乙酰半胱氨酸對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）?合并肺部感染患者癥狀改善的臨床研究

歐陽(yáng)春華　龔享銅

摘要：目的：研究乙酰半胱氨酸對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD） 合并肺部感染患者相關(guān)癥狀的影響。方法：本次研究中的觀察對(duì)象為2020年12月～2021年8月江西省贛州市安遠(yuǎn)縣人民醫(yī)院接收的78例AECOPD合并肺部感染患者，采用單雙號(hào)隨機(jī)分組法將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組各39例。對(duì)照組使用鹽酸氨溴索治療，觀察組患者給予乙酰半胱氨酸治療。將兩組患者的癥狀消失時(shí)間和白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC） 、C反應(yīng)蛋白水平、癥狀評(píng)分和肺功能改善情況進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：觀察組患者的痰液清除時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間以及肺部炎癥消退時(shí)間均明顯較對(duì)照組短，P < 0.05;觀察組患者的WBC、CRP均明顯低于對(duì)照組，其慢性阻塞性肺疾病癥狀（CAT） 評(píng)分亦較對(duì)照組低，P < 0.05;觀察組患者治療后的第一秒用力呼氣容積（FEV1） 、用力肺活量（FVC） 以及FEV1/FVC均明顯高于對(duì)照組，P < 0.05。結(jié)論：乙酰半胱氨酸應(yīng)用于AECOPD合并肺部感染患者臨床治療中的效果可觀，可促進(jìn)疾病癥狀改善，有進(jìn)一步推廣應(yīng)用的價(jià)值。

關(guān)鍵詞：AECOPD;肺部感染;乙酰半胱氨酸;鹽酸氨溴索

慢性阻塞性肺疾病（COPD） 屬于臨床中發(fā)病率極高的呼吸系統(tǒng)疾病，COPD急性加重期（AECOPD） 即為患者的機(jī)體炎性反應(yīng)在短時(shí)間內(nèi)加劇，同時(shí)伴有呼吸系統(tǒng)癥狀加重等表現(xiàn)，病情嚴(yán)重的可能對(duì)患者的生命安全構(gòu)成威脅[1]。因AECOPD患者的呼吸道防御能力受疾病影響明顯減弱，為此患病期間極易出現(xiàn)肺部感染的情況，提高了臨床治療難度以及患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)。臨床有研究表明[2]，AECOPD合并肺部感染的發(fā)生和發(fā)展同炎性因子大量釋放以及免疫功能失衡之間有密切關(guān)聯(lián)。本文主要分析乙酰半胱氨酸應(yīng)用于AECOPD合并肺部感染患者臨床治療中的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料

本次研究中的觀察對(duì)象為2020年12月～2021年8月江西省贛州市安遠(yuǎn)縣人民醫(yī)院接收的78例AECOPD合并肺部感染患者，采用單雙號(hào)隨機(jī)分組法將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組各39例。對(duì)照組中男性22例，女性17例;年齡50～85歲，平均年齡（68.35±5.13） 歲;COPD病程2～15年，平均病程（9.02±0.65） 年。觀察組中男性25例，女性14例;年齡52～83歲，平均年齡（68.27±5.15） 歲;COPD病程4～17年，平均病程（9.17±0.73） 年。兩組AECOPD合并肺部感染患者的資料數(shù)據(jù)相比對(duì)，差異不明顯，P > 0.05。

入選標(biāo)準(zhǔn)：同《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013） 》和《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》AECOPD和肺部感染相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，且經(jīng)過影像學(xué)等相關(guān)檢查確診的患者;近半個(gè)月無激素類藥物、抗菌類藥物和免疫抑制劑使用史的患者;病癥急性發(fā)作時(shí)間在5 d以下的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床檢查提示為真菌感染性肺炎的患者;患有肺結(jié)核、肺栓塞和肺膿腫等病癥的患者;患有其余部位感染、免疫系統(tǒng)疾病的患者;精神狀態(tài)、意識(shí)狀態(tài)異常的患者。

1.2 方法

對(duì)照組AECOPD合并肺部感染患者均使用鹽酸氨溴索治療，用藥方式為口服，1天3次，每次30 mg。

觀察組AECOPD合并肺部感染患者使用乙酰半胱氨酸治療，用藥方式為口服，1天3次，每次0.2 g。

上述兩組患者均接受為期10～14 d的用藥治療，期間給予低流量吸氧管理和水電解質(zhì)紊亂、酸堿紊亂糾正治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并統(tǒng)計(jì)兩組AECOPD合并肺部感染患者的癥狀消失時(shí)間——痰液清除、咳嗽消失和肺部炎癥消退時(shí)間。

記錄并分析兩組患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)與C反應(yīng)蛋白（WBC、CRP） 水平變化情況。

統(tǒng)計(jì)兩組患者的癥狀評(píng)分改善情況——以慢性阻塞性肺疾病癥狀（CAT） 評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，得分越低代表越占據(jù)優(yōu)勢(shì)。

分析兩組患者的肺功能[第一秒用力呼氣容積、用力肺活量和第一秒用力呼氣容積/用力肺活量（FEV1、FVC和FEV1/FVC） ]變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 20.0軟件對(duì)臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用（%） 表示，行χ²檢驗(yàn);計(jì)量資料用（x±s） 表示，行t檢驗(yàn)。P < 0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀消失時(shí)間相比

觀察組患者的痰液消除、咳嗽消失以及肺部炎癥消退時(shí)間同對(duì)照組相比，均明顯更短，P < 0.05，見表1。

2.2 兩組WBC、CRP和癥狀評(píng)分相比

治療前，觀察組和對(duì)照組患者的WBC、CRP及CAT評(píng)分相比較，P > 0.05;觀察組患者治療后的WBC、CRP及CAT評(píng)分均明顯較對(duì)照組低，P < 0.05。見表2。

2.3 兩組肺功能改善情況相比

觀察組患者治療前的FEV1、FVC和FEV1/FVC同對(duì)照組相比較，差異不明顯，P > 0.05;治療后，觀察組患者的上述指標(biāo)水平均明顯較對(duì)照組低，P < 0.05。見表3。

3 討論

COPD是對(duì)人類身心健康存在嚴(yán)重危害的臨床常見病之一，發(fā)病率、死亡率均高為疾病的主要特征。臨床相關(guān)研究表明[3]，肺部感染為誘發(fā)AECOPD的重要因素，主要因患者長(zhǎng)時(shí)間不規(guī)范使用抗生素和激素藥物，改變正常菌群，促使非致病菌轉(zhuǎn)變?yōu)橹虏【?，加之患者的機(jī)體免疫能力低下且存在氣道炎癥反應(yīng)，可導(dǎo)致病情進(jìn)一步惡化[4]。

乙酰半胱氨酸為臨床常用的黏液溶解劑，對(duì)于黏性痰液具有理想的溶解作用。藥物經(jīng)急性基因團(tuán)阻斷黏液蛋白雙流化學(xué)鍵，并分解蛋白，以獲得調(diào)節(jié)患者支氣管當(dāng)中痰液黏稠程度，減輕疾病癥狀及改善病情[5～6]。此外乙酰半胱氨酸對(duì)呼吸道過氧化氫物質(zhì)分解有良好的促進(jìn)作用，減輕支氣管組織磷脂氧化損傷和肺部損傷的同時(shí)，促進(jìn)肺功能狀態(tài)改善[7]。

研究中，觀察組患者的癥狀消失時(shí)間、癥狀評(píng)分、肺功能以及血清指標(biāo)水平均顯著優(yōu)于對(duì)照組。說明乙酰半胱氨酸于AECOPD合并肺部感染患者臨床治療中應(yīng)用可以有效改善疾病癥狀，緩解肺部炎癥反應(yīng)[8]。究其原因，乙酰半胱氨酸可有效抑制核因子kB活性，減少中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞的釋放量，抑制呼吸道釋放促炎介質(zhì)的過程，以發(fā)揮理想的抗炎作用;同時(shí)該藥物可促進(jìn)機(jī)體抗氧化物谷胱甘肽濃度提升，改善抗氧化水平的同時(shí)，緩解肺部損傷，抑制彈性蛋白過量水解，維持肺泡彈性的同時(shí)，提高肺功能[9]。

綜上所述，乙酰半胱氨酸治療AECOPD合并肺部感染的療效顯著，可有效改善患者的臨床癥狀，縮短病癥消失時(shí)間，具有廣泛推廣應(yīng)用于今后臨床中的價(jià)值。

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