脊柱脊髓損傷患者術后骨科康復治療效果分析

潘敏　柯斌

摘要：目的：探討脊柱脊髓損傷患者術后骨科康復治療的效果。方法：選取2020年6月～2021年3月國藥漢江醫院收治的脊柱脊髓損傷患者100例，采用抽簽法分為對照組和研究組，每組各50例。對照組采用常規康復治療，研究組采用骨科康復治療，比較兩組患者脊髓功能、生活自理能力、生活質量及臨床療效。結果：研究組脊髓功能、生活自理能力及生活質量評分均優于對照組（P < 0.05） ;研究組治療總有效率明顯高于對照組（P < 0.05） 。結論：脊柱脊髓損傷者采用骨科康復治療方法，可有效改善脊髓功能，促進療效，提高患者生活自理能力和生活質量，預后良好。

關鍵詞：脊柱脊髓損傷;術后;骨科康復治療

脊柱脊髓損傷是由于多種不同因素影響所導致，不同患者的損傷程度有明顯的差異，但是患者自身的發病速度比較快，而且容易出現較高的致殘率[1]。一般來說，脊柱脊髓損傷與重大的事故有關，但是很大一部分患者都是由于自身的傷情比較重，進而導致并發癥的不斷發生。這對于患者來說，有較為明顯的影響，導致很多患者術后出現不同程度的活動受限[2]。為了更好的保障脊柱脊髓損傷患者在手術后能夠及時康復，筆者將骨科康復治療應用在本次試驗研究中，現報道如下：

1 對象與方法

1.1 一般資料

選取2020年6月～2021年3月國藥漢江醫院收治的脊柱脊髓損傷患者100例，采用抽簽法分為對照組和研究組，每組各50例。對照組中男23例，女27例;年齡20～64歲，平均年齡（44.42±2.11） 歲;病因：車禍24例，暴力損傷16例，高空墜落10例。研究組中男25例，女25例;年齡20～65歲，平均年齡（44.53±2.16） 歲;病因：車禍23例，暴力損傷15例，高空墜落12例。兩組患者一般資料比較無顯著性差異（P < 0.05） 。

納入標準：符合脊柱脊椎損傷的診斷標準;利用椎管減壓術、內固定術和植骨融合術等多種方式治療;傷后2～24 h開展手術，術后無嚴重并發癥發生;簽署知情同意書。排除標準：腰腿疼和頸肩痛者;惡性腫瘤者;存在心臟、肝腎器官功能障礙者;哺乳期和妊娠期女性;精神障礙或者無法正常溝通者。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組

采用常規康復治療。行全面椎管減壓術、內固定術等，及時進行病情評估，提供充足的營養神經藥物和皮質激素。對患者進行全面的康復指導，定時翻身，預防壓瘡。護理人員協助患者開展肢體和脊柱活動，定期隨訪[3]。

1.2.2 研究組

采用骨科康復治療。

（1） 在手術結束后，需要盡早讓患者進行康復鍛煉治療，尤其是對患者的手部、足部和關節處，需要進行前期的按摩，每天至少2次，根據患者的具體耐受程度，實現動作幅度的不斷增加。在患者可以小幅度運動后，需要協助患者開展踝泵運動和關節的鍛煉，幫助患者及時在床上翻身[4]。

（2） 早期訓練時，有針對性地提升患者肌肉功能、膀胱功能、呼吸功能和被動關節功能。中后期訓練時，確保患者生命體征的穩定，保持康復訓練按摩，協助患者開展四肢關節活動訓練，堅持日常生活能力訓練，注重患者的日常能力，確保患者精細化控制訓練。實現心理康復訓練也是治療重點，降低患者恐懼、不安及焦慮等負面情緒的影響，醫護人員共同疏導患者心理問題，確保患者積極配合治療[5]。

（3） 對患者要進行肩胛帶的核心肌肉力量訓練，讓患者處于坐姿狀態，訓練其平衡力。康復治療師可以采用協助患者進行轉移訓練的方式，讓患者處于仰臥位，然后切換到左臥位，再然后轉移到輪椅上進行訓練，通過提升患者的核心力量，能夠保障后續訓練的及時開展[6]。

（4） 對患者采用手法叩拍，康復治療師可以合攏自身手指，然后將關節處于蜷縮狀態，利用掌心的虛空狀態，實現患者肺部的叩擊，整個叩擊的過程，需要保障力度合適，積極的鼓勵患者進行自我咳痰，避免患者的肺部發生感染的情況[7]。

（5） 康復治療師可以協助患者選擇仰臥位，將患者的肢體近端進行固定，然后將肢體的遠端托住，上下肢關節實現被動運動，由單關節向多關節循序漸進，訓練的過程循序漸進，勞逸結合，每天訓練1次，每次半小時。

1.3 觀察指標

（1） 觀察兩組脊髓功能，包括針刺覺、輕觸覺、運動功能等，滿分100分，分數越高表示患者的各項功能越好。

（2） 觀察兩組治療前后生活自理能力和生活質量。分別采用SF-36量表和Barthel指數評定量表評價生活質量和生活自理能力，滿分100分，分數越高表示患者的生活質量和生活自理能力越高。

（3） 觀察兩組臨床療效。顯效：相關癥狀消失且日常活動能力和精神狀態等均恢復正常;有效：相關癥狀、日常活動能力和精神狀態等均有改善;無效：相關癥狀無明顯變化，患者日常活動能力和精神狀態等無明顯改善。總有效率=（顯效例數+有效例數） /總例數×100 %。

1.4 統計學處理

應用SPSS 20.0軟件對臨床資料進行統計分析，計數資料用（%） 表示，行χ²檢驗，計量資料用（x±s） 表示，行t檢驗，P < 0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組脊髓功能比較

研究組輕觸覺評分、針刺覺評分、運動功能評分明顯高于對照組（P < 0.05） 。見表1。

2.2 兩組生活自理能力和生活質量比較

治療前，兩組生活自理能力和生活質量評分比較無顯著性差異（P > 0.05） ;治療后，研究組生活自理能力和生活質量評分明顯高于對照組（P < 0.05） 。見表2。

2.3 兩組臨床療效比較

研究組臨床治療總有效率明顯高于對照組（P < 0.05） 。見表3。

3 討論

脊柱脊髓損傷是由交通事故、高處墜落等外界因素所致出現的脊柱和脊髓結構病變，脊髓受到壓迫后，易損害患者運動功能、反射功能及感覺功能等，嚴重影響患者日常生活。手術治療可以較為明顯地改善患者疼痛，但術后若不重視康復訓練，易導致不同程度的行走障礙和偏癱等后遺癥，患者無法完全獨立生活。此外長時間的臥床休息，易誘發壓瘡和感染等并發癥。由于髖關節活動范圍有限，脊柱脊髓損傷患者術后需密切觀察活動情況，若沒有完全康復，需有效控制活動范圍。開展康復訓練時需充分了解患者脊柱固定情況，科學合理調整訓練強度，避免過度運動，減少二次傷害[8]。

本研究結果顯示，研究組脊髓功能、生活自理能力及生活質量評分均優于對照組（P < 0.05） ;研究組治療總有效率明顯高于對照組（P < 0.05） 。不同患者及時調整康復訓練的強度，保障肢體和關節運動后及時按摩，行全面的針對性護理管理，可有效減少康復風險的發生率。采用聯合康復訓練和被動康復，實現二者的有機結合，并結合實際情況進行及時調整，可促進患者術后脊柱和脊髓功能的康復。此外，注重患者心理康復治療和運動治療，可及時處理患者的不良情緒，緩解其心理壓力[9]。

綜上所述，脊柱脊髓損傷者采用骨科康復治療方法，可有效改善脊髓功能，提高療效，提高患者生活自理能力和生活質量，預后良好。

參考文獻

[1]王林恒.骨科康復訓練在脊柱脊髓損傷術后患者中的應用效果觀察[J].糖尿病天地，2020（2）.152.

[2]梁少娟.脊柱骨折合并脊髓損傷患者術后運用康復護理的效果研究[J].中國實用醫藥，2020，15（5）.180-181.

[3]李健，吳雛燕.脊柱脊髓損傷患者術后骨科康復治療效果探討[J].現代養生（下半月版），2019（9）.145-146.

[4]陳蓓.康復護理在骨科脊柱脊髓損傷患者術后的應用效果評價[J].健康必讀，2019（34）.15.

[5]趙寬.骨科康復訓練在脊柱脊髓損傷術后患者中的應用效果觀察[J].中國民康醫學，2018，30（17）.77-78.

[6]曹婷.骨科康復訓練在脊柱脊髓損傷術后患者中的應用效果觀察[J].現代養生（下半月版），2019（11）：225-226.

[7]李寶元.脊髓損傷患者術后骨科康復治療效果探討[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2020，7（49）：48，64.

[8]周陽.脊柱脊髓損傷術后患者中骨科康復訓練的應用[J].飲食保健，2019，6（32）：12.

[9]尹芳.脊柱脊髓損傷術后應用骨科康復訓練的效果觀察[J].健康必讀，2018（11）：229-230.