不同術前禁食、禁飲時間對擇期手術患兒的影響

虞 敏，謝永強，汪祖來，鐘雪梅，陳堂斌，陳文霞，吳 凌，吳玉妝

(桂東人民醫院 廣西梧州543001)

擇期手術前常規禁食、禁飲有助于排空胃內容物，避免發生胃內容物反流，導致嘔吐或誤吸。一旦發生誤吸，部分患兒可能會出現嚴重的吸入性肺炎或支氣管痙攣，導致呼吸困難、缺氧，甚者出現窒息危及生命[1]。因此，減少胃內容物能夠降低麻醉期間不良事件發生風險[2]。傳統外科擇期手術患兒一般術前12 h禁食、4～6 h禁飲。然而近年來臨床調查發現，大多數患兒新陳代謝旺盛，體液流失較快，若術前禁食、禁飲時間過長，容易導致患兒不適，不利于術后恢復[3]。美國麻醉醫師協會(ASA)在修訂的指南中指出，建議縮短患兒術前禁食、禁飲時間，尤其是禁飲時間[4]。本研究選取我院2016年7月1日～2017年12月31日160例擇期手術患兒為研究對象，旨在探討術前不同禁食、禁飲時間對患兒不適及并發癥的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2016年7月1日～2017年12月31日擇期手術患兒為研究對象。納入標準：①在我院行擇期手術；②年齡≤12歲；③采取全身麻醉；④家屬知情了解本研究并簽訂知情同意書，本研究醫院倫理委員會審批通過。排除標準：①胃腸道疾病史；②先天性心臟病；③全身嚴重性疾??；④具有與研究相關的干擾因素。將納入的160例研究對象采用計算機隨機進行編號，以編號單雙數不同分為觀察組和對照組各80例。對照組男47例、女33例，年齡(1.87±0.67)歲，其中臍疝47例、血管瘤8例、先天性唇腭裂22例、甲狀舌骨囊腫3例；觀察組男48例、女32例，年齡(1.91±0.72)歲，其中臍疝46例、血管瘤10例、先天性唇腭裂20例、甲狀舌骨囊腫4例。經統計學分析，兩組性別、年齡、疾病種類等資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組依據常規麻醉要求禁食、禁飲，于術前12 h禁食、4～6 h禁飲。觀察組晚餐正常進食，不限制食量，術前6 h禁食，但是可進少量流質飲食，術前2 h依據患兒需求飲水或少量糖水，以緩解饑餓、口渴等不適。

1.3 觀察指標 ①比較兩組禁食、禁飲時間；②比較兩組口渴、饑餓、低血糖、煩躁等不適情況發生率；③比較兩組誤吸、惡心、嘔吐等不良事件發生率。

2 結果

2.1 兩組禁食、禁飲時間比較 見表1。

表1 兩組禁食、禁飲時間比較

2.2 兩組不適情況發生率比較 見表2。

表2 兩組不適情況發生率比較[例(%)]

2.3 兩組術后不良事件發生率比較 見表3。

表3 兩組術后不良事件發生率比較[例(%)]

3 討論

術前禁食主要是為了防止術中嘔吐導致誤吸甚至窒息，傳統術前禁食時間12 h左右、禁飲時間6 h左右，大多數患者禁食、禁飲時間較長，尤其是患兒新陳代謝旺盛，容易出現口渴、饑餓、脫水、低血糖等諸多不適，不利于患者術后恢復及手術耐受性[5]?；純合到y尚未完善且胃容量小，排空時間短，同時患兒年齡小，對饑餓、口渴等不適的耐受性較差，因此可適當縮短術前禁食、禁飲時間。有研究表明，禁食、禁飲時間越長，手術及麻醉的安全性越高，誤吸、反流等發生風險越低[6-7]。本研究結果顯示，觀察組禁食、禁飲時間均短于對照組(P<0.01)，口渴、饑餓、低血糖、煩躁等不適情況發生率均低于對照組(P<0.01，P<0.05)，說明縮短禁食、禁水時間能夠改善患兒生理和心理狀態，緩解患兒手術應激反應，提高舒適感，維持體內代謝的平衡及血糖濃度。防止誤吸、反流是術前禁食、禁飲的重要原因，患兒食管下括約肌較短且發育不全，易導致胃液反流，引起誤吸和窒息[8]。傳統禁食、禁飲方案是通過排空胃內容物和減少胃酸度降低嘔吐、誤吸的發生，避免出現窒息危及生命。本研究結果顯示，兩組術后不良事件發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)，說明適當縮短禁食、禁飲時間并未增加不良事件發生風險。國內外相關研究顯示，麻醉前2 h飲用無渣飲料可減少患兒胃竇橫截面積，不會提高胃液pH值，不影響胃內容物量，可刺激胃排空，降低胃內容物殘留量/體重的值，且不會增加手術和麻醉的風險，使患兒術中更加舒適[9]。臨床實踐表明，麻醉前2～3 h適量飲用液體，對胃殘余量影響不大，同時不會使患者產生嘔吐、誤吸的現象[10]。

綜上所述，適當縮短術前禁食、禁飲時間能夠改善擇期手術患兒口渴、饑餓等不適，且不會增加不良事件發生風險，值得臨床推廣。