顯示，觀察組不良事件發生率低于對照組(P<0.05)。表明人字體改良體位可在一定程度保護受壓皮膚，常規截石位過度外展和外旋髖關節，牽拉坐骨神經與腓神經，且若小腿擺放不當，易引發下肢靜脈血栓形成，而肩托長時間壓迫可損傷神經血管，且在術中操作時易發生下滑情況，在患者自身重力的影響下，術后可出現肩部疼痛等情況[15-17]。此外，人字體位擺放時需要調整特殊保護，按照手術需求在床旁機械臂系統進行無菌處理，針對手術需要進行特殊體位變化時要與麻醉醫生一同進行[18]。術中更換體位時手術室內的巡回護士需要緩慢調整手術床，避免快速改變體位導致患者腹部氣壓增加，影響血容量，引起體位低血壓等不良事件[19-20]。

綜上所述，將體位護理應用于行前列腺癌根治術患者中，可以有效緩解術中負性情緒，增強患者對手術體位擺放的配合積極性，縮短手術時間與體位擺放時間，減少由于體位擺放所致的不良事件發生，值得臨床推廣。