保溫護(hù)理在全麻蘇醒期患者護(hù)理中的效果觀察及術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)情況分析

陳艷元　陳莉　甘秋枝

摘要：目的：分析保溫護(hù)理在全麻蘇醒期護(hù)理工作中的應(yīng)用效果。方法：在中部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院2020年7月～2021年6月診治的手術(shù)患者中選出106例為研究對(duì)象，均接受全身麻醉，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分入兩組中，對(duì)照組和觀察組，每組各53例。對(duì)照組在麻醉蘇醒期給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上給予保溫護(hù)理，對(duì)比兩組的拔管時(shí)間、睜眼時(shí)間等。結(jié)果：觀察組的拔管時(shí)間、睜眼時(shí)間、完全蘇醒時(shí)間和PACU滯留時(shí)間均短于對(duì)照組（P < 0.05） ，觀察組麻醉蘇醒期的低體溫發(fā)生率、寒戰(zhàn)發(fā)生率和躁動(dòng)發(fā)生率均低于對(duì)照組（P < 0.05） 。結(jié)論：保溫護(hù)理在全麻患者麻醉復(fù)蘇期應(yīng)用效果肯定，有助于促進(jìn)患者的麻醉復(fù)蘇，減少并發(fā)癥發(fā)生，對(duì)于促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)十分有利，值得推廣。

關(guān)鍵詞：全身麻醉;蘇醒期;保溫護(hù)理;蘇醒質(zhì)量;寒戰(zhàn);低體溫;躁動(dòng)

全身麻醉（簡稱全麻） 是常用的一種麻醉方式，能保障手術(shù)的順利進(jìn)行。但是全麻在阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)的同時(shí)也降低了機(jī)體的代謝率，影響正常的生理功能，尤其是老年患者，其本身身體機(jī)能減弱，在全身麻醉的蘇醒期極易出現(xiàn)躁動(dòng)等并發(fā)癥，影響患者的康復(fù)[1～2]。另外，低體溫也是全麻蘇醒期的常見并發(fā)癥，主要是因?yàn)樾g(shù)中低溫藥物的應(yīng)用、手術(shù)操作時(shí)間長、術(shù)中低溫沖洗液使用、手術(shù)室溫度低等因素的影響下，患者在圍術(shù)期易出現(xiàn)低體溫現(xiàn)象，從而引起蘇醒延遲或是麻醉藥物代謝速度減慢等情況，引起蘇醒期的應(yīng)激反應(yīng)，增加蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[3]。因此，加強(qiáng)麻醉蘇醒期的體溫護(hù)理是十分重要的。本文觀察保溫護(hù)理在全麻蘇醒期應(yīng)用的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料

選取中部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院2020年7月～2021年6月診治的手術(shù)患者106例為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分入兩組中，對(duì)照組和觀察組，每組各53例。對(duì)照組中男28例，女25例;年齡32～78歲，平均年齡（52.3±6.9） 歲;骨科手術(shù)13例，腹部手術(shù)23例，胸部手術(shù)10例，婦科手術(shù)7例;ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)30例，Ⅱ級(jí)20例，Ⅲ級(jí)3例。觀察組中男26例，女27例;年齡30～79歲，平均（52.7±7.0） 歲;骨科手術(shù)11例，腹部手術(shù)25例，胸部手術(shù)8例，婦科手術(shù)9例;ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)27例，Ⅱ級(jí)21例，Ⅲ級(jí)5例。兩組的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P > 0.05，有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1） 接受擇期手術(shù)治療，且術(shù)中采用全身麻醉。（2） 年齡≥18歲。（3） 麻醉ASA分級(jí)為Ⅰ～Ⅲ級(jí)。（4） 知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1） 合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病、精神疾病的患者。（2） 合并心、肝、腎等重要臟器組織功能不全的患者。（3） 存在凝血功能異常的患者。

1.2 方法

對(duì)照組患者在麻醉蘇醒期給予常規(guī)護(hù)理，主要為密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，等待患者的蘇醒，進(jìn)行常規(guī)保溫護(hù)理，給患者蓋棉被，調(diào)節(jié)麻醉復(fù)蘇室的溫度為22～24℃，濕度40 %～55 %，并監(jiān)測(cè)體溫。

觀察組患者在上述基礎(chǔ)上給予保溫護(hù)理，主要措施如下。（1） 手術(shù)結(jié)束后，密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征、體溫狀態(tài)等，保證呼吸道的通暢，讓患者去枕平臥，盡量減少醫(yī)療器械對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)、血管造成的壓迫性。事先將麻醉復(fù)蘇室的溫度調(diào)節(jié)到22～24℃，用保溫毯或是棉被包裹患者，使得患者的核心體溫在37℃左右，然后將患者送入麻醉復(fù)蘇室。（2） 在麻醉復(fù)蘇室，給患者的棉質(zhì)被單上鋪加溫毯，加溫毯連接溫毯機(jī)，加溫毯的溫度控制在38～43℃之間，一直維持溫度直到患者離開麻醉復(fù)蘇室，然后關(guān)閉加溫毯。若在麻醉復(fù)蘇期間患者的核心體溫達(dá)到37～40℃，則可降低鼓風(fēng)機(jī)的溫度。體溫過低還會(huì)誘發(fā)血氧飽和度的降低，若在麻醉復(fù)蘇期間出現(xiàn)血氧飽和度過低現(xiàn)象，需鑒別是否為低氧血癥，若為低氧血癥者需給予低流量持續(xù)吸氧糾正，在吸氧時(shí)將氣管導(dǎo)管與濕熱交換器相連，調(diào)節(jié)適宜的溫度，以保證患者呼吸道的恒溫。（3） 在麻醉復(fù)蘇期間輸液，將需要輸注的液體先置入恒溫箱內(nèi)預(yù)加溫，然后在輸液時(shí)，維持液體溫度在37℃左右。（4） 鎮(zhèn)痛藥物的使用。術(shù)后待麻醉藥物的作用逐步消失，痛覺恢復(fù)后，要及時(shí)給患者使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物，避免因傷口疼痛引起躁動(dòng)。（5） 呼吸道護(hù)理。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的動(dòng)脈血?dú)猓g(shù)后因藥物殘留可能導(dǎo)致通氣不順或是上呼吸道阻塞，因此需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)猓皶r(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸道不通暢的情況，以免患者因煩躁、頭痛等引起蘇醒期的躁動(dòng)。在患者蘇醒后，給患者吸氧，氧流量為2～3 L/min，氧濃度為29 %～33 %，濕化瓶中的滅菌消毒注射用水也需加溫到37～38℃后使用。

1.3 觀察指標(biāo)

（1） 蘇醒指標(biāo)：記錄兩組的拔管時(shí)間、睜眼時(shí)間、完全蘇醒時(shí)間和麻醉復(fù)蘇室（PACU） 滯留時(shí)間。

（2） 并發(fā)癥發(fā)生率：記錄麻醉復(fù)蘇期間的低體溫事件、寒戰(zhàn)和躁動(dòng)事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 23.0軟件對(duì)臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用（%） 表示，行χ²檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s） 表示，行t檢驗(yàn)，P < 0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的蘇醒指標(biāo)比較

觀察組的拔管時(shí)間、睜眼時(shí)間、完全蘇醒時(shí)間和PACU滯留時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P < 0.05） ，見表1。

2.2 兩組的并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組的麻醉蘇醒期的低體溫發(fā)生率、寒戰(zhàn)發(fā)生率和躁動(dòng)發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組（P < 0.05） ，見表2。

3 討論

全身麻醉是常見的一種麻醉方式，是多種手術(shù)中的常用麻醉方式，已在臨床上得到推廣應(yīng)用。全身麻醉通過麻醉藥物阻斷機(jī)體的中樞神經(jīng)傳導(dǎo)，使得患者意識(shí)喪失、遺忘、疼痛消失、反射抑制和骨骼肌松弛等，以促進(jìn)手術(shù)的順利進(jìn)行，但也會(huì)降低患者的基礎(chǔ)代謝率，且在麻醉復(fù)蘇期和術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生，容易引起應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂等，增加寒戰(zhàn)、躁動(dòng)等并發(fā)癥發(fā)生率，若處理不當(dāng)將會(huì)直接影響患者的術(shù)后康復(fù)[4～5]。其中麻醉復(fù)蘇期的低體溫會(huì)直接影響機(jī)體的正常代謝，機(jī)體對(duì)麻藥的代謝出現(xiàn)延遲，使得術(shù)后機(jī)體內(nèi)的麻醉藥量增加，從而導(dǎo)致蘇醒的延遲，影響患者的術(shù)后康復(fù)。因此，在麻醉復(fù)蘇期采取有效的措施保持體溫，減少低體溫事件發(fā)生。

當(dāng)體溫過低時(shí)，全身的血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生異常變化，肝、腎血供減少，麻醉藥物的代謝減緩，術(shù)后機(jī)體內(nèi)的殘留麻醉藥量增加，從而導(dǎo)致術(shù)后蘇醒時(shí)間延長。且體內(nèi)的各種蛋白質(zhì)、酶需要在正常體溫下才能發(fā)揮最佳作用，而低體溫會(huì)降低多種酶的活性，從而影響麻醉藥的代謝，影響術(shù)后的蘇醒質(zhì)量。另外，低體溫也是一種不良刺激，其可能引起機(jī)體免疫功能的降低、凝血功能紊亂等，增加外周血管的阻力，增加耗氧量，從而增加各種并發(fā)癥發(fā)生率[6]，影響患者的術(shù)后康復(fù)。隨著護(hù)理安全管理的加強(qiáng)，在重視人文化醫(yī)療護(hù)理模式下，對(duì)全麻患者麻醉蘇醒期開展有效的保溫護(hù)理具有重要意義。

本次研究結(jié)果顯示：觀察組患者的拔管時(shí)間、睜眼時(shí)間、完全蘇醒時(shí)間和PACU滯留時(shí)間以及麻醉復(fù)蘇期的低體溫發(fā)生率、寒戰(zhàn)發(fā)生率和躁動(dòng)發(fā)生率均低于對(duì)照組，P < 0.05，提示在麻醉復(fù)蘇期采取保溫護(hù)理有助于減少低體溫等事件發(fā)生，促進(jìn)患者的蘇醒，這對(duì)患者術(shù)后康復(fù)是十分有利的。保溫護(hù)理通過多種保溫措施加強(qiáng)對(duì)患者的體溫護(hù)理，維持患者的核心體溫在37℃左右，避免低體溫的發(fā)生。同時(shí)通過監(jiān)測(cè)生命體征、保持呼吸道通暢、及時(shí)給予鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物等措施維持機(jī)體功能穩(wěn)定，減少躁動(dòng)的發(fā)生。在患者蘇醒后及時(shí)給予吸氧，這有助于糾正機(jī)體缺氧狀態(tài)，提升動(dòng)脈血氧分壓和脈搏血氧飽和度，有助于改善新陳代謝，促進(jìn)麻醉藥的代謝，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。而且由于全麻患者的正常體溫自主調(diào)節(jié)機(jī)制受到抑制，發(fā)汗閾值提升，寒戰(zhàn)閾值降低，新陳代謝紊亂，及時(shí)的吸氧對(duì)于上述異常狀態(tài)的糾正和改善是十分有利的。維持麻醉蘇醒期的正常體溫有利于保障機(jī)體的正常代謝，降低術(shù)后麻醉藥、肌松藥的殘留，利于減少寒戰(zhàn)等并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。

綜上所述，保溫護(hù)理在全麻蘇醒期應(yīng)用效果肯定，有助于促進(jìn)患者麻醉蘇醒，減少低體溫、寒戰(zhàn)、躁動(dòng)等并發(fā)癥的發(fā)生，值得推廣。

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