探討切開復位微型鋼板內固定術對掌指骨創傷骨折的治療效果

金晶

摘要：目的：探討切開復位微型鋼板內固定術對掌指骨創傷骨折的治療效果。方法：以泰州市第二人民醫院骨科2018年1月～2021年3月收治的掌指骨創傷骨折患者為研究對象，對照組23例患者采用克氏針內固定治療，觀察組23例患者采用切開復位微型鋼板內固定術治療。比較兩組臨床療效、手術時間、術后疼痛評分、骨折愈合時間、術后病變關節活動情況、滿意度。結果：觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05） ;觀察組手術時間長于對照組，術后VAS評分低于對照組，骨折愈合時間短于對照組，術后TAM大于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05） ;觀察組滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05） 。結論：在掌指骨創傷骨折患者的臨床治療中，切開復位微型鋼板內固定術有利于促進術后早期愈合，且患者術后疼痛感受較輕，病變關節活動度提升，臨床治療療效顯著，患者滿意度也較高。

關鍵詞：掌指骨創傷骨折;切開復位;微型鋼板內固定術

掌指骨創傷骨折是常見手部骨折類型。切開復位內固定是臨床治療掌指骨創傷骨折的主要方案，骨折復位效果好，不影響掌指關節屈伸功能[1]。傳統克氏針固定法在進針后可能伴隨針尾填埋不當的情況，易引發術后感染影響骨折愈合，而微型鋼板內固定術能夠加強骨折復位效果，促進術后病變關節活動度提升[2]。本研究主要分析切開復位微型鋼板內固定術對掌指骨創傷骨折的治療效果。現報道如下：

1 對象與方法

1.1 一般資料

以泰州市第二人民醫院骨科2018年1月～2021年3月收治的掌指骨創傷骨折患者為研究對象，根據治療方法分為對照組和觀察組，每組23例。對照組男12例，女11例;年齡23～66歲，平均年齡（43.49±7.20） 歲;骨折部位：掌骨頭頸部8例，掌骨基底部6例，指骨合并掌骨5例，近節指骨基底部4例。觀察組男14例，女9例;年齡24～64歲，平均年齡（43.52±7.24） 歲;骨折部位：掌骨頭頸部9例，掌骨基底部6例，指骨合并掌骨5例，近節指骨基底部3例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P > 0.05） ，具有可比性。

納入標準：（1） 符合掌指骨創傷骨折診斷標準;（2）年齡≥18歲;（3） 治療及隨訪依從性良好。排除標準：（1）合并精神疾病、意識障礙者;（2） 不配合問卷調查與指標評估者;（3） 合并其他較嚴重器質性損傷者。本次研究經醫院醫學倫理委員會批準通過。

1.2 治療方法

兩組術前進行常規檢查，確定骨折類型及骨折部位。開放靜脈通道，調整患肢于自然外展狀態，固定患肢，給予臂叢麻醉處理，于患肢上臂綁止血帶。常規消毒鋪巾后對骨折部位做清創處理，以生理鹽水、雙氧水清洗。對照組給予常規手術治療。于骨折遠端部位作縱向切口，暴露骨折遠端斷端。選擇直徑1.0～1.2 mm的克氏針，采用順行法進針，至指蹼部位穿出。克氏針針尖偏向掌骨頭背面，由骨皮質穿出。對骨折部位進行整體復位，克氏針于骨折遠端交叉進入近側骨髓腔內固定;觀察組給予切開復位微型鋼板內固定術治療。根據不同骨折類型選擇不同手術入路，開放性骨折可延創面切開，閉合性骨折可于掌骨背側豎行入路切口，牽拉伸指肌至對側，暴露骨折部位。術中觀察手術區域靜脈血管、神經及肌肉分布情況，分離伸指肌腱與筋膜組織，注意保護靜脈、神經及肌肉。先清理骨折部位血凝塊及嵌入性軟組織，再進行骨折復位。根據解剖復位后先給予臨時固定，而后以適宜微型鋼板進行內固定。兩組術后均實施抗感染治療，指導患者做康復鍛煉，囑咐傷口愈合前不可碰水，愈合后兩星期入院拆線。

1.3 觀察指標

（1） 比較兩組臨床療效。術后1個月隨訪評價，以TAM評估結果進行評價，優：TAM > 220°;良：TAM 201°～220°;可：TAM 180°～220°;差：TAM < 180°。總有效=優+良+可。

（2） 比較兩組手術時間、術后疼痛評分（以VAS量表評估，總分10分，分值與疼痛程度呈正相關） 、骨折愈合時間、術后病變關節活動情況（以TAM進行評估，TAM > 220°表示關節屈伸活動正常;TAM為201°～220°表示關節屈伸活動顯著恢復;TAM為180°～220°表示關節屈伸活動改善;TAM < 180°表示關節屈伸活動未改善） 。

（3） 比較兩組滿意度。采用自制滿意度調查表評價，總分100分，分為4個評價等級，分別為非常滿意（ > 90分） 、較滿意（75～90分） 、滿意（60～74分） 、不滿意（ < 60分） 。滿意度=非常滿意+較滿意+滿意。

1.4 統計學處理

采用SPSS 24.0軟件進行數據處理，計量資料以（x±s） 表示，采用t檢驗，計數資料用率表示，采用χ²檢驗，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05） 。見表1。

2.2 兩組手術時間、術后VAS評分、骨折愈合時間、術后TAM比較

相較于對照組，觀察組手術時間長，術后VAS評分低，骨折愈合時間短，術后TAM大（P < 0.05） 。見表2。

2.3 兩組滿意度比較

觀察組滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05） 。見表3。

3 討論

掌指骨創傷骨折直接影響掌指關節屈伸功能與側方運動功能，所以治療難度上較大，對于臨床治療技術的要求也相對較高[3]。早期若未正確處理掌指骨創傷骨折，易引發關節僵硬、骨體畸形等不良癥狀，影響患者手部的正常功能。克氏針內固定是一種以骨折遠端交叉進入近側骨髓腔內固定的治療方法，仍需配合外固定輔助治療，雖然能夠較好地促進骨折復位，但仍會影響骨折愈合[4]。且克氏針內固定面臨感染風險，會影響骨折愈合速度。

本次研究指出，切開復位微創鋼板內固定術能夠促進骨折早期愈合，且術后患者疼痛程度相對較小，關節活動度恢復情況較好。與克氏針內固定相比，切開復位微創鋼板內固定術在手術操作上相對復雜，需要切開創面或于掌骨背側豎行入路切口暴露骨折部位，所以手術時間相對較長。但克氏針內固定需要更為精細的操作，對治療技術的要求更高，若出現針尾填埋不當易引發感染。而微創鋼板內固定術通過選擇適宜的微型鋼板，在骨折部位清理后根據解剖復位給予固定，加以螺絲固定微型鋼板，能夠較好地保持骨折解剖復位，促進骨折早期愈合，早期恢復掌指關節功能[5]。且當前微創技術的臨床應用普遍，微型鋼板的應用能夠代替傳統的鋼絲或石膏外固定，具有更高的穩固性。所以相比克氏針的應用，微型鋼板內固定治療術后患者疼痛程度也相對較輕，且術后能夠早期進行關節康復鍛煉，便于早期恢復，因而臨床治療療效也相對更高。另外，在切口復位微型鋼板內固定術治療中，患者恢復效率更高，相比克氏針內固定治療后需面臨感染風險而言，患者更樂于選擇微型鋼板內固定治療，滿意度也相對更高。

綜上所述，臨床為掌指骨創傷骨折患者實施切開復位微型鋼板內固定術治療的效果顯著，便于骨折早期愈合，值得臨床應用。

參考文獻

[1]張守軍.探討掌指關節周圍部位創傷骨折采用切開復位微型鋼板內固定術治療的臨床效果[J].中國社區醫師，2019，35（25）：78.

[2]葉斌.掌指關節周圍部位創傷骨折應用切開復位微型鋼板內固定術治療的臨床探討[J].特別健康，2019（13）：88.

[3]陳軻，韓健，殷振華，等.切開復位微型鋼板內固定術治療掌指關節周圍部位創傷骨折效果觀察[J].陜西醫學雜志，2017，46（1）：84-85.

[4]解俊濤.切開復位微型鋼板內固定術治療掌指關節周圍部位創傷骨折效果觀察[J].健康必讀，2019（5）：259-260.

[5]趙飛，張雅安.切開復位微型鋼板內固定術治療掌指關節周圍部位創傷骨折[J].醫學新知雜志，2019，29（5）：549-550.