觀察胺碘酮在治療冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常中的臨床療效

宗翠艷　劉麗新　秦寶圣

摘要：目的：觀察胺碘酮在治療冠心病慢性心衰竭患者室性心律失常中的臨床療效。方法：將東遼縣人民醫院2017年6月～2019年6月接收治療的冠心病慢性心衰竭并室性心律失常患者共420例作為本次研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組各210例。對照組實施常規治療，觀察組在常規治療基礎上采取胺碘酮治療。分析治療后的治療效果、室性早搏、左室射血分數、治療前后VAS評分。結果：分析兩組患者治療后臨床療效可見，觀察組患者臨床療效更好于對照組患者，室性早搏、左室射血分數改善更明顯，VAS評分明顯更低（P < 0.05） 。結論：在冠心病慢性心衰竭并室性心律失常患者的臨床治療中，在常規治療基礎上對患者采取胺碘酮治療能夠改善患者治療效果。

關鍵詞：冠心病;慢性心衰竭;室性心律失常;胺碘酮

冠心病是臨床常見的心血管疾病，可并發慢性心衰室性心律失常，加重患者的疾病，提高了治療難度，對患者的生命安全構成了嚴重影響[1]。在臨床以往的治療中，主要對患者采取螺內酯等藥物治療，雖然具有較高的臨床療效，可穩定患者的病情，但在治療后可能導致患者出現藥物的不良反應，延長患者恢復的時間[2]。胺碘酮能夠減輕負性心肌力作用，并適當擴張患者的冠狀動脈，改善冠狀動脈血液循環，減輕心肌負荷，相較于常規治療措施更有利于患者的身體康復，并且能夠有效減輕患者疾病發作時的疼痛[3]。對此，本次研究針對本院收治的冠心病慢性心衰竭并室性心律失常患者采用胺碘酮等藥物治療，旨在分析其臨床價值，現報道如下：

1 對象與方法

1.1 一般資料

將東遼縣人民醫院2017年6月～2019年6月接收治療的冠心病慢性心衰竭并室性心律失常患者共420例作為本次研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組各210例。對照組實施常規治療，觀察組在常規治療基礎上采取胺碘酮治療。觀察組患者中男性110例，女性100例，年齡43～78歲，平均年齡（59.32±2.34） 歲;對照組患者中男性108例，女性102例，年齡45～79歲，平均年齡（59.33±2.32） 歲;兩組患者年齡等資料對比無明顯差異（P > 0.05） 。

1.2 方法

對照組采取常規干預措施，需要控制鹽分的攝入并加強低流量氧氣持續治療，同時采用螺內酯（生產廠家：杭州民生藥業有限公司;批準文號：國藥準字H33020070;規格：20 mg） 治療，每天2次，每次20 mg。

觀察組在對照組基礎上采用胺碘酮（生產廠家：上海上藥信誼藥廠有限公司;批準文號：國藥準字H31021872;規格：0.2 g） 治療，將0.4 g胺碘酮稀釋后采取靜脈滴注治療，每天1次，隨后采取泵入治療的方式，泵入的速度為0.5 mg/ min，患者在前3 d需要采取靜脈滴注及泵入治療，隨后采取口服治療，每天3次，每次0.2 g。

所有患者均需要連續治療1個月，并在治療期間嚴格觀察患者的治療情況。

1.3 觀察指標

（1） 臨床療效。顯效：在治療完成后，觀察患者相關的臨床指標，如恢復至正常狀態則為顯效;有效：在治療完成后，觀察患者相關的臨床指標，如患者相關指標均得到顯著改善，則為有效;無效：在治療完成后，觀察患者相關的臨床指標，如各項指標并無明顯變化，則為無效。治療總有效=（顯效+有效） /總例數×100 %。

（2） 對比分析兩組患者分別治療后的室性早搏、左室射血分數、治療前后VAS評分（采取視覺模擬評分量表對患者在治療前、治療1周、2周及1個月后的疼痛情況，總分為10分，分數越低表示患者疾病發作時的疼痛程度越低） 。

1.4 統計學處理

應用SPSS 20.0軟件對臨床資料進行統計分析，計數資料用（%） 表示，行χ²檢驗;計量資料用（x±s） 表示，行t檢驗。P < 0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后的臨床療效對比

分析兩組患者見的臨床療效可見，觀察組患者相對更好，差異顯著（P < 0.05） ，詳見表1。

2.2 兩組患者治療前后室性早搏、左室射血分數對比

干預前，兩組患者的室性早搏、左室射血分數無明顯差異（P > 0.05） ，治療后，觀察組患者改善更明顯，差異顯著（P < 0.05） ，詳見表2。

2.3 組患者治療前后VAS評分對比分析

干預前，兩組患者VAS評分可見并無明顯差異（P > 0.05） ，干預后，觀察組患者的VAS評分明顯更低，差異顯著（P < 0.05） ，詳見表3。

3 討論

近年來，受到我國人口老齡化、遺傳、生活環境等因素的影響，冠心病患病率逐年增長，而冠心病慢性心衰竭并室性心律失常已經成為臨床常見的疾病之一，對患者的生命安全造成嚴重威脅，具有較高的發病率以及致死率[4]。螺內酯是臨床常見的治療藥物之一，作為內源性鹽類糖皮質激素醛固酮類藥物，具有與醛固酮相同的化學結構，可在遠曲小管和集合管的皮質段上皮細胞內與醛固酮競爭結合醛固酮受體，以達到抑制醛固酮促K-Na交換的作用[5]。在使用后，可增加Na以及CI的排出量，達到一定的利尿作用，而K則能夠保留，作用的時間更長。但在持續使用治療一段時間后，藥物的利尿功能可能減弱。更有研究發現，螺內酯能夠改善患者的血管內皮合成，增加內皮一氧化碳的合成，對提高心功能有重要作用，但可能加重患者疾病的疼痛[6]。胺碘酮屬于三類抗心律失常藥物，具有輕度非競爭性的腎上腺素受體阻滯劑，具有輕度的抗心律失常藥性。另外，胺碘酮也可抑制心房和心肌傳導纖維的快鈉離子內流，能夠減緩傳導的速度[7]。而應用治療后，能夠降低竇房結自律性，對靜息膜電位以及動作電位高度并無明顯的影響，對房室旁路前向傳導的抑制超過逆向，并且能夠有效擴張患者的冠狀動脈及周圍血管，降低心肌耗氧量，改善患處微循環，患者心絞痛等癥狀的改善更明顯[8～9]。而將兩種藥物聯合使用，能夠有效減輕螺內酯等藥物引起的不良反應，提高患者的治療效果。

本次研究針對本院收治的冠心病慢性心衰竭并室性心律失常患者采用胺碘酮等藥物治療。研究表明，在兩組患者分別干預后分析臨床療效可見，觀察組患者臨床療效明顯更高（P < 0.05） ，提示在臨床治療中采取胺碘酮治療，可有效提高臨床療效，同時能夠有效改善患者的室性早搏、左室射血分數。此外，本次研究中還發現，在兩組患者分別干預前分析兩組患者VAS評分可見并無明顯差異（P > 0.05） ，在兩組患者分別干預后分析可見觀察組患者的VAS評分明顯更低（P < 0.05）。由該項研究數據可見，相較于常規治療措施，胺碘酮治療更有利于降低患者疾病在發作時的疼痛程度，降低了患者的治療痛苦，療效顯著。

綜上所述，在冠心病慢性心衰竭并室性心律失常患者的臨床治療中，在常規治療的基礎上對患者采取胺碘酮治療，可有效提高臨床療效，相較于常規治療措施更有利于減輕患者疾病發作時的疼痛程度，值得臨床廣泛應用。

參考文獻

[1]馬振.胺碘酮在治療冠心病慢性心力衰竭合并室性心律失常中的治療臨床療效評價[J].健康養生，2019，7（22）：197-198.

[2]楊發春，孫志剛，封志輝.胺碘酮對冠心病慢性心力衰竭伴室性心律失常患者的臨床療效評價[J].抗感染藥學，2017，14（2）：358-360.

[3]楚娟，劉玉平，張宏偉.冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的臨床分析[J].世界最新醫學信息文摘，2017，17（34）：159，161.

[4]杜亞軍，劉秀紅，劉國星，等.冠心病慢性心力衰竭患者并發室性心律失常的臨床診療分析[J].中國實用醫藥，2019，14（22）：81-83.

[5]黃德運，魏文娟.胺碘酮聯合美托洛爾治療慢性心功能不全并室性心律失常的臨床效果分析[J].系統醫學，2017，13（25）：64-66.

[6]孫建芳，顧曉巍.胺碘酮治療冠心病慢性心力衰竭并室性心律失常的臨床療效及其安全性[J].臨床合理用藥雜志，2019，12（36）：42-43.

[7]張美麗.門冬氨酸鉀鎂聯合胺碘酮治療慢性心力衰竭并室性心律失常的效果[J].實用婦科內分泌電子雜志，2017，4（29）：63.

[8]朱順海.門冬氨酸鉀鎂聯合胺碘酮治療冠心病室性心律失常的療效以及對心電圖PR間期和QRS時限的影響[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2018，5（39）：139，149.

[9]荊佳平.冠心病慢性心力衰竭合并室性心律失常患者臨床治療方案的探討[J].中國保健營養，2016，26（30）：130，131.