二甲雙胍與利拉魯肽對超重2型糖尿病患者腸道菌群的影響

賈旭朝　佘麗燕　李敏男

摘要：目的：探討分析對超重2型糖尿病患者采用利拉魯肽與二甲雙胍進行治療，對其腸道菌群所造成的影響。方法：本次研究對象均選自邢臺市第五醫院2019年7月～2020年8月收治的超重2型糖尿病患者共100例，按照雙色小球法進行分組，設定其中50例為甲組采用利拉魯肽與二甲雙胍進行治療，其余50例為乙組單純使用二甲雙胍進行治療，比較對兩組的治療效果。結果：比較兩組治療后的血糖水平控制情況，甲組好于乙組（P < 0.05） ;比較兩組治療后的腸道菌群改善情況，甲組優于乙組（P < 0.05） ;比較兩組治療后的體重以及體質量，甲組均低于乙組（P < 0.05） 。結論：根據本次研究的結果可以確認，對超重2型糖尿病患者采用利拉魯肽與二甲雙胍進行治療的療效極為確切，可以很好地控制患者血糖，促使患者的體重下降，并可以很好地改善患者的腸道菌群，值得在臨床上大力推廣。

關鍵詞：超重;2型糖尿病;利拉魯肽;二甲雙胍;腸道菌群;治療效果

2型糖尿病屬于內分泌疾病，會引發患者出現代謝紊亂，體重出現異常增長。肥胖則會加劇患者的胰島素抵抗，導致患者在接受治療的過程中，無法有效控制血糖。二甲雙胍作為臨床上常用于治療2型糖尿病的一種藥物，通過對患者進行給藥治療，可以起到一定的降糖效果。然而，僅使用二甲雙胍對患者進行治療，將會極大地提高患者的用藥量，出現藥物不良反應，影響治療效果[1]。所以，需要積極探索對患者的聯合用藥方法，提高治療效果，更好地控制病情。因此，本文旨在探討分析對超重2型糖尿病患者采用利拉魯肽與二甲雙胍進行治療，對其腸道菌群所造成的影響。現報道如下：

1 對象與方法

1.1 一般資料

本次研究對象均選自邢臺市第五醫院2019年7月～2020年8月收治的超重2型糖尿病患者共100例，按照雙色小球法進行分組，設定其中50例為甲組采用利拉魯肽與二甲雙胍進行治療，其余50例為乙組單純使用二甲雙胍進行治療。甲組男女比例為30∶20，年齡43～68歲，平均年齡（55.7±2.4） 歲;體質量為24.8～31.6 kg/m²，平均體質量（26.6±1.5） kg/m²。乙組男女比例為28∶22，年齡45～70歲，平均年齡（55.4±2.7） 歲;體質量為25.2～32.4 kg/m²，平均體質量（26.7±1.6） kg/m²。兩組的線性資料對比不存在顯著差異（P > 0.05） 。

納入標準為：（1） 全部患者均對本次研究知情;（2） 患者能夠積極配合治療;（3） 患者的體質量不低于24 kg/ m2;（4） 患者能夠積極配合治療。排除標準：（1） 患有精神疾病;（2） 對本次研究中所用藥物存在過敏反應;（3） 患有嚴重器質性病變;（4） 中途脫離研究。

1.2 方法

全部患者入院后，均接受控制飲食、合理鍛煉以及對癥治療等基礎治療，并給予患者口服二甲雙胍，初始給藥劑量為每天0.75～1.00 g。根據患者的復查情況、藥物不良反應發生情況，血糖控制情況以及肝、腎功能等各種情況，對給藥量進行適當調整，但每天最大用藥量不得超過1.50 g。甲組則是在這個基礎上，聯合利拉魯肽進行治療，給藥方法為清晨皮下注射，初始給藥劑量為每天0.6 mg。在對患者進行連續1周的治療后，如果血糖仍未達標，則需要將每天的給藥量提高到1.2 mg;如果患者接受連續4周的治療后，血糖依舊未能達標，則可以將給藥量提高到1.8 mg。

1.3 觀察指標

在兩組接受治療前、后，檢查患者的血糖水平（空腹血糖、餐后2 h血糖） 、腸道菌群（乳酸桿菌、酵母菌、雙歧桿菌） 水平、體重以及體質量[2]。

1.4 統計學處理

應用SPSS 22.0軟件對臨床資料進行統計分析，計數資料用（%） 表示，行χ²檢驗;計量資料用（x±s） 表示，行t檢驗。P < 0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組治療前、后的血糖水平

兩組治療前的血糖水平無明顯差異（P > 0.05） ;治療后，兩組血糖水平均有一定下降，比較兩組治療后的血糖水平控制情況，甲組好于乙組（P < 0.05） 。見表1。

2.2 比較兩組治療前、后的腸道菌群水平

治療前兩組腸道菌群水平無明顯差異（P > 0.05） ;治療后，兩組腸道菌群水平均有一定改善，比較兩組治療后的腸道菌群改善情況，甲組優于乙組（P < 0.05） 。見表2。

2.3 比較兩組治療前、后的體重以及體質量

甲組治療前的體重為（77.2±6.9） kg、體質量為（26.6±1.5） kg/m²，乙組治療前的體重為（77.0±7.1） kg、體質量為（26.7±1.6） kg/m²，治療前兩組體重以及體質量無明顯差異（P > 0.05） ;治療后，兩組體重以及體質量均有一定下降，甲組治療后的體重為（72.8±4.2） kg、體質量為（24.8±1.0） kg/m²，乙組治療后的體重為（75.5±6.3） kg、體質量為（25.7±1.3） kg/m²，比較兩組治療后的體重以及體質量，甲組均低于乙組（t = 2.521，P = 0.013;t = 3.880，P = 0.000） 。

3 討論

隨著物質生活水平顯著提高，我國人民的生活習慣也發生了極大的轉變，從而造成糖尿病在臨床上越發常見。有研究資料顯示[3]，目前在世界范圍內，糖尿病患者的數量已經超過了3.7億人，我國作為一個人口大國，糖尿病患者的數量高達1億人。其中，主要以2型糖尿病患者為主。2型糖尿病作為一種極為常見的慢性疾病，會對患者的機體造成長期的慢性損害，引發心血管病變、血脂代謝紊亂等多種相關疾病，尤其是超重患者更為常見。針對超重2型糖尿病患者，通常是圍繞著控制血糖的目的對患者進行治療。在對患者治療的過程中，需要充分考慮患者的體重，避免其他因素對治療效果造成干擾。尤其是超重患者，由于其體內脂肪大量聚積，會對胰島功能造成損害，從而強化胰島素抵抗，最終造成患者的疾病進一步發展[4]。同時，還有研究資料顯示，超過50 %的超重糖尿病患者都存在腸促胰島素抵抗，這將會極大地影響患者的腸促胰島素分泌量降低，從而干擾對β細胞的促進作用，導致患者的胰島β細胞分泌能力大幅下降，促進病情發展。

目前，臨床上常用的降糖藥物為二甲雙胍，能夠提高患者機體對胰島素的敏感性，有效降低患者肝臟葡萄糖的產生。同時，能夠促使腺苷酸活化蛋白激酶出現磷酸化轉變，這樣就能夠對脂肪合成酶以及乙酰輔酶A羧化酶等發揮良好的抑制作用，避免患者出現肝臟糖異生。所以，二甲雙胍不僅可以很好地控制患者的血糖，還可以促使患者減重，糾正患者的胰島素抵抗狀態，避免患者出現心腦血管事件[5]。而利拉魯肽作為人胰高糖素樣肽類似物，能夠對人體中的胰高血糖素樣肽1受體起到有效的激活作用，使患者的胰腺能夠根據葡萄糖的濃度，自主釋放胰島素，這很好地改善胰島素抵抗問題。利拉魯肽還能夠延緩患者的胃排空，提高患者的飽腹感，改善患者的腸道菌群狀態，可以促進患者的體重下降，改善患者的肝糖輸出，切實提高患者機體對胰島素的敏感性，加快患者的血糖下降。將兩種藥物聯合對患者使用，則可以很好地實現聯動效果，切實強化對患者的治療，尤其是可以很好地避免患者出現并發癥問題，避免出現不良反應，加快病情恢復[6]。本次研究結果顯示：比較兩組治療后的血糖水平控制情況，甲組好于乙組（P < 0.05） ，這說明采用利拉魯肽與二甲雙胍對患者進行治療，可以很好的控制血糖;比較兩組治療后的腸道菌群改善情況，甲組優于乙組（P < 0.05） ，這說明采用利拉魯肽與二甲雙胍對患者進行治療，可以有效糾正患者的腸道菌群狀態;比較兩組治療后的體重以及體質量，甲組均低于乙組（P < 0.05） ，這說明采用利拉魯肽與二甲雙胍對患者進行治療，可以有效幫助患者減重。

綜上所述，對超重2型糖尿病患者采用利拉魯肽與二甲雙胍進行治療的療效確切，可以很好地控制患者血糖，促使患者的體重下降，并可以很好地改善患者的腸道菌群，值得在臨床上大力推廣。

參考文獻

[1]李鳳，邢英，盧雪玲.超重型2型糖尿病患者腸道菌群分布及利拉魯肽聯合二甲雙胍的干預效果[J].中國醫院用藥評價與分析，2021，21（6）：650-653.

[2]葛方升，金美玲，金高升.二甲雙胍對老年2型糖尿病患者腸道菌群及血糖血脂的影響[J].中國微生態學雜志，2021，33（5）：564-568.

[3]冒曉春.二甲雙胍對新診斷2型糖尿病患者腸道菌群組成的影響研究[J].糖尿病新世界，2021，24（6）：84-86.

[4]邢英，鄭嶸炅，姜春暉，等.二甲雙胍與利拉魯肽對超重2型糖尿病患者腸道菌群的影響[J].傳染病信息，2021，34（1）：56-62.

[5]邢英，閆軍，鄭嶸炅，等.利拉魯肽與二甲雙胍對超重2型糖尿病患者腸道菌群的影響[J].中國醫藥，2020，15（11）：1732-1736.

[6]曹敏，薛俊，董蕎菁，等.黃芩湯聯合二甲雙胍治療2型糖尿病療效及對腸道菌群構成、胰島素信號轉導分子水平影響[J].中華中醫藥學刊，2019，37（11）：2792-2795.