探討切開復(fù)位微型鋼板內(nèi)固定術(shù)對掌指骨創(chuàng)傷骨折的治療效果

金晶

摘要：目的：探討切開復(fù)位微型鋼板內(nèi)固定術(shù)對掌指骨創(chuàng)傷骨折的治療效果。方法：以泰州市第二人民醫(yī)院骨科2018年1月～2021年3月收治的掌指骨創(chuàng)傷骨折患者為研究對象，對照組23例患者采用克氏針內(nèi)固定治療，觀察組23例患者采用切開復(fù)位微型鋼板內(nèi)固定術(shù)治療。比較兩組臨床療效、手術(shù)時間、術(shù)后疼痛評分、骨折愈合時間、術(shù)后病變關(guān)節(jié)活動情況、滿意度。結(jié)果：觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05） ;觀察組手術(shù)時間長于對照組，術(shù)后VAS評分低于對照組，骨折愈合時間短于對照組，術(shù)后TAM大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05） ;觀察組滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05） 。結(jié)論：在掌指骨創(chuàng)傷骨折患者的臨床治療中，切開復(fù)位微型鋼板內(nèi)固定術(shù)有利于促進(jìn)術(shù)后早期愈合，且患者術(shù)后疼痛感受較輕，病變關(guān)節(jié)活動度提升，臨床治療療效顯著，患者滿意度也較高。

關(guān)鍵詞：掌指骨創(chuàng)傷骨折;切開復(fù)位;微型鋼板內(nèi)固定術(shù)

掌指骨創(chuàng)傷骨折是常見手部骨折類型。切開復(fù)位內(nèi)固定是臨床治療掌指骨創(chuàng)傷骨折的主要方案，骨折復(fù)位效果好，不影響掌指關(guān)節(jié)屈伸功能[1]。傳統(tǒng)克氏針固定法在進(jìn)針后可能伴隨針尾填埋不當(dāng)?shù)那闆r，易引發(fā)術(shù)后感染影響骨折愈合，而微型鋼板內(nèi)固定術(shù)能夠加強(qiáng)骨折復(fù)位效果，促進(jìn)術(shù)后病變關(guān)節(jié)活動度提升[2]。本研究主要分析切開復(fù)位微型鋼板內(nèi)固定術(shù)對掌指骨創(chuàng)傷骨折的治療效果。現(xiàn)報道如下：

1 對象與方法

1.1 一般資料

以泰州市第二人民醫(yī)院骨科2018年1月～2021年3月收治的掌指骨創(chuàng)傷骨折患者為研究對象，根據(jù)治療方法分為對照組和觀察組，每組23例。對照組男12例，女11例;年齡23～66歲，平均年齡（43.49±7.20） 歲;骨折部位：掌骨頭頸部8例，掌骨基底部6例，指骨合并掌骨5例，近節(jié)指骨基底部4例。觀察組男14例，女9例;年齡24～64歲，平均年齡（43.52±7.24） 歲;骨折部位：掌骨頭頸部9例，掌骨基底部6例，指骨合并掌骨5例，近節(jié)指骨基底部3例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05） ，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1） 符合掌指骨創(chuàng)傷骨折診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）年齡≥18歲;（3） 治療及隨訪依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并精神疾病、意識障礙者;（2） 不配合問卷調(diào)查與指標(biāo)評估者;（3） 合并其他較嚴(yán)重器質(zhì)性損傷者。本次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過。

1.2 治療方法

兩組術(shù)前進(jìn)行常規(guī)檢查，確定骨折類型及骨折部位。開放靜脈通道，調(diào)整患肢于自然外展?fàn)顟B(tài)，固定患肢，給予臂叢麻醉處理，于患肢上臂綁止血帶。常規(guī)消毒鋪巾后對骨折部位做清創(chuàng)處理，以生理鹽水、雙氧水清洗。對照組給予常規(guī)手術(shù)治療。于骨折遠(yuǎn)端部位作縱向切口，暴露骨折遠(yuǎn)端斷端。選擇直徑1.0～1.2 mm的克氏針，采用順行法進(jìn)針，至指蹼部位穿出。克氏針針尖偏向掌骨頭背面，由骨皮質(zhì)穿出。對骨折部位進(jìn)行整體復(fù)位，克氏針于骨折遠(yuǎn)端交叉進(jìn)入近側(cè)骨髓腔內(nèi)固定;觀察組給予切開復(fù)位微型鋼板內(nèi)固定術(shù)治療。根據(jù)不同骨折類型選擇不同手術(shù)入路，開放性骨折可延創(chuàng)面切開，閉合性骨折可于掌骨背側(cè)豎行入路切口，牽拉伸指肌至對側(cè)，暴露骨折部位。術(shù)中觀察手術(shù)區(qū)域靜脈血管、神經(jīng)及肌肉分布情況，分離伸指肌腱與筋膜組織，注意保護(hù)靜脈、神經(jīng)及肌肉。先清理骨折部位血凝塊及嵌入性軟組織，再進(jìn)行骨折復(fù)位。根據(jù)解剖復(fù)位后先給予臨時固定，而后以適宜微型鋼板進(jìn)行內(nèi)固定。兩組術(shù)后均實(shí)施抗感染治療，指導(dǎo)患者做康復(fù)鍛煉，囑咐傷口愈合前不可碰水，愈合后兩星期入院拆線。

1.3 觀察指標(biāo)

（1） 比較兩組臨床療效。術(shù)后1個月隨訪評價，以TAM評估結(jié)果進(jìn)行評價，優(yōu)：TAM > 220°;良：TAM 201°～220°;可：TAM 180°～220°;差：TAM < 180°。總有效=優(yōu)+良+可。

（2） 比較兩組手術(shù)時間、術(shù)后疼痛評分（以VAS量表評估，總分10分，分值與疼痛程度呈正相關(guān)） 、骨折愈合時間、術(shù)后病變關(guān)節(jié)活動情況（以TAM進(jìn)行評估，TAM > 220°表示關(guān)節(jié)屈伸活動正常;TAM為201°～220°表示關(guān)節(jié)屈伸活動顯著恢復(fù);TAM為180°～220°表示關(guān)節(jié)屈伸活動改善;TAM < 180°表示關(guān)節(jié)屈伸活動未改善） 。

（3） 比較兩組滿意度。采用自制滿意度調(diào)查表評價，總分100分，分為4個評價等級，分別為非常滿意（ > 90分） 、較滿意（75～90分） 、滿意（60～74分） 、不滿意（ < 60分） 。滿意度=非常滿意+較滿意+滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（x±s） 表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用率表示，采用χ²檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05） 。見表1。

2.2 兩組手術(shù)時間、術(shù)后VAS評分、骨折愈合時間、術(shù)后TAM比較

相較于對照組，觀察組手術(shù)時間長，術(shù)后VAS評分低，骨折愈合時間短，術(shù)后TAM大（P < 0.05） 。見表2。

2.3 兩組滿意度比較

觀察組滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05） 。見表3。

3 討論

掌指骨創(chuàng)傷骨折直接影響掌指關(guān)節(jié)屈伸功能與側(cè)方運(yùn)動功能，所以治療難度上較大，對于臨床治療技術(shù)的要求也相對較高[3]。早期若未正確處理掌指骨創(chuàng)傷骨折，易引發(fā)關(guān)節(jié)僵硬、骨體畸形等不良癥狀，影響患者手部的正常功能。克氏針內(nèi)固定是一種以骨折遠(yuǎn)端交叉進(jìn)入近側(cè)骨髓腔內(nèi)固定的治療方法，仍需配合外固定輔助治療，雖然能夠較好地促進(jìn)骨折復(fù)位，但仍會影響骨折愈合[4]。且克氏針內(nèi)固定面臨感染風(fēng)險，會影響骨折愈合速度。

本次研究指出，切開復(fù)位微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)能夠促進(jìn)骨折早期愈合，且術(shù)后患者疼痛程度相對較小，關(guān)節(jié)活動度恢復(fù)情況較好。與克氏針內(nèi)固定相比，切開復(fù)位微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)在手術(shù)操作上相對復(fù)雜，需要切開創(chuàng)面或于掌骨背側(cè)豎行入路切口暴露骨折部位，所以手術(shù)時間相對較長。但克氏針內(nèi)固定需要更為精細(xì)的操作，對治療技術(shù)的要求更高，若出現(xiàn)針尾填埋不當(dāng)易引發(fā)感染。而微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)通過選擇適宜的微型鋼板，在骨折部位清理后根據(jù)解剖復(fù)位給予固定，加以螺絲固定微型鋼板，能夠較好地保持骨折解剖復(fù)位，促進(jìn)骨折早期愈合，早期恢復(fù)掌指關(guān)節(jié)功能[5]。且當(dāng)前微創(chuàng)技術(shù)的臨床應(yīng)用普遍，微型鋼板的應(yīng)用能夠代替?zhèn)鹘y(tǒng)的鋼絲或石膏外固定，具有更高的穩(wěn)固性。所以相比克氏針的應(yīng)用，微型鋼板內(nèi)固定治療術(shù)后患者疼痛程度也相對較輕，且術(shù)后能夠早期進(jìn)行關(guān)節(jié)康復(fù)鍛煉，便于早期恢復(fù)，因而臨床治療療效也相對更高。另外，在切口復(fù)位微型鋼板內(nèi)固定術(shù)治療中，患者恢復(fù)效率更高，相比克氏針內(nèi)固定治療后需面臨感染風(fēng)險而言，患者更樂于選擇微型鋼板內(nèi)固定治療，滿意度也相對更高。

綜上所述，臨床為掌指骨創(chuàng)傷骨折患者實(shí)施切開復(fù)位微型鋼板內(nèi)固定術(shù)治療的效果顯著，便于骨折早期愈合，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[3]陳軻，韓健，殷振華，等.切開復(fù)位微型鋼板內(nèi)固定術(shù)治療掌指關(guān)節(jié)周圍部位創(chuàng)傷骨折效果觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2017，46（1）：84-85.

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